Patogeneza (razvoj bolesti)
Ugroženo prijevremeno rođenje. ili prerano rođenje, rezultat je i konačni tijek mnogih različitih temeljnih patologija (abnormalni i patološki procesi i stanja u tijelu). Najvažniji su uzroci infekcije i poremećaji funkcije posteljice (posteljice) uslijed smanjenja uteroplacentalne (maternice i posteljice) krv teći. Način na koji uravnotežiti između opuštenog (opuštenog) i kontraktilnog miometrija (muskulatura maternice), krutog (kruto, ukočeno, čvrsto) cerviks (maternični vrat), a zahvaćena je otporna membrana samo se djelomično razumije. Na primjer, u rastućoj infekciji, bakterijski endotoksini (proizvodi raspadanja od bakterija koji mogu izazvati brojne fiziološke odgovore kod ljudi) dovesti do oslobađanja citokina (proteini koji reguliraju rast i diferencijaciju stanica), posebno interleukin-1 i tumor nekroza faktor (TNF), aktivacijom makrofaga (fagocita). Kroz razne mehanizme, oni potiču stvaranje prostaglandini u koriju (granaste placentalne resice poput drveća) i decidui (endometrij za vrijeme trudnoća), što u konačnici dovesti na preoblikovanje procesa u sustavu cerviks a time i do sazrijevanja vrata maternice, ili cervikalna insuficijencija, strukturne promjene na membranama s gubitkom otpora, a time i do preranog pucanja membrana i prijevremenog porođaja. Smanjena krv protok do posteljica na pojednostavljeni način rezultira stvaranjem kisik radikali, koji mogu dovesti na aktivaciju citokina i aktivaciju hormona koji oslobađa kortikotropin (CRH), što može dovesti do kontrakcije mišića i preranog porođaja. U drugim uzrocima, poput kroničnog stres, izdanje CRH od trofoblasta je od posebne važnosti. Potiče stvaranje prostaglandini i to od oksitocin receptori.
Etiologija (uzroci)
Ugroženi prijevremeni porod treba shvatiti kao završnu fazu različitih bolesti ili patofizioloških uzroka, čija posljedica može biti prijevremeni porod, preuranjeno pucanje opne i / ili procesi preoblikovanja u cerviks (cervikalna insuficijencija). Najčešći uzroci su:
- Infekcije
- Rastuće (rastuće) infekcije
- Sistemske infekcije
- Infekcije mokraćnog sustava; žene s asimptomatskom bakteriurijom također imaju povećan prijevremeni natalitet, što je intervencijom rezultiralo značajnim smanjenjem nataliteta prije 37 + 0 tjedana trudnoće
- Horioamnionitis (upala unutarnjeg jajašca koža i vanjski sloj plodnih membrana oko zametak or fetus/ nerođeno dijete).
- Patologija uteroplacentarne (utero-maternice) jedinice uzrokovane hipoksijom (nedostatak u kisik opskrba tkivima) i ishemija (smanjena krv protok), npr preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom (H = hemoliza / otapanje eritrociti (crvene krvne stanice) u krvi), EL = povišen jetra enzimi, LP = niska trombociti (trombocitopenija/ smanjenje trombocita), dijabetes bolest, posteljica praevia (nepravilan položaj posteljice (posteljice) u blizini cerviksa), abruptio placentae (prijevremena abrupcija posteljice).
- Fetalna patologija
- malformacije
- Kromosomske nepravilnosti
- Patologija maternice
- Cervikalna insuficijencija (slabost cerviksa)
- Miomi (mišićne izrasline slične guat).
- Malformacije maternice
- Stanje nakon operacije, npr. produžena konizacija (operacija na vratu maternice u kojoj se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice i potom mikroskopski pregleda), uklanjanje mioma (uklanjanje mišićnog izraslina) s otvaranjem cavum uteri (šupljine maternice) ), stanje nakon instrumentalnog pobačaja
- Višeplodne trudnoće
Biografski uzroci
- Genetska predispozicija za rizik od prijevremenog poroda
- Twin i obiteljske studije pokazale su da utjecaj gena za trudnoća prije kraja 37 tjedana mogao biti 30-40 posto.
- Gen varijante (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 i RAP2C) koje utječu na duljinu trudnoća i varijante gena (EBF1, EEFSEC i AGTR2) koje bi također mogle biti odgovorne za prijevremene porode.
- Malformacije maternice (malformacije materica).
- Ginekološka i opstetrička povijest.
- Stanje nakon pobačaja (pobačaj)
- Stanje nakon spontanog prijevremenog poroda
- Interval trudnoće <12 mjeseci
- Stanje nakon in vitro oplodnja/intracitoplazmatska injekcija sperme (IVF / ICSI) (stopa prijevremenog rođenja 10.1% naspram 5.5% za trudnoću prirodnim putem).
- Stanje nakon operacije, npr. produžena konizacija (operacija na materničnom vratu u kojoj se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice i zatim mikroskopski pregleda), uklanjanje mioma (uklanjanje mišićnog izraslina) s otvaranjem cavum uteri (maternice) šupljina), stanje nakon instrumentalnog pobačaja
- Povijest raka: studija na kojoj su ispitivane žene koje su u dobi između 15 i 39 godina imale rak
- (melanoma/koža Raka (21%) /melanoma in situ (10%), karcinom štitnjače (19%) i karcinom dojke /rak dojke (14%), kao i Hodgkin limfoma (7%), ginekološki tumori (5%) i ne-Hodgkinov limfom (4%)). Od toga je svaki dobio otprilike svaki četvrti kemoterapija ili zračenje. Omjer prevalencije (PR), tj. Količnik prevalencije u bolesnika s rakom i zdravih osoba, bio je
- Za prijevremeni porod bio je 1.52 (95% interval pouzdanosti između 1.34 i 1.71),
- Za malu porođajnu težinu od 1.59 (95% interval pouzdanosti između 1.38 i 1.83).
- Za žene s ginekološkim tumorima, na 2.58 (PR: 2.58; 95% interval pouzdanosti između 1.83 i 3.63)
- Za prijevremeni porod i malu porođajnu težinu nakon kemoterapija bez radioterapija (radioterapija), na 2.11, odnosno 2.36
- Višeplodne trudnoće (približno 10% svih prijevremenih poroda).
- Dob
- Majka: <18 i> 35 godina; > 40 godina (bez obzira na zbunjujuće čimbenike).
- Otac:> 45 godina → djeca su rođena u prosjeku 0.12 tjedna ranije od one rođene mlađim očevima; rizik od prijevremenog poroda povećan je za 14%.
- Socioekonomski čimbenici (prijevremeno rođenje; rođenje prije završetka 37 tjedna trudnoće (SSW: 37 + 0) ili porođajna težina <2,500 g).
- Nizak socioekonomski status
- Nisko obrazovanje i obrazovanje
- Neudate trudnice
- Trudnice koje rade
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Pothranjenost
- Pothranjenost
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari): npr folna kiselina nedostatak - vidi terapija mikronutrijentima.
- Zadovoljstvo konzumacijom hrane
- Alkohol (> 20 g / dan)
- Duhan (pušenje)
- Upotreba droga
- Tjelesna aktivnost
- Veliko fizičko opterećenje
- Psihosocijalna situacija
- Kronični stres
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
- pothranjenost
Uzroci zbog bolesti
- Anemija (anemija)
- Dijabetes mellitus
- Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
- Infekcije
- Rastuće (rastuće) infekcije.
- Bakterijska vaginoza (2.4 puta veći rizik).
- Infekcije mokraćnog sustava
- Sistemske infekcije: npr utjecati (gripa): prijevremeni porod (<37 tjedana trudnoće) 3.9 puta veći rizik u usporedbi s trudnicama bez gripe
- Nesanica (poremećaji spavanja) - posebno u apneji tijekom spavanja (prestanak disanja tijekom spavanja) dovela je do prijevremenih porođaja prije 37. tjedna gestacije
- Bolest bubrega
- parodontitis (bolest parodonta).
- Bolest štitnjače
- Poremećaji trudnoće: preeklampsija, eklampsija, HELLP sindrom (H = hemoliza / otapanje eritrociti (crvene krvne stanice) u krvi), EL = povišen jetra enzimi, LP = niska trombociti (trombocitopenija/ smanjenje trombocita), dijabetes bolest, posteljica praevia (nepravilan položaj posteljice (posteljice) u blizini cerviksa), abruptio placentae (prijevremena abrupcija posteljice).
- materični fibrom - benigni tumori koji proizlaze iz mišića materica.
Liječenje
- oksitocin
- prostaglandini
Ostali uzroci
- Blizanci (blizanska trudnoća)
- Vaginalno krvarenje (krvarenje iz rodnice): u ranoj i kasnoj trudnoći.
- Polihidramnios (količina od amnionska tekućina > 2l).
- Skraćeni vrat maternice (≤ 25 mm prije 24. JZV).