In aortna stenoza, spoj između srce a aorta je sužena zbog oštećenja srčanih zalistaka. The srce mora naprezati veću snagu za pumpanje krv kroz suženje i dugoročno će biti oštećeni bez terapija.
Što je aortna stenoza?
Aortna stenoza je srce defekt ventila koji uzrokuje izljevni kanal lijeva klijetka suziti. Kao rezultat suženja (stenoze) dolazi do pritiska na lijevo srce, što u mnogim slučajevima dovodi do lijevog zastoj srca. Simptomatske manifestacije aortna stenoza uključiti vrtoglavica, otežano disanje i sinkopa (nesvjestica) pri naporu, srčane aritmije i angina napadi pektoris. Ovisno o mjestu stenoze, razlikuju se tri oblika bolesti. Takozvanu valvularnu stenozu karakterizira sužavanje aortalni ventil (tipična aortna stenoza). U supravalvularnoj stenozi suženje se nalazi iznad aortalni ventil. Takozvana subvalvularna stenoza nastaje membranskim zadebljanjem izvodnog trakta ili hipertrofičnom opstrukcijom kardiomiopatija (zadebljanje mišića lijeva klijetka).
Uzroci
Opća je razlika između degenerativnih (stečenih) i urođenih (urođenih) aortnih stenoza. Kongenitalne stenoze uglavnom se pripisuju morfološkim abnormalnostima (malformacijama) srčanog zaliska. Primjerice, zahvaćeni zalistak može se sastojati od samo dva zaklopka ventila umjesto od tri (bikuspidalni aortalni ventil), dopuštajući samo mali otvor. Pogođene osobe u dobi između 40 i 60 godina obično pate od stečene stenoze ventila. To se može očitovati kao rezultat reumatičnog groznica ili bakterijski endokarditis (upala unutarnje sluznice srca). U pogođenih osoba starijih od 60 godina, većina slučajeva je posljedica aortne skleroze (stenoza kalcificirajućeg zaliska ili senilni oblik). Dodatni faktori rizika za stečenu aortnu stenozu uključuju pušenje, bubrežna insuficijencija (smanjena bubrežna funkcija), hiperkalcemija (povećana kalcijum koncentracija u krv), hipertenzijai dijabetes bolest.
Simptomi, pritužbe i znakovi
U najgorem slučaju, aortna stenoza može dovesti do smrti pogođene osobe. Međutim, ovaj se slučaj obično događa samo kada se stenoza aorte ne liječi. Budući da ne postoji samoizlječenje, pogođene osobe u svakom su slučaju ovisne o liječenju. Pacijenti prvenstveno pate od jakog osjećaja vrtoglavica a nadalje i zbog otežanog disanja. U težim slučajevima to može dovesti do gubitka svijesti, tijekom kojeg se pogođena osoba također može ozlijediti. Gubitak svijesti može se dogoditi i bez fizičkog napora. Zbog aortne stenoze, mnoge pogođene osobe također pate od poremećaja srčanog ritma, a time i bol u srcu. Bez liječenja to na kraju dovodi do trajnog oštećenja srca, a isto tako i do iznenadne srčane smrti. Okruženje posuđe su također oštećeni aortnom stenozom, tako da se daljnja bolest može razviti bez liječenja. Pacijenti se često čine umorni i umorni, i to umor ne može se suprotstaviti spavanje. Također značajno smanjuje sposobnost pacijenta za suočavanje stres. U mnogim slučajevima i ograničenja u svakodnevnom životu dovesti do psihološke nelagode, što pacijente s aortnom stenozom čini ovisnima o psihološkom liječenju.
Dijagnoza i napredovanje
Pri auskultaciji se može čuti šum (sistolički šum srca) tijekom faze kontrakcije zbog promijenjene hemodinamike (dinamika protoka krv). U smislu diferencijalna dijagnoza, aortnu stenozu moramo razlikovati od mitralni ventil regurgitacija, plućna stenoza i defekti ventrikularne pregrade daljnjim ispitivanjem. ehokardiografija može otkriti lijevu klijetku hipertrofija i fibrotički zadebljali ili kalcificirani zalistak smanjene pokretljivosti. Uz to, a grudi rendgen prikazuje proširenu aortu (širenje i produljenje aorte). Dopler u boji ehokardiografija i kateterizacija srca može odrediti područje otvaranja ventila i gradijent tlaka. U početku je aortna stenoza obično asimptomatska. Prvi simptom je obično dispneja pri naporu (dispneja pri naporu) sa sinkopom. Budući da uzvodni dijelovi srca moraju naprezati veću snagu da krv kroz suženje pumpa u veliki sustavni sustav Cirkulacija, srčani mišić se zadebljava kako napreduje i zahtijeva više kisik. Međutim, koronarni posuđe opskrbljuju ga smješteni nizvodno od suženja. To dovodi do smanjenog protoka krvi i daljnjeg oštećenja srčanog mišića (lijevo zastoj srca). Otprilike petina oboljelih umre od iznenadne srčane smrti zbog ventrikularna fibrilacija ili AV blokade (poremećaj atrioventrikularnog provođenja). U kirurški liječenih oboljelih stopa 10-godišnjeg preživljavanja iznosi više od 65 posto. Ako se ne liječi, prognoza stenoze aorte je loša.
komplikacije
Komplikacije koje mogu nastati kao rezultat neliječene aortne stenoze u konačnici su uzrokovane otežanim protokom krvi kroz aortni zalistak. Kongenitalni ili kasnije stečeni smanjeni presjek prolaza u području aortnog ventila uzrokuje smanjenu opskrbu cijelim tijelom krvi, uključujući i mozak. To je posebno uočljivo nakon fizičkog napora. Rezultat može biti otežano disanje, iscrpljenost, pa čak i kratke nesvjestice (sinkopa). S druge strane, srce pokušava nadoknaditi smanjenu opskrbu tijela arterijskom krvlju povećavajući pumpajući kapacitet lijeva klijetka. Kao rezultat, srčani mišić lijeve klijetke zadebljava i zahtijeva više kisik. Međutim, to u pravilu ne radi jer opskrba koronarne arterije granaju se samo iza stenoze. Tipično, pored vrtoglavica, otežano disanje i kratki napadi nesvjestice, druge komplikacije poput srčane aritmije i koronarna bolest srca razvijaju se u neliječenoj aortnoj stenozi kao rezultat smanjene opskrbe. Najčešći srčana aritmija u ovom kontekstu je tzv fibrilacija atrija. U nekoordiniranom atriju trudovi na visokoj frekvenciji to nije odmah opasno po život, ali dovodi do značajnih gubitaka u izvedbi i može biti vrlo neugodno. Gore opisane komplikacije mogu se u velikoj mjeri izbjeći liječenjem aortne stenoze. Osim rizika od operacije i mogućeg zahtjeva za uzimanjem inhibitora koagulacije (razrjeđivača krvi) doživotno, ne očekuju se druge komplikacije.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
If srčane aritmije, pojave se vrtoglavica ili oteklina udova, hitno se treba obratiti liječniku primarne zdravstvene zaštite ili kardiologu. Ako se posebno sumnja na aortnu stenozu, liječnik može izvesti ehokardiogram i isključiti stanje ili ga uspostaviti izvan svake sumnje. U idealnom slučaju, bolest se dijagnosticira u ranoj fazi, tj. Kada se pojave prvi simptomi, kao što su sve veća otežano disanje, stezanje i grudi nepropusnost. Svatko tko primijeti ove simptome na sebi, trebao bi se obratiti izravno svom obiteljskom liječniku. U ranim fazama, aortna stenoza obično se može popraviti prije nego što se razviju ozbiljne komplikacije. Posjet liječniku nužan je najkasnije kada oticanje gležnjeva i potkoljenica, jaka otežano disanje i srčane palpitacije nastaju. Iako su se do tada često već razvile komplikacije, ozbiljna stanja poput krvnih ugrušaka i zastoj srca još uvijek se može izbjeći. Općenito, aortnu stenozu treba dijagnosticirati i liječiti što je ranije moguće. Čak i nakon liječenja, treba redovito održavati konzultacije s kardiologom. To omogućuje brzo otkrivanje abnormalnosti i izbjegavanje ozbiljnih posljedica.
Liječenje i terapija
Strategija liječenja aortne stenoze ovisi o težini bolesti. U blagim i asimptomatskim stenozama, konzervativni lijek terapija s diuretici i digitalis (srčani glikozidi) u početku mogu biti dovoljni. Oboljeli bolesnici općenito bi trebali izbjegavati teške fizičke napore. Endokarditis indicirana je profilaksa kako bi se smanjio rizik od bakterijske infekcije oštećenih zalistaka. To znači da bi pacijenti trebali što prije potražiti liječničku pomoć kod prvih znakova bolesti zarazna bolest (Uključujući groznica) tako da antibiotik terapija može se pokrenuti u ranoj fazi ako je potrebno. U Dodatku, antibiotik terapiju treba primijeniti prije kirurških zahvata (uključujući stomatološke operacije) kako bi se spriječila infekcija. U većine je bolesnika kirurška intervencija neizbježna u daljnjem tijeku bolesti kako bi se spriječilo zatajenje lijevog srca. Naročito se u slučajevima stečene stenoze izvodi operacija zamjene zalistaka. Zamjene ventila mogu biti mehaničke proteze izrađene od plastike ili metala, biološke proteze (obično pripremljeni svinjski ventili) ili transplantati ljudskih zalistaka. Ako se ugrađuju umjetni ventili, potrebna je doživotna antikoagulacija (antikoagulantni lijekovi). Uz to, balonska dilatacija aortnog ventila putem kateterizacija srca može biti indicirana u slučajevima urođene stenoze. U ovom se postupku oštećeni ventil proširuje i istodobno se otvaraju osigurači. U djece s urođenom aortnom stenozom oštećeni se zalisci sve više uklanjaju i zamjenjuju se vlastitim plućnim zaliscima pacijenta. Ovi, za razliku od umjetnih ventila, rasti normalnom brzinom s djetetovim organizmom i omogućiti normalno stres i sportske aktivnosti nakon operacije. Transplantirani plućni zalisci zamjenjuju se stranim ljudskim zaliscima (homograft). U svim su slučajevima potrebni redoviti kontrolni pregledi.
Outlook i prognoza
Ljudi koji pate od aortne stenoze često godinama nemaju simptoma. Ako se tada pojave simptomi, sekundarno oštećenje srca često se već razvilo. U većini slučajeva pacijenti također pate od raznih popratnih bolesti, kao što su anemija, hipertenzija, ili KOPB, koji maskiraju srčane simptome. Ako se aortna stenoza ne liječi, to može dovesti do ozbiljnih posljedica, jer se na kalcificiranom aortnom ventilu mogu stvoriti krvni ugrušci uslijed protoka krvi i doći do mozak. Ako tamo blokiraju posudu, dotok krvi se prekida i pacijent pati od a udar. Neliječena aortna stenoza također može dovesti do srčanih aritmija, ventrikularna fibrilacija, pa čak i smrt. Međutim, kod kirurškog liječenja prognoza za stenozu aorte je vrlo dobra. Međutim, prognoza se razlikuje od pacijenta do pacijenta, jer ovisi o općenitom stanju stanje ili ozbiljnosti bolesti kao i bilo koje popratne bolesti. Zamjena aortnog zaliska značajno je poboljšala prognozu, tako da posebno stariji pacijenti s aortnom stenozom sada žive u istoj dobi kao i osobe koje nemaju aortnu stenozu.
Prevencija
Najbolja moguća profilaksa za degenerativnu stenozu je smanjenje faktori rizika. Na jednoj ruci, nikotin treba izbjegavati konzumaciju, a s druge strane bolesti poput reumatskih groznica, dijabetes bolest, endokarditis, bubrežna insuficijencijai hipertenzija treba liječiti adekvatno i rano. S druge strane, urođena aortna stenoza ne može se spriječiti.
Nastavak
Teški oblici stenoze aorte zahtijevaju operaciju, što podrazumijeva redovite kontrolne preglede. Važna kontakt osoba je liječnik primarne zdravstvene zaštite. Dogovorit će se za krvne pretrage i elektrokardiograme. Ponekad se u sklopu praćenja konzultira i kardiologa. Neposredno nakon operacije, pregledi se izvode u kratkim intervalima. Nakon nekoliko godina bez simptoma, dovoljan je godišnji kontrolni pregled. S druge strane, blagi oblici aortne stenoze ne zahtijevaju nikakvu posebnu terapiju. Pacijenti bi trebali izbjegavati samo fizičke stres. Imunitet na probleme sa srcem ne nakuplja se nakon liječene aortne stenoze. To prisiljava oboljele na malo opreza u svakodnevnom životu. Sam pacijent igra važnu ulogu. Mora primijetiti znakove upozorenja na svom tijelu i po potrebi se obratiti liječniku. Povišena temperatura, infekcije i sklonosti krvarenju mogu utjecati na srce. Endokarditis se smatra rizikom nakon operacije na srcu. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti. U svakodnevnom životu treba izbjegavati stres i, ako je potrebno, smanjiti posao. Konzumacija cigareta smatra se izuzetno štetnom za srce. Nikotin stoga treba u potpunosti izbjegavati. Liječnik će pružiti informacije o svakodnevnim posljedicama u vrijeme početne dijagnoze.
Što možete učiniti sami
Dijagnosticirana aortna stenoza, sinonim za stenoza aortne valvule, dodjeljuje se jednoj od tri razine ozbiljnosti: blagoj, umjerenoj ili teškoj. Dok su opći simptomi kao što su otežano disanje pri naporu, nesvjestice ili bol u prsima ne može se previdjeti u umjerenim i visokim stupnjevima ozbiljnosti, kod blage se obično ne vide subjektivni simptomi stenoza aortne valvule. Unatoč nedostatku ventila, sportske aktivnosti se preporučuju za jačanje i stabiliziranje kardiovaskularni sustav.U slučaju blage aortne stenoze, ne postoje ograničenja u pogledu sporta, pod uvjetom da se tijekom vježbanja ne pojave druge pritužbe. U slučaju umjerene stenoza aortne valvule, izdržljivost sport se treba baviti bez nekontroliranih vršnih opterećenja. Posebno su prikladni pješačenje, Nordijsko hodanje, biciklizam, plivanje i golf na što ravnijem terenu. Većina sportova s loptom, gdje je teško kontrolirati vršna opterećenja, nisu dobro prilagođeni. Ističući kardiovaskularni sustav a vježbanje kao mjera samopomoći dovodi do poboljšanja općeg stanja stanje. Međutim, vrlo je vjerojatno da aktivnosti vjerojatno neće imati utjecaja na daljnji tijek bolesti. Ako je prisutna visokokvalitetna stenoza ventila, vježbanje je gotovo nemoguće, jer su ograničenja izvedbe prestroga i bilo kakvi izazovi u izvedbi mogu dovesti do akutnih problema. U težim slučajevima stenoze aorte, niti samopomoć mjere ni liječenje lijekovima nije učinkovito, pa treba razmotriti odgovarajuće kirurške ili korektivne intervencije.
