Nadolazeće prijevremeno rođenje: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Ugroženo prijevremeno rođenje. ili prerano rođenje, rezultat je i konačni tijek mnogih različitih temeljnih patologija (abnormalni i patološki procesi i stanja u tijelu). Najvažniji su uzroci infekcije i poremećaji funkcije posteljice (posteljice) uslijed smanjenja uteroplacentalne (maternice i posteljice) krv teći. Način na koji uravnotežiti između opuštenog (opuštenog) i kontraktilnog miometrija (muskulatura maternice), krutog (kruto, ukočeno, čvrsto) cerviks (maternični vrat), a zahvaćena je otporna membrana samo se djelomično razumije. Na primjer, u rastućoj infekciji, bakterijski endotoksini (proizvodi raspadanja od bakterija koji mogu izazvati brojne fiziološke odgovore kod ljudi) dovesti do oslobađanja citokina (proteini koji reguliraju rast i diferencijaciju stanica), posebno interleukin-1 i tumor nekroza faktor (TNF), aktivacijom makrofaga (fagocita). Kroz razne mehanizme, oni potiču stvaranje prostaglandini u koriju (granaste placentalne resice poput drveća) i decidui (endometrij za vrijeme trudnoća), što u konačnici dovesti na preoblikovanje procesa u sustavu cerviks a time i do sazrijevanja vrata maternice, ili cervikalna insuficijencija, strukturne promjene na membranama s gubitkom otpora, a time i do preranog pucanja membrana i prijevremenog porođaja. Smanjena krv protok do posteljica na pojednostavljeni način rezultira stvaranjem kisik radikali, koji mogu dovesti na aktivaciju citokina i aktivaciju hormona koji oslobađa kortikotropin (CRH), što može dovesti do kontrakcije mišića i preranog porođaja. U drugim uzrocima, poput kroničnog stres, izdanje CRH od trofoblasta je od posebne važnosti. Potiče stvaranje prostaglandini i to od oksitocin receptori.

Etiologija (uzroci)

Ugroženi prijevremeni porod treba shvatiti kao završnu fazu različitih bolesti ili patofizioloških uzroka, čija posljedica može biti prijevremeni porod, preuranjeno pucanje opne i / ili procesi preoblikovanja u cerviks (cervikalna insuficijencija). Najčešći uzroci su:

  • Infekcije
    • Rastuće (rastuće) infekcije
    • Sistemske infekcije
    • Infekcije mokraćnog sustava; žene s asimptomatskom bakteriurijom također imaju povećan prijevremeni natalitet, što je intervencijom rezultiralo značajnim smanjenjem nataliteta prije 37 + 0 tjedana trudnoće
    • Horioamnionitis (upala unutarnjeg jajašca koža i vanjski sloj plodnih membrana oko zametak or fetus/ nerođeno dijete).
  • Patologija uteroplacentarne (utero-maternice) jedinice uzrokovane hipoksijom (nedostatak u kisik opskrba tkivima) i ishemija (smanjena krv protok), npr preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom (H = hemoliza / otapanje eritrociti (crvene krvne stanice) u krvi), EL = povišen jetra enzimi, LP = niska trombociti (trombocitopenija/ smanjenje trombocita), dijabetes bolest, posteljica praevia (nepravilan položaj posteljice (posteljice) u blizini cerviksa), abruptio placentae (prijevremena abrupcija posteljice).
  • Fetalna patologija
    • malformacije
    • Kromosomske nepravilnosti
  • Patologija maternice
    • Cervikalna insuficijencija (slabost cerviksa)
    • Miomi (mišićne izrasline slične guat).
    • Malformacije maternice
    • Stanje nakon operacije, npr. produžena konizacija (operacija na vratu maternice u kojoj se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice i potom mikroskopski pregleda), uklanjanje mioma (uklanjanje mišićnog izraslina) s otvaranjem cavum uteri (šupljine maternice) ), stanje nakon instrumentalnog pobačaja
  • Višeplodne trudnoće

Biografski uzroci

  • Genetska predispozicija za rizik od prijevremenog poroda
    • Twin i obiteljske studije pokazale su da utjecaj gena za trudnoća prije kraja 37 tjedana mogao biti 30-40 posto.
    • Gen varijante (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 i RAP2C) koje utječu na duljinu trudnoća i varijante gena (EBF1, EEFSEC i AGTR2) koje bi također mogle biti odgovorne za prijevremene porode.
  • Malformacije maternice (malformacije materica).
  • Ginekološka i opstetrička povijest.
    • Stanje nakon pobačaja (pobačaj)
    • Stanje nakon spontanog prijevremenog poroda
    • Interval trudnoće <12 mjeseci
    • Stanje nakon in vitro oplodnja/intracitoplazmatska injekcija sperme (IVF / ICSI) (stopa prijevremenog rođenja 10.1% naspram 5.5% za trudnoću prirodnim putem).
    • Stanje nakon operacije, npr. produžena konizacija (operacija na materničnom vratu u kojoj se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice i zatim mikroskopski pregleda), uklanjanje mioma (uklanjanje mišićnog izraslina) s otvaranjem cavum uteri (maternice) šupljina), stanje nakon instrumentalnog pobačaja
  • Povijest raka: studija na kojoj su ispitivane žene koje su u dobi između 15 i 39 godina imale rak
  • (melanoma/koža Raka (21%) /melanoma in situ (10%), karcinom štitnjače (19%) i karcinom dojke /rak dojke (14%), kao i Hodgkin limfoma (7%), ginekološki tumori (5%) i ne-Hodgkinov limfom (4%)). Od toga je svaki dobio otprilike svaki četvrti kemoterapija ili zračenje. Omjer prevalencije (PR), tj. Količnik prevalencije u bolesnika s rakom i zdravih osoba, bio je
    • Za prijevremeni porod bio je 1.52 (95% interval pouzdanosti između 1.34 i 1.71),
    • Za malu porođajnu težinu od 1.59 (95% interval pouzdanosti između 1.38 i 1.83).
    • Za žene s ginekološkim tumorima, na 2.58 (PR: 2.58; 95% interval pouzdanosti između 1.83 i 3.63)
    • Za prijevremeni porod i malu porođajnu težinu nakon kemoterapija bez radioterapija (radioterapija), na 2.11, odnosno 2.36
  • Višeplodne trudnoće (približno 10% svih prijevremenih poroda).
  • Dob
    • Majka: <18 i> 35 godina; > 40 godina (bez obzira na zbunjujuće čimbenike).
    • Otac:> 45 godina → djeca su rođena u prosjeku 0.12 tjedna ranije od one rođene mlađim očevima; rizik od prijevremenog poroda povećan je za 14%.
  • Socioekonomski čimbenici (prijevremeno rođenje; rođenje prije završetka 37 tjedna trudnoće (SSW: 37 + 0) ili porođajna težina <2,500 g).
    • Nizak socioekonomski status
    • Nisko obrazovanje i obrazovanje
    • Neudate trudnice
    • Trudnice koje rade

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
  • Zadovoljstvo konzumacijom hrane
    • Alkohol (> 20 g / dan)
    • Duhan (pušenje)
  • Upotreba droga
    • konoplja (hašiš i marihuana) - uz upornu upotrebu kanabisa tijekom trudnoće, prilagođavajući se utjecaju pušenje, alkohol, dob i socioekonomski status, prilagođeni omjer vjerojatnosti bio je 5.44 za prijevremeni porod (95 posto 2.44 do 12.11), tj. bio je povezan s pet puta povećanim rizikom
  • Tjelesna aktivnost
    • Veliko fizičko opterećenje
  • Psihosocijalna situacija
    • Kronični stres
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
  • pothranjenost

Uzroci zbog bolesti

  • Anemija (anemija)
  • Dijabetes mellitus
  • Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
  • Infekcije
    • Rastuće (rastuće) infekcije.
    • Bakterijska vaginoza (2.4 puta veći rizik).
    • Infekcije mokraćnog sustava
    • Sistemske infekcije: npr utjecati (gripa): prijevremeni porod (<37 tjedana trudnoće) 3.9 puta veći rizik u usporedbi s trudnicama bez gripe
  • Nesanica (poremećaji spavanja) - posebno u apneji tijekom spavanja (prestanak disanja tijekom spavanja) dovela je do prijevremenih porođaja prije 37. tjedna gestacije
  • Bolest bubrega
  • parodontitis (bolest parodonta).
  • Bolest štitnjače
  • Poremećaji trudnoće: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom (H = hemoliza / otapanje eritrociti (crvene krvne stanice) u krvi), EL = povišen jetra enzimi, LP = niska trombociti (trombocitopenija/ smanjenje trombocita), dijabetes bolest, posteljica praevia (nepravilan položaj posteljice (posteljice) u blizini cerviksa), abruptio placentae (prijevremena abrupcija posteljice).
  • materični fibrom - benigni tumori koji proizlaze iz mišića materica.

Liječenje

  • oksitocin
  • prostaglandini

Ostali uzroci

  • Blizanci (blizanska trudnoća)
  • Vaginalno krvarenje (krvarenje iz rodnice): u ranoj i kasnoj trudnoći.
  • Polihidramnios (količina od amnionska tekućina > 2l).
  • Skraćeni vrat maternice (≤ 25 mm prije 24. JZV).