Carski rez - kolokvijalno poznat kao carski rez - je incizijski porođaj u kojem se dojenče kirurški uklanja od majke materica.Carski rez je standardna operacija u akušerstvo danas. Otprilike 32% žena u Njemačkoj rađa carskim rezom. Razlikuju se apsolutni pokazatelji i relativni pokazatelji. Apsolutna indikacija postoji ako opstetričar carski rez može savjetovati samo iz uvjerljivih opstetričkih razloga, naime radi spašavanja života i zdravlje djeteta i / ili majke. U otprilike 90% svih incizijskih poroda postoji relativna indikacija za koju se moraju vagati porodnički rizici za majku i dijete. Izborni dio (sinonimi: odjeljak na zahtjev trudnice; izborni carski rez (WKS), izborni dio, izborni dio) ne smije se izvoditi bez opravdanja prije 39. tjedna trudnoća (SSW 39 +0), jer je inače povećana vjerojatnost neonatalnog morbiditeta (učestalost bolesti u novorođenčeta). S tim u vezi, metaanaliza zaključuje da nije poželjno čekati procijenjeni rok (ET), jer postoji značajno povećan rizik od mrtvorođenosti nakon SSW 40, već neonatalne smrtnosti (smrt novorođenčadi tijekom prva četiri tjedna život) ne smanjuje se dalje.
Indikacije (područja primjene)
Apsolutne indikacije (hitno carski rez).
- Apsolutna neusklađenost fetusa (djeteta) glava i majčina zdjelica.
- Sindrom amnionske infekcije (engleski: amniotic syndrome syndrome, skraćeno: AIS); infekcija šupljine jajeta, posteljica, membrane i eventualno fetus za vrijeme trudnoća ili rođenje s rizikom od sepse (krv trovanje) za dijete).
- Deformacije zdjelice
- Eklampsija (teško stanje, posebno u posljednjem tromjesečju (treće tromjesečje trudnoće) povezano s konvulzijama)
- HELLP sindrom (ozbiljna bolest tijekom trudnoća, koji pripada hipertenzivnim poremećajima. Slova HELLP označavaju engleske pojmove glavnih simptoma: hemoliza (hemoliza / rastvaranje) eritrociti (Crvena krv stanice) u krvi), EL = povišen jetra enzimi: alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH), gama-glutamil transferaza (γ-GT, gama-GT; GGT), bilirubin), LP = niska trombociti (trombocitopenija/ smanjenje trombocita (krv trombociti)).
- Fetalna asfiksija ili fetus acidoza (kod djeteta pad ph <7.20) - situacija opasna po život fetus, koji može dovesti do fetusa kisik nedostatak opskrbe.
- Pupčana vrpca prolaps - prolaps (prolaps) pupkovine između glava djeteta i izlaza iz rodnice (kan dovesti do fetalne asfiksije).
- Placenta praevia (pogrešan položaj posteljice (posteljice); u ovom je slučaju posteljica ugniježđena u blizini vrata maternice) - začepljenje rodnog kanala posteljicom, što onemogućava rodnicu u rodnici
- Poprečni položaj - pozicijska anomalija djeteta, što onemogućava rođenje rodnice.
- Prerana abrupcija posteljice
- (Nadolazeća) ruptura maternice (ruptura maternice) - akutna životna opasnost za majku i fetus.
Napomena: Ograničenje intrauterinog rasta (IUGR); ograničenje rasta fetusa ne smatra se indikacijom za primarnu sekciju. Moguća odluka za sekciju mora se donijeti pojedinačno na temelju Doppler sonografija nalazi, gestacijska dob (gestacijska dob) itd. Relativne indikacije
- Patološki CTG (kardiotokogram; srce krivulja kontrakcije zvuka).
- Neadekvatan napredak porođaja (dugotrajan rad / produljeno otvaranje ili protjerivanje, uhićenje / uhićenje rođenja i iscrpljenost majke)
- Stanje nakon sekcije ili nakon vaginalne plastične operacije.
- Kratka prezentacija (BEL)
- Prerano rođenje <32. tjedan trudnoće / <1,500 g
- Apsolutna fetalna makrosomija (preko 4,500 g).
- Višestruka trudnoća
Prije operacije
- Utoliko selektivni odjeljak (izborni carski rez) je uključen, osim općih informacija, posebno su potrebne informacije o kratkoročnim i dugoročnim posljedicama carskog reza.
- Predporođajni antibiotik terapija značajno smanjuje morbiditet povezan s majčinom infekcijom (morbiditet povezan s majčinom infekcijom) u usporedbi s postporođajnom antibiotskom profilaksom (postpartalna antibiotska profilaksa). To smanjuje rizik od endometritis (upala maternice) i / ili endomiometritis (upala endometrij (endometritis) i sloj mišića maternice (endomiometritis)) i infekcije rana.
- Kratkoročno majčino udisanje (kisik administraciju od strane majke) 50% kisika u pripremi za carski rez (carski rez) pod kralježnicom anestezija ne izaziva oksidativni stres u fetusu. Kao ni malondialdehid koncentracija značajno porasla ni razina TAS (ukupno antioksidans status) značajno se smanjio u krvi arterijske pupkovine u vrijeme rođenja.
Kirurški postupak
Kod carskog reza napravljen je duboki donji presjek trbuha na stidnoj liniji dlake (rez acetabularnog nogavica). To uključuje otvaranje trbušnog zida trudnice neposredno iznad simfize (šampon) i rezanje kroz pojedinačne slojeve tkiva dok materica (maternica) je dosegnuto. Tada se također otvori i dijete se rodi. Nakon toga se svi slojevi ponovno pažljivo zašiju, a majka i dijete čuvaju u rađaonici.
Izbor postupka anestezije
Operacija se može izvoditi pod epiduralnom, periduralnom, kralježnicom anestezija, ili opća anestezija (opća anestezija). Odluka o korištenju jednog od odgovarajućih postupaka mora se vagati na temelju situacije i pacijenta. Ako postoji hitna situacija i kontraindikacije (kontraindikacije) za regionalni anestezija su prisutni, opća anestezija je najbrži postupak anestezije. U primarnim i sekundarnim porođajima carskog reza bez epiduralnog katetera koji je već postavljen - i u odsustvu kontraindikacija -spinalna anestezija je postupak izbora. Ako su epiduralni kateteri već postavljeni, epiduralna anestezija postupak je izbora.
Nakon operacije
- Stručnjak praćenje majke i djeteta (uključujući intenzivnu medicinsku njegu, ako je potrebno).
- Kontakt kože majke i djeteta s kožom na kožu ("vezivanje") - koliko je to moguće, započnite s tim već u operacijskoj sali
- Profilaksa postoperativne tromboze s heparin zbog povećanog rizika od venske trombembolije (VTE; okluzija mjesta krvna žila odvojenim krvni ugrušak) nakon sectio.
- Preporuke za terapija of zdjelice disfunkcija i promjene trbušnih mišića.
Moguće komplikacije
Moguće komplikacije majke
- Poremećaji zacjeljivanja rana i infekcije rana
- Krvarenje
- Veliki gubitak krvi uslijed takozvane atonije (slabost kontrakcije (atonija) maternice nakon rođenja djeteta i nepotpuno ili potpuno rođene posteljice, što rezultira ozbiljnim i po život opasnim krvarenjima), što može dovesti do primjene transfuzije krvi
- Oštećenje živaca ili krvožilnog sustava
- Nedovoljnost šava (propuštanje šavova)
- Ozljeda mokraćnog sustava (ureter i mokraćnih mjehur).
- Ozljeda crijeva (moguće ileus - crijevna opstrukcija) ili drugi unutarnji organi.
- priraslica
- Keloid (pretjerano ožiljavanje)
- Cistitis (upala mjehura) i poremećaji mokrenja (poremećaji pražnjenja mjehura) zbog katetera mjehura potrebnog za operaciju
- Tromboza (vaskularna bolest kod koje se u posudi stvara krvni ugrušak (tromb)); embolija (djelomična ili potpuna začepljenje krvne žile trombom)
Kasni učinci za majku
Povećani rizici u sljedećoj trudnoći.
- Rizik od puknuća maternice (puknuće maternice) materica; na odjeljku ožiljak / carski rez).
- Malpozicija ili posteljica inkreta (posteljica urasta u mišiće; uz rizik od povećanog krvarenja).
- Povećani rizik od mrtvorođenosti
- Neznatno povećan rizik od neplodnosti
- Histerektomija (kirurško uklanjanje maternice) znatno je vjerojatnije da će rezultirati perioperativnim ili postoperativnim komplikacijama.
Moguće komplikacije djeteta
- Ozljede tijekom djetetove operacije i razvoja, poput ogrebotina, prijeloma / lomova kostiju i posjekotina (rijetko)
- Poremećaji prilagodbe i pospanost mogu zahtijevati daljnju terapiju
- Marke usisnih čaša ili pinceta koje se ponekad još uvijek koriste za razvoj djeteta.
- Problemi s laktacijom (problemi u fazi dojenja) i problemi s vezivanjem majke i djeteta češći su u sekcione djece, na primjer, u slučaju nedovoljne faze vezivanja (prva faza vezivanja majke i djeteta) nakon zahvata.
Kasni učinci na dijete
- Bronhijalna astma zbog nedostatka kontakta s mikrobiomom rodnice.
Daljnje napomene
- Prolaps genitalija (vaginalni prolaps) čini se rjeđim nakon sekcije nego nakon rodnice (isporuka kroz rodnicu).
- Sectio štiti od inkontinencija (slabost mjehura) dugoročno.
- Meta-analiza uspoređivala je broj potreban za liječenje (NNT) i broj potreban za ozljeđivanje (NNH), tj. Broj poroda carskim rezom praćen povoljnim ili nepovoljnim događajem u odnosu na korist i štetu od sekcije:
- Sprečavanje urinarna inkontinencija: NNT od 19.
- Prolaps maternice (prolaps maternice): NNT od 2 (kako je izračunao izvjestitelj).
- Subfertilnost: NNH od 8
- Pobačaji: NNH od 70
- Mrtvorođena djeca: NNH od 1,138
- Placenta praevia (pogrešan položaj posteljice (posteljice); u ovom je slučaju ugniježđena u blizini vrata maternice i pokriva cijeli ili dio rodnog kanala): NNH od 492
- Ruptura maternice (kidanje maternice): NNH od 543
- Astma bolest u djetinjstvo: NNH od 164.
- Gojaznost u dobi od pet godina: NNH od 3,030 (kako je izračunao izvjestitelj).
