Boerhaave sindrom je puknuće (suza) stijenke jednjaka. Obično je rezultat povišenog tlaka uzrokovanog jakim povraćanje. Smrtnost je veća od 90 posto ako se perforacija ne liječi odmah.
Što je Boerhaave sindrom?
Boerhaave sindrom treba razlikovati od Mallory-Weissov sindrom. U ovom drugom, perforacija sluznica između jednjaka i želudac javlja se kao i traumatično pokrenute perforacije jednjaka (puknuća jednjaka). Boerhaaveova bolest je, s druge strane, ograničena na sam jednjak i prodire u sve zidne slojeve jednjaka. Ruptura se događa spontano i zahtijeva hitno kirurško liječenje. The stanje je vrlo rijetka i malo je epidemioloških podataka. Otprilike 10 do 15 posto svih perforacija jednjaka nastaje zbog sindroma, iako je u literaturi do 900. godine zabilježeno samo oko 1990 slučajeva u svijetu. Muškarci su češće pogođeni od žena, što se pripisuje većem udjelu alkohol-zavisni muškarci. Boerhaave sindrom zahvaćeni muškarci u više od 80 posto poznatih slučajeva. Rijetko se poremećaj javlja i kod djece, a u prosjeku prvenstveno pogađa osobe u dobi između 20 i 40 godina.
Uzroci
Uzrok Boerhaave sindroma je nagli, nagli porast pritiska u dušniku. Istodobno se u grudi, nazvan intratorakalni pritisak. Pretpostavke sugeriraju da je veličina povećanja tlaka manje važna od brzine porasta tlaka. To je zbog studija o leševima. Oni su otkrili perforaciju donjeg dijela jednjaka u distalnoj trećini s naglim porastom tlaka između 150 i 200 mmHG. Preko 90 posto puknuća je u donjoj trećini lijevo straga. Razlog tome je anatomski uvjetovan nizak mišićni otpor. U većini slučajeva perforaciju pokreće masivna povraćanje, zbog čega je dobio ime emetogena perforacija jednjaka. U većini slučajeva ovo povraćanje pokreće pretjerano alkohol unos koji tijelo, a posebno želudac, više se ne mogu nositi. Drugi uzroci mogu biti jaka tjelesna napetost ili pretjerano pritiskanje, kao što je prikazano u literaturi. Međutim, veliki broj bolesti također može potaknuti spontano puknuće jednjaka. Tu spadaju gastroezofagealni refluks bolest ili ezofagitis. Prvi je a stanje u kojem se želučani sekret vraća natrag u jednjak.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Boerhaaveov sindrom ima vrlo tipičan skup simptoma (Macklerova trijada). Prekomjerno povraćanje prati žestoko bol. To se naziva uništenjem bol. Osim toga, bilo koža može doći do emfizema ili medijastinalnog emfizema. Ovo je nagomilavanje ili širenje nakupina plina ispod potkožnog tkiva ili u medijastinalu plakala. Uz to, drugi znakovi mogu ukazivati na Boerhaaveov sindrom. S jedne strane, mogu postojati znakovi šok, kao što je pad u krv pritisak i hladan znoj. S druge strane, mnoge pogođene osobe pate od otežanog disanja (dispneje) i nedostatka kisik (cijanoza). Povraćanje krv, koji se zove hematemeza, također je moguće.
Dijagnoza i tijek
Ako se sumnja na puknuće jednjaka, treba hitno pozvati hitnu pomoć. Dijagnoza se postavlja nakon prve pomoći mjere putem radiografija. Slike prikazuju polumjesece zraka ispod kupola dijafragma. Uz to, može biti vidljivo curenje zraka u medijastinum. Ostali testovi koje medicinski stručnjak može pokrenuti uključuju ezofagografiju i ezofagoskopija. Prvi uključuje a kontrastno sredstvo ispitivanje. U ovom postupku kontrastni materijal ulazi u medijastinum ako postoji perforacija. Ovaj se pregled smatra nižim rizikom. An ezofagoskopija, s druge strane, endoskopski je pregled jednjaka. Ovisno o slučaju, suza se također može zašiti. Međutim, ova metoda može dovesti do komplikacija i daljnjeg pucanja rupture. Boerhaaveov sindrom mora se razlikovati od akutni pankreatitis, čir perforacija i infarkt miokarda, između ostalih. Uz to, simptomi sliče pneumotoraks, u kojem zrak u pleuralnom prostoru ometa širenje pluća. Osim toga, a diferencijalna dijagnoza treba učiniti da se isključi aortalna disekcija. U tom se slučaju unutarnji zidovi žila trgaju, što zauzvrat dovodi do krvarenja i cijepanja zidnih slojeva aorte. Da bi se isključio a srce napada, korisno je pokrenuti i EKG. Uz to se radi i računalna tomografija. Čistim vanjskim promatranjem pacijenta nije moguće postaviti dijagnozu.
komplikacije
Kod Boerhaaveovog sindroma smrt se događa u vrlo velikom broju slučajeva ako se liječenje ne pruži odmah. Obično se Boerhaaveov sindrom javlja nakon ili tijekom povraćanja, nakon čega izuzetno ozbiljan bol iskusi pacijent. U mnogim slučajevima ta bol dovodi do nesvijesti. Pacijent pati od naglog pada krv pritiska, s oštećenjem srce i drugih organa. Napadi panike i razvoj tzv hladan javlja se i znoj. Većina pacijenata pokazuje dahtanje. Ako se povraćanje nastavi, u tom procesu može se povratiti i krv. Ako hitni liječnik ne može odmah liječiti pacijenta, posljedica će smrti. Liječenje Boerhaaveovog sindroma je kirurško. Vodi do uspjeha ako se započne odmah nakon početka i bez odgađanja. U većini slučajeva, pogođena osoba i dalje mora uzimati antibiotici nakon liječenja odbiti upala i infekcije. Tu mogu nastati komplikacije ako je higijena loša ili ako se lijek ne uzima. Ljudi koji pate od alkohol ovisnosti više utječe Boerhaaveov sindrom.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Za Boerhaaveov sindrom potrebno je trenutno liječenje. Ako se ova pritužba ne riješi odmah, pacijent obično umre. U slučaju Boerhaave sindroma, nazovite hitnog liječnika ili odmah idite u bolnicu. Opcije za samopomoć nažalost nisu dostupne pogođenoj osobi. Ako nakon povraćanja postoje izrazito jaki bolovi, mora se potražiti liječnika hitne pomoći. Ovu bol bolnici opisuju kao bolnu bol. Plin se također može akumulirati ispod koža, što je također indikativno za Boerhaaveov sindrom. Također se mora pozvati hitni liječnik ako pacijent pati od poteškoća disanje or hladan znoji se. Plava boja boje koža a usne također mogu ukazivati na sindrom i moraju se odmah liječiti. U mnogim slučajevima, međutim, pacijenti također gube svijest. U pravilu se mora pozvati hitni liječnik u slučaju Boerhaave sindroma. Što prije to stigne, to je veća vjerojatnost preživljavanja pacijenta.
Liječenje i terapija
Liječenje se vrši torakotomijom ili laparoskopija, u kojem je ruptura zašivena. Torakotomija uključuje kirurško otvaranje grudi kroz rez na interkostalnom prostoru. To bi trebalo učiniti u roku od 24 sata od puknuća. laparoskopija (trbušni endoskopija) uključuje postupke unutar trbušne šupljine. U nekim je okolnostima Boerhaaveov sindrom plastično prekriven okolnim tkivom. Dakle, šav se na odgovarajući način stabilizira vlastitim tkivom tijela. Nakon operacije, prateći terapija s antibiotici je neophodno, jer postoji rizik od infekcije. Uz to, pacijent također mora neko vrijeme ostati pod intenzivnim medicinskim nadzorom. Stopa smrtnosti (smrtnosti) za sindrom iznosi između 20 i 40 posto.
Outlook i prognoza
Boerhaaveov sindrom izuzetno je teška bolest koja je uvijek fatalna ako se ne liječi. Ako se liječenje započne odmah, smrtnost se smanjuje. Tada je to još uvijek 20 do 40 posto. Na proces ozdravljenja također utječu moguće komplikacije. Čak i uobičajeni simptomi bolesti, poput otežanog disanja, cirkulacije šok ili povraćanjem krvi, može brzo dovesti do smrti. Smrt može nastupiti krvarenjem do smrti Srčani zastoj ili nedovoljnom ponudom kisik na organizam, a posebno na mozak. Opasnost je još veća ako se uz to pojave i komplikacije poput medijastinitis or sepsa nastaju. Najbrža moguća operacija pomaže zaustaviti krvarenje i stabilizirati Cirkulacija. Daljnji oporavak pacijenta sada ovisi o tome koliko je ozbiljno oslabljen zbog nedovoljne ponude kisik na tijelo. Nadalje, trenutno liječenje s antibiotici je potrebno da se spriječi bakterijska infekcija sa svim njezinim komplikacijama (sepsa, medijastinitis). Oba sepsa i medijastinitis može rezultirati smrću zbog zatajenja više organa. Jedini način da se izbjegne kobni tijek bolesti je kirurško otvaranje prsnog koša (torakotomija) ili otvaranje trbušne šupljine (laparotomija) kako bi se suza u jednjaku, uz istodobnu antibiotik liječenje antibioticima širokog spektra.
Prevencija
Boerhaaveov sindrom izuzetno je rijedak, kao što je ranije spomenuto. Međutim, preventivno mjere nisu poznati. Međutim, postoje rizične skupine u kojih se sindrom javlja češće. Tu se posebno uključuju osobe koje pate od ozbiljnih problema s alkoholom.
Nastavak
Nadaljnja skrb za Boerhaaveov sindrom ovisi o tijeku sindroma i svim komplikacijama tijekom liječenja. Ako se rano otkrije i liječi suza u jednjaku, prognoza je uglavnom dobra. Nadzorna skrb usmjerena je na redovite preglede kod liječnika. Između ostalog, nastupit će i liječnik ultrazvuk pregledi i provjeriti zarastanje rana u jednjaku. Tijekom razgovora s pacijentom razgovarat će se o svim popratnim simptomima i liječnik može propisati odgovarajuće lijekove. Uz to, rijetki sindrom zahtijeva poštedu jednjaka. To se postiže prilagođenim dijeta, koji se, međutim, moraju redovito prilagođavati progresivno poboljšavajućem stanju zdravlje. Ako je ozljeda liječena kirurški, pacijent mora u početku ostati u bolnici nekoliko dana. Pod uvjetom da se ne pojave daljnje komplikacije, pacijent može napustiti bolnicu nakon tjedan dana. Prije toga liječnik će obaviti završni pregled i dati pacijentu opće savjete u vezi s higijenom, dijeta i stres na jednjaku. Tjedan dana nakon što je pacijent napustio bolnicu, otorinolaringolog bi trebao obaviti još jedan kontrolni pregled, prvenstveno provjeravajući zarastanje rana i prilagođavanje lijekova ako je potrebno.
Što možete učiniti sami
Boerhaaveov sindrom liječi se lijekovima i kirurškim zahvatom. Dijetalna podrška mjere a pošteda se preporučuje kao sredstvo samopomoći. Pacijent treba izbjegavati fizički napor, posebno u danima nakon operacije. Bilo koji kirurški rane mora se brinuti prema uputama liječnika. Ako se rana otvori ili zarazi, preporučuje se posjet liječniku. Ako pankreatitis dio stanje, mora se održavati redovita hidratacija uz zdravu i uravnoteženu dijeta, bolova propisao liječnik može se nadopuniti lijekovima iz prirodne medicine u dogovoru s liječnikom. Za akutne simptome kao što su mučnina i povraćanje, topli oblozi ili oblozi sa masti preporučuju se. pankreatitis treba izliječiti u roku od jednog do dva tjedna ako se pacijent olakša i potpomogne oporavak gore spomenutim mjerama. Ako su znakovi a srce napad, mora se nazvati hitna pomoć. Oboljelu osobu treba staviti u tihi položaj dok ne stigne medicinska pomoć. Svi koji prvi reagiraju moraju umiriti oboljelog i, u slučaju Srčani zastoj, pokrenuti mjere oživljavanja kao što su grudi kompresije. Čir perforacija ili aortalna disekcija su također hitne medicinske pomoći zbog kojih se moraju pozvati hitne medicinske službe.
