akušerstvo

Sinonimi u najširem smislu

Pomoć za trudnice

Uvod

Opstetricija, također poznata kao tokologija ili opstetricija, medicinska je specijalnost koja se bavi praćenje normalne i patološke trudnoće, kao i porođajna i postnatalna skrb. Akušerstvo je subspecijalnost ginekologije. Djelatnosti opstetričara i primalja također spadaju u područje opstetricije.

Dugo je vrijeme porodništvo bilo jedino medicinsko područje koje je posebno liječilo žene. Ostale patološke abnormalnosti u žena nisu liječili posebno obučeni liječnici. Dakle, područje ginekologije razvilo se tek u modernoj eri.

Područje porodništva smatralo se ženskom domenom sve do 17. stoljeća. Tek tada su muškarci također bili obučeni za takozvane opstetričare. Pretežno praktične aktivnosti primalja prenijete su iz drevne Grčke.

Tada je prijelaz s primalje na liječnika bio fluidan. Od ranog modernog doba poseban je naglasak stavljen na profesionalno usavršavanje primalja. Tako su nastali babički udžbenici i babički propisi.

Prvi tiskani babički udžbenik za porodništvo datira iz 1513. godine, a napisao ga je liječnik Eucharius Rösslin. Međutim, proizašli iz propisa o primaljstvu također su donijeli nedostatke. Primalje su postupno istisnute sa svojih čelnih mjesta, a gradski liječnici, koji su svoje znanje naučili od samih primalja, zauzeli su čelna mjesta.

S druge strane, prenatalna dijagnostika promijenila se tek sredinom 20. stoljeća. Do tada su se primalje i liječnici morali oslanjati na jednostavne postupke i sistematski pregled. Razvojem kontaktnog složenog skenera 1957. godine od strane Iana Donalda i izgradnjom skenera u stvarnom vremenu 1965. godine od strane Richarda Soldnera, bilo je moguće dobiti puno preciznija znanja o trudnoća, njegov tijek i dijete.

To nije donijelo velike prednosti samo opstetričarima, već i budućim majkama. Uz prenatalnu dijagnostiku, područje abortus je također pretrpio veliku promjenu. Dok u prošlosti abortus bio povezan s velikim rizicima, danas su komplikacije toliko male da abortus teško da ikad može dovesti do opasne situacije za majku.

Briga o trudnicama tijekom cijelog razdoblja trudnoća a za vrijeme poroda područje je djelovanja opstetričara. Prvi pregled i savjetovanje trudnice trebali bi se obaviti što je prije moguće nakon početka trudnoća kako bi se otkrile abnormalnosti, poput ektopična trudnoća. Ako je trudnoća neupadljiva, mogu se provesti sljedeći pregledi prema rodiljskim smjernicama, tj. Svaka 4 tjedna do 32. tjedna trudnoće (SSW), a zatim svaka 2 tjedna do datuma rođenja.

Ovi su zdravlje naknade za osiguranje. Međutim, u praksi se preporučuje shema ispitivanja prema Salingu. U prva 4 mjeseca (do 1. - 16. tjedna trudnoće) provodi se preventivni pregled svaka 4 tjedna, u sljedeća 3 mjeseca (17. - 28. tjedan trudnoće) svaka 3 tjedna i u sljedeća 2 mjeseca (29. - 36. tjedan trudnoće) svaka 2 tjedna.

Nakon toga, pacijentica se pregledava tjedno do 40. tjedna trudnoće i svaka 2 dana nakon izračunatog datuma rođenja. Ako se dijete još uvijek nije rodilo 10 dana nakon izračunatog datuma rođenja, naznačen je majčin prijem u bolnicu. Početni pregled trudnica za porodništvo uključuje temeljitu anamnezu, tj. Dob, ime, bračno stanje, zanimanje, broj prethodnih poroda i trudnoće.

Također treba razgovarati o problemima ili abnormalnostima u prethodnoj trudnoći. Uz to, kronične bolesti majke ili infekcije poput hepatitis, HIV i rubeole treba provjeriti, kao i druge poznate bolesti u obitelji. Da biste mogli izračunati točan datum rođenja, korisno je znati ženski ciklus, a time i prvi dan zadnje menstruacije.

Na svakom preventivnom pregledu trebaju se provesti sljedeći pregledi: Temeljita anamneza trenutne situacije. Na primjer, promjene u posljednjih nekoliko tjedana u vezi s kretanjem djeteta, krvarenjem ili drugim pritužbama. Svaki put treba izmjeriti i tjelesnu težinu majke.

Debljanje od 1-1.5 kg / mjesec smatra se normalnim. Da bi se otkrila hipertenzija izazvana trudnoćom, treba je redovito mjeriti. Granična vrijednost je 140/90 mmHg. Također treba redovito kontrolirati mokraću proteini ili šećer kako bi se otkrila trudnoća dijabetes rano.

Osim toga, a krv test treba provoditi redovito kako bi se isključilo anemija, Kao sistematski pregled metoda za optimalno opstetriranje, u principu treba opipati razinu fundusa kako bi se provjerio pravovremeni razvoj djeteta i provodi se vaginalni pregled kako bi se procijenila cerviks, situacija cerviksa i zdjelice. Ostale preventivne mjere u porodništvu uključuju 3 ultrazvuk pregledi tijekom trudnoće, osim ako trudnoća nije visokoriskirati trudnoću.

To ultrazvuk pregledi se odvijaju oko 10., 20. i 30. tjedna trudnoće. Prvi ultrazvuk služi za utvrđivanje položaja djeteta u materica. Uz to, datum rođenja može se izračunati prema veličini djeteta.

Druga dva ultrazvučna pregleda uglavnom se koriste za isključivanje malformacija fetusa i provjeru pravovremenog razvoja. Uz to, izračunati datum dospijeća ponovno se provjerava i po potrebi korigira. Uz to, od 28. tjedna trudnoće nadalje, djetetovo srce treba redovito kontrolirati CTG-om.

U slučaju Rh negativnih majki, u ovo vrijeme treba provesti rezus profilasu kako bi se izbjegle moguće komplikacije tijekom rođenja Rh pozitivnog djeteta. Od 30. tjedna trudnoće nadalje važno je odrediti točan položaj djeteta. Odnosno, leži li dijete sa svojim glava prema zdjelici.

A hepatitis B screening se izvodi što bliže datumu rođenja. Ako je dijete prošlo datum rođenja, vrlo redovite provjere otkucaja srca i ultrazvučni pregledi koji pokazuju krv protok u fetalnim organima ključan je za otkrivanje moguće nedovoljne opskrbe djeteta. Djelatnost primalja u akušerstvu pokriva široko područje i ne razlikuje se puno od liječničkih aktivnosti.

Primalja je prema zakonu o primaljstvu osposobljena za rođenje djeteta bez liječnika. Međutim, liječnik možda neće roditi bez primalje. Tijekom porođaja primalja pomaže budućoj majci u suočavanju s preuranjenim porođajnim bolovima.

Daje savjete i pomaže u bol upravljanje. U slučaju fiziološkog spontanog porođaja, ona bi također trebala odgovoriti na želje i brige žene koja rađa. Na primjer, položaj se može promijeniti.

Međutim, primalja također mora razlikovati fiziološki od patološkog procesa porođaja i postupiti u slučaju sumnje ili se obratiti liječniku. U hitnim situacijama primalja bi trebala moći samostalno djelovati, na primjer osloboditi zarobljeno rame djeteta. Ako treba konzultirati liječnika, primalja djeluje kao opstetričar liječnika i pomaže tijekom carskog reza.

Primalja preuzima kontrolu rađanja tijekom poroda. Prima majku u rađaonicu, nadgleda svog generala stanje, provjerava je trudovi te daje oksitocicide i kontraceptive nakon savjetovanja s liječnikom. Uz to, ona mora procijeniti napredak porođaja provjerom otvaranja cerviks i djetetov stav i položaj, kao i silazak u zdjelicu kako bi se u ranoj fazi otkrile abnormalnosti u držanju tijela ili druge komplikacije.

Nadalje, ona je odgovorna za konstantu praćenje djeteta pomoću CTG-a, ona procjenjuje amnionska tekućina za patološka krvarenja i, ako je potrebno, može izvesti fetus krv analiza radi bolje procjene fetalne situacije. Tijekom faze protjerivanja, ona sprječava dijete da prerano pritiska kako bi spriječila materica puknuće vodeći majku da pravilno diše. U interesu majke i djeteta, razdoblje protjerivanja ne bi trebalo trajati duže od 60 minuta.

Tijekom cijelog razdoblja izbacivanja pravilna rotacija fetusa glava mora se provjeriti. Uz to, CTG dijete mora stalno nadzirati. Primalja također ima zadatak zaštititi međicu od pucanja, moguće i epiziotomija mora se izvršiti.

Nakon poroda, ona je odgovorna za presijecanje užeta i kasnije prva pomoć. Visina, težina i glava mjeri se opseg. Uz to se provjerava jesu li svi otvori na tijelu pravilno postavljeni i moraju li se otkriti druge abnormalnosti.

Uz brigu o novorođenčetu, primalja se brine i za brigu o majci neposredno nakon rođenja. Primalja je također važna kontaktna osoba za majku tijekom razdoblja nakon porođaja. Daje važne savjete o prehrani i njezi djeteta, provjerava regresiju majčinog tkiva i nudi regresijsku gimnastiku. Samo oko 4% svih trudnica rodi točno na izračunati datum.

Većina djece rodi se +/- 10 dana oko izračunatog datuma. Akušerstvo započinje nekoliko tjedana prije izračunatog datuma rođenja. Otprilike 4 tjedna prije stvarnog rođenja, materica počinje spuštati.

To je popraćeno blagim trudovi. Za to vrijeme glava ulazi i u majčinu zdjelicu. U žena koje su rodile više, glava je možda relativno malo ušla u zdjelicu prije poroda.

Nekoliko dana prije poroda, nekoordinirano trudovi nastaju. Osim toga, cerviks postaje mekša u danima prije rođenja i cerviks se lagano otvara. Ako se cervikalna sluz izbaci s dodatkom krvi, to je znak da će porod uskoro započeti.

Normalan proces rođenja podijeljen je u 3 faze. U razdoblju otvaranja kontrakcije polako postaju redovite. Kontrakcije otvaranja događaju se svakih 3-6 minuta, a cijela faza traje 7-10 sati za majke koje su prvi put i oko 4 sata za više majki.

Uz to, na početku ove faze došlo je do puknuća mjehur javlja se. Faza otvaranja završava potpunim otvaranjem vrata maternice. Faza izgona započinje otvaranjem vrata maternice.

Ova faza traje oko 1h, tj. Oko 20 kontrakcija za majke koje po prvi put rode i oko 30 minuta za majke s više žena. Tijekom ove faze, kontinuirano praćenje pomoću CTG-a je neophodno. Ako su djetetova glava ili križ niži, nagon pritiska počinje se povećavati.

Ako postoji rizik od pretjeranog istezanja ili suza na međici, an epiziotomija općenito treba izvoditi kako bi se spriječilo nekontrolirano kidanje. U trenutku kada glava prolazi, zabranjeno je pritiskanje i primijenjena je zaštita međice. Primalja stavlja jednu ruku na perineum i tako pokušava izbjeći kidanje.

Tijekom cijelog porođaja dijete mora napraviti 5 okretaja kako bi ostalo u optimalnom položaju. Nakon poroda / opstetricije nastupa takozvano razdoblje rađanja. Prvo pupčana vrpca djeteta se mora rezati.

Postoje 3 moguća vremena za to. Neposredno nakon poroda, nakon cca. 1. min ili nakon pupčana vrpca pulsiranje je prestalo.

Kontrakcije u fazi poroda služe s jedne strane za smanjenje veličine maternice, a s druge za izbacivanje posteljica. To obično traje oko 30 minuta. Gubitak krvi tijekom odvajanja posteljice obično iznosi oko 300 ml.

Kako bi se ubrzao proces odvajanja i kako bi gubitak krvi bio što niži, često se daju kontracepcijska sredstva. Ako se odvajanje posteljice odgodi ili se dogodi samo djelomično odvajanje, posteljica može se odvojiti ručno. Smanjiti bolovi tijekom poroda, Buscopan® se može dati za smanjenje grčenja mišića.

Ako su kontrakcije prejake, porođaj ne teče redovito, može se obaviti carski rez ili na zahtjev majke primijeniti epiduralna. U ovom postupku, a lokalni anestetik ubrizgava se u epiduralni prostor u donjem dijelu kralješka. Ne postoji rizik od leđna moždina ozljede.

Kao treća opcija, može se izvesti pudendal blok. Evo, a lokalni anestetik ubrizgava se u genitalnu regiju radi ublažavanja međice istezanje bol. Ovo opušta zdjelice mišići, perinealno područje, vulva i donji dio rodnice anesteziraju se bez utjecaja na bol u trudovima ili nagonski pritisak.

Indikacije za to su vaginalni operativni porođaj, na zahtjev majke ili rano epiziotomija. Redovno rođenje najčešći je oblik porođaja. Međutim, postoje razne položajne anomalije koje mogu dovesti do problema tijekom poroda, zahtijevati intervenciju opstetričara / rodilja ili zahtijevati carski rez.

Posturalne anomalije su kada se djetetova glava ne drži redovito, tj. Kada je brada lagano pritisnuta na grudi. Posturalne anomalije obično nisu neočekivani uvjeti, jer često predstavljaju prilagodbu rodnom kanalu. Razlikuje se prednji glavni položaj.

Ovdje dijete drži glavu relativno uspravno. Tako promjer, koji mora proći središte zdjelice, postaje veći. To se često podcjenjuje.

Druga mogućnost je položaj čela. Ovdje dijete prenapreže glavu i pri rođenju čelo prvo izlazi iz rodnog kanala. Budući da je ovdje promjer najveći, ovo je najnepovoljniji položaj. Posljednja vrsta posturalnih anomalija je položaj lica.

Ovdje je glava potpuno prenapregnuta. Često je moguće spontano roditi, ali carski rez ne smije se odgađati ako je naznačen. U oko 5% porođaja, dijete se rodi iz hlača.

Dijete se ne rađa s glavom ispred, već s krpom. To je manje pogodno kao dilatator rodnog kanala zbog svoje fleksibilnosti i manje veličine za razliku od glave. Osim toga, u određenom trenutku tijekom rođenja, pupčana vrpca je komprimiran, što rezultira nedostatkom kisika u djeteta.

Nadalje, glava mora biti rođena protiv mnogo većeg otpora. Kao rezultat, pritisak i vlačna opterećenja na glavi, vrat i kralježnice znatno su veće i mogu dovesti do neuroloških abnormalnosti. Iz tih razloga treba uvijek detaljno nadzirati prezentaciju.

Ako postoji i najmanja sumnja da porođaj može proteći bez komplikacija, potrebno je napraviti carski rez. Krajnji položaji zdjelice češći su u prijevremenim porođajima, jer dijete fiziološki leži u krajnjem položaju zdjelice do kraja 2. trimena i ne okreće se do 3. trimena. Zbog velikog napora i velike stope komplikacija, djeca rođena prije 36. tjedna trudnoće trebala bi biti začeta carskim rezom u prezentaciji s hlačama.

Razlikuju se različiti oblici prezentacije na hlačama. Položaj samo na zatvaraču znači da ga noge stežu za glavu i da samo prekrivač prethodi. Ove dvije položajne anomalije su najpovoljnije i mogu dovesti do prirodnog poroda bez carskog reza u inače nekompliciranom porodu.

U položaju stopala noge su ispružene i stopala vode, dok je u nesavršenom položaju jedan noga je ispružen, ali drugi je pod kutom. Obje položajne anomalije vrlo otežavaju prirodni porod i pokazatelj su a carski rez. Apsolutne indikacije za carski rez iz krajnjeg položaja zdjelice su procijenjena težina> 4000g, položaj stopala, prekomjerno istezanje glave, u slučaju prethodnog carskog reza ili ako se sumnja na malformacije ili hidrocefalus (hidrocefalus).

Druga je položajna anomalija poprečni položaj koji se javlja u 0.7% porođaja. Razlog tome je izuzetno velika pokretljivost djeteta u zdjelici koja može imati različite razloge. To uključuje vrlo malo dijete u prerano rođenje, Puno amnionska tekućina i mlitav zid maternice i trbušni zid kod žena koje rađaju više.

Međutim, prepreke kao što su više porođaja ili anomalije maternice mogu također dovesti do poprečnog položaja. Ako se ovo ne liječi, nakon puknuća može doći do prolapsirane ruke mjehur a rame može zapeti. Ako se kontrakcije povećaju, može doći do trajne kontrakture i kidanja maternice.

U takvoj je situaciji carski rez apsolutno indiciran. Višeplodni porođaji također se uvijek smatraju rizičnim. Nakon rođenja 1. djeteta postoji opasnost od ranog odbacivanja posteljice, a time i opasnosti po život drugog djeteta.

Ako su blizanci u položaju lubanje i nema razloga za komplikacije, obično ništa ne može spriječiti prirodni proces porođaja. Čak i ako je drugi blizanac u porođajnom položaju, moguć je spontani porod, sve dok je relativno malen. U svim ostalim slučajevima i s više od 2 djece, izravno se izvodi carski rez.