propofol infuzioni sindrom uključuje vrlo rijetku ozbiljnu komplikaciju koja se javlja dugoročno anestezija s propofolom. Sindrom se tipično očituje kao srčane aritmije; problemi s prugastim srčanim, koštanim i dijafragmatičnim mišićima; i mliječni acidoza, acidoza uzrokovana mliječna kiselina. Točni uzroci sindroma infuzije propofola nisu (još uvijek) dobro razumljivi; vjerojatno je višefaktornog podrijetla i dugotrajna anestezija s dozom propofola
Što je sindrom infuzije propofola?
propofol (2,6-diizopropilfenol), s kemijskom molekularnom formulom C12H18O, vrlo je često korišteni intravenski anestetik. Koristi se za indukciju i održavanje anestezija a pogodan je i za ukupnu intravensku anesteziju (TIVA) i za trajni umirenje bolesnika. Lijek ima čisto hipnotički ili uspavljujući učinak i nema analgetik (bol-ublažavajuća) svojstva. Obično uzrokuje malo nepoželjnih nuspojava i vrlo se dobro podnosi. Među anesteziolozima, propofol se cijeni jer je dubina anestezija može se dobro kontrolirati lijekom. Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima i dalje se mogu javiti ozbiljne reakcije, zajednički poznate kao sindrom infuzije propofola (PRIS). Vjerojatnost pojave sindroma očito je donekle povećana dugoročno infuzijama dulje od 24 sata i kod djece. Slično tome, relativno visoke doze anestetika iznad 5 mg / kg / h pogoduju sindromu infuzije propofola.
Uzroci
Uzroci nastanka sindroma infuzije propofola (još nisu) adekvatno shvaćeni. Višefaktorski kompleks uzroka smatra se vrlo vjerojatnim, koji uključuje metabolizam masnih kiselina u mitohondriji zajedno s odvajanjem citratnog ciklusa. Očito je da dolazi do poremećaja u prijevozu masnih kiselina u matricu mitohondriji. To dovodi do poremećaja oksidacije mitohondrijskih masnih kiselina, a time i do nedostatne opskrbe energijom. Ovu hipotezu podržavaju i simptomi koji se javljaju u bolesnika s vrlo rijetkim genetskim nedostatkom aktivne acil-CoA dehidrogenaze. Ovi pacijenti također imaju miolizu prugastih mišića (rabdomioliza), srce neuspjeh, srčane aritmije i metabolički acidoza. Kao uzročnik, nedostajući enzim dovodi do usporedivih poremećaja metabolizma lipida kao u PRIS-u.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Infuzijski sindrom propofola u početku se javlja s različitim nespecifičnim simptomima. Prvi znakovi mogu biti srčane aritmije. To su obično atrio-ventrikularni blok, odnosno problemi s provođenjem kontrakcijskog impulsa za pretklijetke koje pokreće sinusni čvor kroz AV čvor do klijetki. Tipično, EKG pokazuje proširenje QRS kompleksa ili je signal kontrakcije u potpunosti blokiran AV čvor, tako da u najboljem slučaju može uskočiti vrlo spor ritam zamjene ventrikula. Ozbiljni daljnji problemi nastaju zbog razvoja rabdomiolize, što dovodi do otapanja tkiva poprečno prugastih mišića. To znači da srčani i koštani mišići i dijafragma posebno su pogođeni. Propofol sindrom također pokreće metaboličku mliječnu kiselinu acidoza, i znatno povećano izlučivanje mioglobin u mokraći (mioglobinurija) je vjerojatno uzročno odgovorna za razvoj bubrežna insuficijencija. U nekim slučajevima patološki povišene razine trigliceridi u krv su također pronađeni (hipertrigliceridemija).
Dijagnoza i tijek bolesti
Infuzijski sindrom propofola obično se javlja tijekom dugotrajnog trajanja umirenje ili anestezija, tako da se važni kardiovaskularni parametri kontinuirano promatraju. Početni znakovi sindroma očituju se posebno problemima srčanog ritma AV blok, što može biti povezano s vrlo usporenim otkucajima srca (brahikardija). Ako se uz to otkrije i laktacidoza u krv serum i važan srčani enzimi kao što kreatin kinaza (CK), glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT), glikogen fosforilaza BB (GPBB) i drugi su patološki povišeni, pojačava se sumnja na sindrom infuzije propofola. Ako se ne liječi i propofol umirenje ili se nastavlja anestezija propofolom, prognoza je vrlo loša zbog očekivanog Srčani zastoj.
komplikacije
Zbog sindroma infuzije propofola, u većini slučajeva oboljela osoba pati od srčane nelagode. U najgorem slučaju, to također može dovesti do srce neuspjeh ako se na vrijeme ne započne liječenje sindroma infuzije propofola. Nadalje, postoji i nelagoda u tkivima dijafragma. zatajenje bubrega može se javiti i ako se sindrom infuzije propofola ne liječi. Oni koji su pogođeni tada ovise o dijaliza ili kad bi imala bubreg presaditi. Ako to ne rezultira liječenjem, pacijenti obično umiru. Komplikacije se obično javljaju samo ako se operacija nastavi i ne započne se liječenje. U većini slučajeva, Srčani zastoj javlja se. Lijek se zamjenjuje drugim anestetikom i u većini slučajeva nema posebnih komplikacija. U težim slučajevima liječenje se tada mora potpuno prekinuti. Uspješnim liječenjem sindroma infuzije propofola također se ne smanjuje očekivano trajanje života. Optimiziranim doziranjem ove se tegobe obično mogu u potpunosti izbjeći, tako da ne dolazi do daljnjih komplikacija.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Po svojoj prirodi ljudi koji su pod utjecajem propofola više se ne mogu brinuti za svoje zdravlje. Infuzijski sindrom propofola komplikacija je tijekom anestezije. To je nepravilnost dugotrajne anestezije. Zbog postojećeg poremećaja, pogođena je osoba već nekoliko dana, tjedana ili mjeseci u stanju u kojem ne postoje svjesne mogućnosti za djelovanje s njezine strane. Budući da je pacijent već na liječenju, liječnici ili njegovateljski tim samostalno preuzimaju potrebne korake zdravlje briga u slučaju nepravilnosti. Za to vrijeme rođaci bi trebali održavati blisku komunikaciju s liječnikom i sestrinskim osobljem. Ako se tijekom sati posjeta pojave bilo kakve abnormalnosti, treba ih odmah prijaviti kontaktnoj osobi. Uz to, treba postaviti otvorena pitanja o stanju pacijenta zdravlje i treba pružiti sveobuhvatno objašnjenje postojeće bolesti. U mnogim slučajevima liječnici trebaju pristanak rodbine za provođenje potrebnih koraka liječenja. Budući da pogođena osoba ne može sama odlučiti o svojoj njezi, rođaci ili partneri trebaju biti na odgovarajući način informirani o cjelokupnoj situaciji. U nekim slučajevima treba razmotriti je li naznačeno dobivanje drugog mišljenja od drugog liječnika.
Liječenje i terapija
Najvažnija mjera za dijagnosticirani sindrom propofola je trenutni prekid infuzije propofola. Propofol se mora zamijeniti drugim narkotik. Uz trenutni prekid infuzije propofola, suportivni mjere su naznačeni. Ovi mjere sastoje se od odgovarajuće opskrbe tekućinom i administraciju of kateholamina, koji su stres hormoni koje održavaju krv pritisak i povećanje srce stopa. Ako bradikardija ne može se riješiti liječenjem lijekovima u prisutnosti upornih AV blok, može se razmotriti pejsing. Uz to, treba osigurati odgovarajuću kompenzaciju elektrolita za liječenje laktacidoze. U nekim slučajevima kontinuirano hemofiltracija or hemodijaliza pokazalo se korisnim jer je rezultiralo masovnim poboljšanjem simptoma. Rano korištenje hemofiltracija jer se u literaturi govori o liječenju PRIS-a prve linije. Također su zabilježeni slučajevi u kojima je (prekasno) korištenje hemofiltracija nije uspio postići svoj cilj. Kako bi nadoknadio pretpostavljeni poremećaj oksidacije masnih kiselina u mitohondriji, također treba osigurati odgovarajući unos kalorija tijekom terapija.
Prevencija
Izravno preventivno mjere kako bi se izbjegao sindrom infuzije propofola ne postoji, jer nije poznato prije uporabe anestetika za dugotrajnu sedaciju ili dugotrajnu anesteziju ima li pacijent preduvjete za razvoj sindroma. kg / h već se može smatrati jednom od najvažnijih preventivnih mjera. Ograničavanje kontinuirane anestezije ili sedacije propofolom na najviše sedam dana također uključuje mjere predostrožnosti za sprečavanje PRIS-a. Kao mjera opreza, propofol se ne smije koristiti tijekom trudnoća ili dok dojite. Postoji stroga kontraindikacija za osobe koje pate od am alergija.
Nastavak
Infuzijski sindrom propofola zahtijeva dosljednu kliničku praćenje tijekom praćenja. Budući da se metabolički poremećaj javlja samo kada se propofol daje u produljenim dozama, toplo se preporučuje izbjegavanje ponovne upotrebe propofola. Srčani i bubrežna insuficijencija mora biti potpuno izliječen i mora se obratiti pažnja na administraciju dovoljno tekućine. U akutnom liječenju, upotreba dijaliza mora se uzeti u obzir. Ne može se isključiti trajno oštećenje srca i bubrega i zahtijeva daljnje liječenje i stabilizaciju općeg stanja pacijenta stanje tijekom naknadne njege. Daljnji kontrolni pregledi ambulantno potrebni su nakon bolničke njege, kao i suradnja pacijenta s iskusnim liječnikom. Iako sindrom infuzije propofola više nije prisutan kao stanje nakon prekida propofola i akutnog liječenja potrebno je vrijeme da se utvrdi jesu li učinci na pacijentovo tijelo pravovremeno potpuno riješeni. Pacijent mora biti temeljito i potpuno educiran o učincima propofola i ne smije se ponovno sedirati infuzijom propofola ili čak duže vrijeme držati u anesteziji. Stoga je neophodno da oboljela osoba tijekom edukacijskog razgovora odmah spominje komplikaciju anesteziologu.
Evo što možete sami učiniti
Jednom kada se pojavi sindrom infuzije propofola (PRIS), više nema mogućnosti samopomoći. To je vrlo rijetka hitna medicinska pomoć administraciju anestetika propofola. Infuzija propofola mora se odmah zaustaviti. Uz to, često su potrebne mjere podrške za zaštitu od kolapsa cirkulacije i metabolička acidoza. Da nadoknadi zatajenje bubrega, hemofiltracija ili hemodijaliza treba razmotriti rano. hemodijaliza posebno brzo poboljšava simptome. Nakon uspješne primjene ovih mjera, pacijent se potpuno oporavlja. Ni očekivani životni vijek ni kvaliteta života nisu smanjeni. Međutim, ako se opet pojavi situacija zbog koje je anestezija potrebna, vrlo je važno da dotični pacijent razgovara s liječnikom o alternativnim mogućnostima. Stoga pacijent mora obavijestiti liječnika o netoleranciji na normalne anestetike. Ako se PRIS već jednom dogodio, ne više droge za sedaciju s propofolom može se koristiti u bol bolesnika. Stoga bi pacijent i u tim slučajevima trebao razgovarati s liječnikom o alternativnim mogućnostima. Jedini način na koji pacijent može smanjiti vjerojatnost nastanka PRIS-a je kroz prehrambeno oblikovanje. Stoga, uz genetske čimbenike i prekomjerno doziranje propofola, PRIS-u favoriziraju i duga razdoblja post, ketogena dijeta i dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata.
