Složeni regionalni bol sindrom je poznat i kao složeni regionalni sindrom boli ili skraćeno CRPS. Pojam zamjenjuje sinonimno upotrijebljene izraze Sudeckova bolest, distrofija simpatičkog refleksa, Sudeckova distrofija i algodistrofija.
Što je složeni regionalni sindrom boli?
Složeni regionalni bol sindrom se javlja nakon ozljede mekog tkiva ili nakon ozljede živaca. Sindrom se često razvija nakon a prijelom. Iako je taj izraz zastario, CRPS se i dalje naziva Sudeckova bolest. Ime se vraća hamburškom kirurgu Paulu Sudecku, koji je otkrio bolest. Kod CRPS-a mogu se razviti senzorne, motoričke, autonomne i trofične smetnje. Tijek bolesti uvelike varira ovisno o pacijentu. Dijagnoza je također teška. Terapija ovisi o težini sindroma. Moguće metode liječenja uključuju fizioterapija, manualna terapija, limfna drenažaili invazivni postupci poput epiduralne leđna moždina stimulacija.
Uzroci
Točno podrijetlo složenih regionalnih bol sindrom još nije jasan. Vjerojatno je oštećen proces ozdravljenja u ozlijeđenom tkivu. Sindrom se javlja nakon vanjskih učinaka poput traume, upalaili operacija. Ozbiljnost CRPS-a ne ovisi o težini ozljede. Složeni regionalni sindrom boli javlja se češće u gornjim ekstremitetima nego u donjim ekstremitetima. Žene su pogođenije od muškaraca. Sindrom je osobito čest nakon prijeloma distalnog radijusa, prijeloma radijusa u blizini ručni zglob. Smatra se da se javlja upalna reakcija u kojoj se oslobađaju razni upalni medijatori. Ti medijatori nisu potpuno očišćeni, pa produžuju neurogeni upalni odgovor. Medijatori upale također se oslobađaju u središnjem dijelu živčani sustav. To senzibilizira središnje neurone koji obrađuju bol. Centralno inducirana disfunkcija simpatikotonika živčani sustav također uzrokuje poremećaje cirkulacije i povećanu tendenciju koža znojiti se. The posuđe stežu se i stvaraju se veze između arterijskih i venskih žila (arterio-venski šantovi). Kao rezultat, tkivo se opskrbljuje s premalo kisik. Razvija se hipoksija, što rezultira povećanim metaboličkim otpadnim tvarima. Dobivena acidoza pojačava bol. Slično fantomu bolovi u udovima, koji se mogu javiti nakon uda amputacija, restrukturiranje korteksa događa se kod složenog regionalnog sindroma boli. Promjenjuju se pojedina reprezentativna područja u kori velikog mozga. Kao rezultat, bol se širi i javlja se u različitim područjima opskrbe živaca. Također postoje dokazi o genetskoj predispoziciji. Dugo se sumnjalo i na psihološku komponentu. Je li to zaista tako, još nije konačno razjašnjeno. Međutim, studije pokazuju da se CRPS javlja češće nakon stresnih životnih događaja.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Složeni regionalni sindrom boli možemo podijeliti u dva oblika. Kod CRPS tipa I, trauma je prisutna bez ozljede živaca. CRPS tip II javlja se nakon traume s ozljedom živca. U prva tri mjeseca pojavljuju se samo nespecifični simptomi poput otekline, crvenila, boli ili topline. Funkcionalnost zahvaćenog uda također može biti ograničena. Nakon tri do šest mjeseci razvija se distrofija s ukočenošću zglobova. Završna faza složenog regionalnog sindroma boli je atrofija. Nakon šest do dvanaest mjeseci nije prisutna nikakva funkcija. Međutim, ova je klasifikacija sada vrlo kontroverzna, jer mnogi pacijenti imaju divergentni tijek bolesti. U mnogih bolesnika dolazi do slabosti zahvaćene ruke ili noga. U akutnoj fazi slabost je rezultat boli i otekline. U kroničnom stadiju kontrakture i fibroza ograničavaju pokretljivost. Mnogi pacijenti također pate od podrhtavanja mišića. Također se opažaju mioklonije. Hiperalgezija se također razvija u većine bolesnika. Osjetljivost na bol je jako povećana. Pacijenti reagiraju s boli čak i na nebolan dodir. Tri od četiri pacijenta također pate od bolova u mirovanju. Očiti su i osjećaj utrnulosti ili neobičnosti. Na početku bolesti gotovo uvijek postoje tipični znakovi upala kao što su crvenilo i oteklina. Ako je stanje postaje kronična, zahvaćeni ekstremiteti postaju plavi i postaju hladan. Polovica svih oboljelih ima povećanu sklonost znojenju. Ovaj je fenomen poznat i kao hiperhidroza. U akutnoj fazi sindroma, kosa i nokti rasti više u zahvaćenom području. Kasnije se rast pretvara u suprotno. U posebno teškim slučajevima, muskulatura se može potpuno povući. Zbog ove atrofije razvijaju se ozbiljna ograničenja kretanja.
Dijagnoza i tijek bolesti
Dijagnoza se postavlja prvenstveno na temelju kliničkih izgleda. Tehnike snimanja kao što su rendgen or scintigrafija pružiti dodatne informacije. Na reentgenogramima se vidi mjestimice osvjetljenje uzrokovano smanjenjem kalcijum sadržaj soli u kosti. Kako kroničnost napreduje, ta se prosvjetljenja povećavaju. Međutim, mjestimični dekalcifikati pojavljuju se najranije osam tjedana nakon početka bolesti i stoga nisu prikladni za ranu dijagnozu. Magnetska rezonancija otkriva edem mekog tkiva, zadebljanje koža, fibrotične promjene i izljevi u zglobove. Međutim, mnogi slučajevi CRPS-a nisu otkriveni zbog niske osjetljivosti. Skeletni scintigrafija otkriva tipične promjene relativno rano. Na primjer, ligamentous više trgovina u blizini zglobova posebno su uočljivi.
komplikacije
Složeni regionalni sindrom boli obično je i sam komplikacija. Može nastati kao rezultat a prijelom. Sindrom, prije poznat kao Sudekova bolest, može se javiti i kao postoperativna posljedica stopala operacija. U ovom se slučaju radi o postoperativnoj komplikaciji. Liječenje takvih komplikacija složeno je, ovisno o mjestu simptoma i boli. Kao rezultat složenog regionalnog sindroma boli, može doći do utrnulosti, ograničenja pokreta i kroničnosti simptoma. U kroničnom tijeku, neaktivnost visokog stupnja osteoporoza može se dogoditi. Pogođeni kosti sve više degradiraju. Postaju porozni. Mišićno tkivo se također može razgraditi kao rezultat kronifikacije složenog regionalnog sindroma boli. To također rezultira ograničenjima kretanja. Problem je u tome što medicinski stručnjak često može primijetiti promjene na koštanim strukturama tek kad su već dostigle određeni stupanj ozbiljnosti. Kao rezultat toga, mnogi slučajevi CRPS-a u početku nisu prepoznati. To pak ima posljedice. Oni se često manifestiraju kao kasni učinci traume do kraja pacijentovog života. Međutim, budući da su posljedice poput složenog regionalnog sindroma boli prilično rijetke, rizik od neizlječivih komplikacija statistički je poprilično malen. Osim toga, liječenje kirurške traume već može spriječiti pojavu složenog regionalnog sindroma boli. Pod regionalnim anestezija, čini se da se složeni regionalni sindrom boli razvija rjeđe.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se trajna bol javlja nakon ozljede, liječnik primarne zdravstvene zaštite ili liječnik sportske medicine mora je procijeniti i po potrebi liječiti. Bol u mirovanju i bol pod pritiskom zglobova ukazuju na složeni regionalni sindrom boli. To se rješava samo od sebe u pojedinačnim slučajevima, ali obično je potreban liječenje. Pogođena osoba treba se posavjetovati s liječnikom i razjasniti simptome prije nego što se razviju ozbiljne komplikacije. Liječnički savjet potreban je najkasnije kada se bolovima dodaju oteklina ili problemi s cirkulacijom. Manjak snaga i ukočenost ukazuju na to da je bolest već naprednija. Oboljela osoba trebala bi se odmah obratiti liječniku opće prakse. Psihološke popratne simptome mora liječiti terapeut. Sudeckova bolest javlja se uglavnom nakon uganuća, nagnječenja, modrica ili ozljeda povezanih s operacijama. Bolest se može javiti i nakon vaskularnih okluzija i iščašenja. Svatko tko pripada rizičnim skupinama mora odmah obavijestiti odgovornog liječnika. Uz obiteljskog liječnika, može se pozvati i specijalist sportske medicine ili internist.
Liječenje i terapija
Korištenje električnih romobila ističe terapija složenog regionalnog sindroma boli vrlo je duga. Osnova terapija jesu li fizioterapeutske intervencije primjerene pozornici. Radna terapija može se koristiti i za obnavljanje svakodnevne funkcije.Bifosfonati, kortikosteroidi, triciklični antidepresivi, neopioidni analgetici, ili opioidi se često koriste za terapiju lijekovima.
Outlook i prognoza
Procjene u vezi s prognozom složenog regionalnog sindroma boli još nisu jasne zbog nedostatka podataka. Do sada su liječnici pretpostavljali da se složeni regionalni sindrom boli razvija posttraumatski kao rezultat operativnog oštećenja ili drugog oštećenja ekstremiteta. Pretpostavka je bila da se treba tražiti izbjegavanje takve štete ili ona rana multimodalna upravljanje bolovima bilo prikladno. Trauma, pretjerano zategnuti zavoji, loše zaliječeni prijelomi ili drugi čimbenici prisutni su kao uzroci složenog regionalnog sindroma boli. Međutim, dugotrajna bol ne može se adekvatno objasniti ovim ozljedama. Danas liječnici pretpostavljaju da je regresija sindroma boli moguća samo uz ranu dijagnozu i terapiju. Međutim, složeni regionalni sindrom boli često dovodi do kroničnog tijeka s lošom prognozom. Bol gotovo odlazi u vlastiti život bez objašnjavanja uzroka. Raspravlja se o tome jesu li za to odgovorni genetski nastrojenost, poremećena percepcija boli, psihološke popratne bolesti ili bolna terapijska intervencija. Dok liječnici ne shvate složeni regionalni sindrom boli, prognoza Kronična bol neće poboljšati. Razumljivo je da su za uzrok složenog regionalnog sindroma boli često krivi psihološki čimbenici. Prema prevladavajućim medicinskim paradigmama, simptom bi trebao nestati ako je uzrok ispravljen.
Prevencija
Složeni regionalni sindrom boli ne može se spriječiti. Što je ranije stanje ako se otkrije, to je bolja prognoza. Stoga, ako se sumnja na CRPS, potrebno je što prije potražiti savjet stručnjaka.
Nadzorna njega
Kod ovog sindroma mogućnosti za naknadnu njegu su u mnogim slučajevima ograničene, jer se prije svega uzrok boli mora pravilno i prije svega održivo liječiti. U ovom slučaju ne može doći do samoizlječenja, pa bi pacijent trebao posjetiti liječnika kod prvih znakova bolesti kako bi spriječio daljnje komplikacije i daljnje pogoršanje simptoma. Rano dijagnosticiranje u pravilu uvijek ima vrlo pozitivan učinak na daljnji tijek bolesti. Većina ljudi pogođenih ovom bolešću ovisi o uzimanju različitih lijekova. Uvijek je važno osigurati da se lijek uzima redovito i u ispravnoj dozi. Isto tako, treba se pridržavati svih uputa liječnika. U slučaju bilo kakvih nesigurnosti ili nuspojava, prvo se treba obratiti liječniku. Nadalje, mjere mjesta fizioterapija može biti od velike pomoći kod ove bolesti. Mnoge vježbe mogu se raditi i kod kuće, što ubrzava liječenje. Općenito, podrška i pomoć rođaka također pozitivno utječu na tijek ovog sindroma, a u tom procesu također mogu spriječiti depresija i druge psihološke pritužbe.
To možete učiniti sami
Koraci koji oboljeli od složenog regionalnog sindroma boli mogu poduzeti kako bi smanjili nelagodu ovise o njenom uzroku i vrsti liječenja koje primaju. Općenito, bol može smanjiti akutna mjere kao što su rashladni oblozi i odmor. Naturopatija nudi razne bolova to također može pomoći u ublažavanju nelagode. Na primjer, nevenova mast ili nježna infuzijama s kamilica pokazali su se učinkovitima. Homeopatski lijekovi uključiti beladona i arnika, U Dodatku, fizioterapija je uvijek naznačeno za CRPS. Liječenje terapeuta ili stručnjaka sportske medicine može se podržati kod kuće ciljanim vježbanjem. U tu svrhu pacijent bi trebao sastaviti plan vježbanja zajedno sa stručnjakom i provesti ga ciljano. Unaprijediti mjere ovise o uzroku prigovora. Na primjer, radna terapija može se izvesti nakon a udar, koji se može nastaviti i kod kuće. U težim slučajevima, pomagala kao što štakama ili se moraju organizirati invalidska kolica. Uz to su naznačeni redoviti posjeti liječniku, jer samo bliski medicinski praćenje mogu provjeriti stanje u zdravlje i brzo intervenirati u slučaju pritužbi i komplikacija.
