In vitro oplodnja

In vitro gnojidba (IVF; latinski "gnojidba u čaši") metoda je umjetna oplodnja. Preduvjeti za upotrebu metode: stanje od jajovodi mora biti poznato (laparoskopija). IVF tretman je indiciran samo ako je oštećeno cijevi (jajovodi) ne može se popraviti kirurški.

Indikacije (područja primjene)

  • Sterilnost jajovoda (transportni poremećaj) - trenutno samo oko 50% slučajeva izvedene in vitro oplodnje!
    • Stanje nakon jajovoda amputacija (uklanjanje jajovodi).
    • cijevni okluzija ne može se izliječiti na bilo koji drugi način (uključujući mikrokirurgiju).
    • Inače se ne može izliječiti gubitak funkcije jajovoda, uključujući endometrioza.
  • Imunološki inducirani sterilitet (spermatozoidi antitijela).
  • Stanjena primjer nakon neuspjelih oplodnji.
  • Idiopatski (neobjašnjivo) neplodnosttj. Iscrpljene su sve dijagnostičke i terapijske mogućnosti (stanje nakon neuspješne oplodnje) liječenja neplodnosti, uključujući psihološki pregled.
  • Subfertilnost muškaraca, pod uvjetom da pokušaji liječenja intrauterinom ili intratubalnom oplodnjom ne obećavaju uspjeh ili su bili neuspješni.

Prije operacije

Prije in vitro oplodnje (IVF) mora prethoditi liječnikov pregled muškarca s dodatnom oznakom Andrology. To uključuje povijest ja, obitelj i par, uključujući seksualnu povijest, a sistematski pregled analiza ejakulata (uključujući spermiogram /sperma ispitivanje stanica). Ako je naznačeno, to se nadopunjuje skrotalnom sonografijom (ultrazvuk od testisi i epididimis) i, ako je potrebno, hormonska dijagnostika i cito- ili molekularno-genetska dijagnostika. Ako spolno prenosive bolesti (STD) i druge urogenitalne infekcije koje bi mogle ugroziti ženu ili dijete, moraju se liječiti [Smjernice: Dijagnoza i terapija prije liječenja potpomognutom reproduktivnom medicinom (ART)]. Antikoagulanse (antikoagulanse) ne treba uzimati do 7 dana prije operacije.

postupak

U in vitro oplodnji, nakon prethodnog sazrijevanja folikula terapija (hormonska terapija: hiperstimulacija jajnika), koja bi trebala dovesti do sazrijevanja nekolicine jaja, jaja žene preuzimaju se iz jajnici (jajnici) pod ultrazvuk vizija - by vaginalna sonografija - kroz a puknuti kroz zid rodnice. Zbirka jajašaca naziva se i folikularna puknuti. Potrebno je oko 5-10 minuta. The jaja zatim se oplodjuju izvan tjelesno, tj. izvan tijela, s prethodno pripremljenim sperma - nakon pripreme sperme - u sustavu inkubacije - koja se naziva i retorta. Čini se da intenzitet stimulacije jajnika (stimulacija jajnika / stimulacija jajnika) ne utječe na stopu euploidije i živorođenih, bez obzira na dob žene. Smanjen je stupanj euploidije nakon 35. godine; broj embrija koji se mogu izvući također se smanjuje s godinama.Napomena: Euploidija je prisutnost cjelovitog, cjelovitog i višestrukog skupa kromosomi. Napomena: Žene u fizički zahtjevnim zanimanjima imale su znatno manje oocita (za 1.0) i manje zrelih oocita (za 1.4) nakon stimulacije jajnika. Pronuklearni stadij Nakon otprilike 18 sati kontrolira se oplodnja jajnih stanica. Oplođena oocita može se prepoznati po dva pronukleusa, koja odgovaraju genetskom materijalu iz sperma (spermija) i oocita (jajna stanica). Ova se faza naziva "faza pronukleusa". U ovoj fazi odabiru se oociti koji će se kasnije vratiti u materica. Prema njemačkom zametak Zakonom o zaštiti nije dopušteno dalje uzgajati ili vraćati više od tri embrija. Drugi jaja su dakle odbačeni ili zamrznuti. Četvorci Nešto više od 48 sati nakon jaja puknuti, embriji se obično vraćaju u šupljinu maternice (prijenos). U ovom su se trenutku već podijelili i nalaze se u fazi 4-8 stanica. U slučaju prijenosa blastociste, embriji se vraćaju u materica kasnije - na primjer, 5. ili 6. dana nakon uzimanja oocita. Napomena: Još uvijek je diskutabilno postoji li općenita superiornost prijenosa blastocita.

Stope trudnoće

  • Korištenje električnih romobila ističe trudnoća stopa u Njemačkoj po zametak prijenos u 2016. iznosio je 33.8% nakon IVF-a i 31.8% nakon ICSI-a (intracitoplazmatska injekcija sperme).
  • Nakon 35. godine, bilježi se stalni pad trudnoća stope nakon IVF od 24.1% po zametak prijenos u dobi od 40 do 14.6% u dobi od 43 godine.
  • Dob 35 godina: godinu dana nakon početka IVF tretmana, 39.8% žena je bilo trudno; među ženama koje su čekale udio je iznosio samo 26.1%.
  • Nakon IVF tretmana, približno 65% žena postane majkom u roku od 3 godine.
  • Nakon IVF / ICSI tretmana, postoji rizik od povećanja nataliteta; 10.1% naspram 5.5% za trudnoća prirodnim sredstvima.
  • Izgledi za uspjeh rođenja drugog djeteta ovim putem nakon rođenja prvog djeteta korištenjem potpomognute reproduktivne tehnologije (ART; ovdje, intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI) i IVF) (napomena: u tri četvrtine žena, prekobrojni smrznuti embriji iz prvog može se koristiti vrijeme):
    • U 43.4% slučajeva, čak i prvi ciklus liječenja, uključujući prijenos smrznutih embrija, rezultirao je rođenjem djeteta
    • Nakon maksimalno tri cjelovita ciklusa liječenja, kumulativna stopa nataliteta konzervativno je procijenjena na 60.1%, a u najboljem slučaju na 81.4%.
    • Kumulativna stopa nataliteta nakon šest ciklusa kretala se u rasponu od 50% do 88%.

Moguće posljedice

  • Žene koje zatrudne uz pomoć in vitro oplodnje (IFV) imaju više nego dvostruki rizik od teške bolesti komplikacije trudnoće. Mogući uzroci su da su ove žene u prosjeku starije i stoga je vjerojatnije da će ih imati gojaznost češće hipertenzija i tip 2 dijabetes.
  • Vjerojatnije je da će se razviti žene koje su neuspješno podvrgnute hiperstimulaciji jajnika da bi postigle trudnoću srce neuspjeh (zastoj srca) (omjer stopa 2.25; 2.06-2.4) ili apopleksija (udar) (omjer stope 1.33; 1.22-1.46) u sljedećim godinama od žena s uspješnom plodnošću terapija.
  • Populacijska kohortna studija u kojoj je praćeno više od 105,000 10 pacijenata tijekom najmanje XNUMX godina pokazala je to znatno više rak jajnika (karcinom jajnika; 405 naspram 291), i invazivni (264 naspram 188) i granični (141 naspram 103), što predstavlja 3.4, odnosno 1.7 dodatnih slučajeva na 100,000 XNUMX osoba-godina. Povećani rizik od rak jajnika bio ograničen na žene sa endometrioza (prisutnost endometrij (podstava od materica) izvan maternice (izvan šupljine maternice)) ili malo poroda. Nadalje, kod pacijenata iz IVF skupine značajno je vjerojatnije da će razviti in situ karcinom dojke (rano rak dojke) od opće populacije bez IVF (291 naspram 253; 1.7 više slučajeva na 100,000 XNUMX osoba-godina). Rizik od karcinoma dojke in situ ovisio je o broju primijenjenih hormonskih ciklusa.
  • Djeca začeta IVF-om pokazala su arterijsku disfunkciju kao adolescenti u opservacijskoj studiji koja se smatra pretečom aterosklerotskog vaskularnog oštećenja koje bi dugoročno moglo povećati kardiovaskularni rizik. Pokazano je da protokom posredovana dilatacija (FMD) brahijala arterija, test endotelne funkcije, smanjen je za 25% u odnosu na kontrolnu skupinu od 57 prirodno začete djece. Nadalje, debljina intima medija karotidna arterija je povećan.U dobi od gotovo 17 godina, ambulantno krv pritisak praćenje (ABDM; engl. Ambulantno krv pritisak praćenje, ABPM) otkrila je blago povišene vrijednosti: 8 od 52 IVF / ICSI djece, ali samo 1 od 43 djece kontrolne skupine zadovoljilo je kriterije arterijskog hipertenzija (krvni pritisak iznad 130/80 mmHg i / ili iznad 95. percentila).
  • IVF liječenje povezano je s pet puta povećanim rizikom od postporođaja kardiomiopatija (PPCM). Kliničke simptome je teško razlikovati od normalnih simptoma trudnoće: Umor, dispneja (otežano disanje), nokturija (mokrenje noću). Autori sumnjaju na uobičajeno faktori rizika, tako da pacijenti liječeni IVF-om češće razvijaju PPCM.

Napominjemo

Fizičko i mentalno zdravlje muškarca i žene, kao i zdrav način života važni su preduvjeti za uspješno liječenje plodnosti. Prije početka terapijskih mjera, trebali biste u svakom slučaju - koliko je to moguće - smanjiti svoju individualnost faktori rizika! Stoga, prije početka bilo koje reproduktivne medicinske mjere (npr. IUI, IVF, itd.), Imajte a zdravlje ček i a nutritivna analiza izvedena radi optimizacije vaše osobne plodnosti (plodnosti).