Patogeneza (razvoj bolesti)
Acne vulgaris je kronična upalna bolest žlijezde lojnice. Acne je uzrokovana promjenama u koža zbog hormonalnih utjecaja poput onih koji se javljaju tijekom puberteta (proizvodnja androgena ↑). IGF-1 (insulinčinilac rasta sličan faktoru 1) čini se važnim za stimulaciju androgene signalizacije. IGF-1 povećava količinu androgeni (muški hormoni) nastala i pretvorba (transformacija) srednje jakog (testosteron) na visokopotentne androgene (dihidrotestosteron, DHT). Nadalje, IGF-1 aktivira hranu i IGF-1 osjetljivu kinazu mTORC1 (mehanistički cilj kompleksa 1 rapamicina). mTORC1 se smatra staničnim "glavnim regulatorom" rasta i proliferacije. Hiperseboreja (pojačano oslobađanje sebuma) i začepljenje folikularnih otvora povećanim sebumom (folikularni hiperkeratoza) nastaju. To rezultira komedonima (miteserima), koji se mogu upaliti bakterijskom kolonizacijom Propionibacterium acnes i na taj način dovesti na pustule (pustularne vezikule) i druge eflorescencije (patološke promjene na koži). Sljedeći čimbenici javljaju se kod akni:
- Razvoj upalne reakcije od strane različitih čimbenika, osobito Propionibacterium acnes → Razvoj pustula, papula i drugih sekundarnih eflorescencija.
- hiperkeratoza folikularne epitelijum (folikularna hiperkeratoza) → stvaranje mikrokomedona.
- Seboreja → stvaranje komedona (mitesera).
Akne izazvane patogenom
Izazvano Malassezia furfur seboroični ekcem (masna ljuskava upala koža) I rosacea (kronični upalni koža bolest koja se manifestira na licu) zbog prekomjernog razmnožavanja grinja Demodex može oponašati akneiformnu leziju (akne-poput promjene kože). Dovesti eflorescencije (patološke promjene na koži koji to ukazuju) ovdje su eritematozne papule (ograničena kota kože promjera <1.0 cm povezana s crvenilom kože) s ekcem to je više ili manje ozbiljno. Komedoni (bjelkasti mali kožni entiteti) odsutni su u oba poremećaja. Akne povezane s hormonima
Poznato je da povišene razine androgena u serumu koreliraju s povećanom učestalošću akni (učestalost novih slučajeva akni). Uključuju se sindromski uvjeti u kojima je korisno određivanje koncentracije androgena u serumu hirzutizam (povećani terminal kosa (duga kosa) kod žena, prema muškarcu distribucija uzorak), androgena alopecija (alopecija muškog tipa /gubitak kose), ili menstrualne nepravilnosti (vidi Laboratorijska dijagnostika za detalje). Lijekovi povezani s povišenom koncentracijom androgena u serumu vidjeti Lijekovi /Hormoni u nastavku.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetsko opterećenje - nasljeđivanje kožnih čimbenika koji promiču akne, poput seboreje (masna koža) ili prirode lojnih žlijezda Multivarijantna analiza pokazuje vjerojatnost razvoja akni:
- 2.7 puta veći rizik ako je otac imao akne (ILI: 2.70)
- Trostruko povećani rizik ako majka ima akne (omjer šanse [ILI]: 3).
- Osmerostruko povećani rizik ako su oba roditelja imala akne (ILI: 8).
- Spol - malo je vjerojatnije da će to biti pogođeno dječacima nego djevojčicama.
- Hormonski čimbenici - posebno testosteron razina u serumu.
- Pubertet
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Veliki unos mono- i disaharidi (monosaharidi i disaharidi), npr. proizvodi od bijelog brašna, visokošećer pića; mlijeko i mliječni proizvodi; zasićen masnih kiselina (sadržan u životinjskim proizvodima); transmasne kiseline (npr. u proizvodima brze hrane, pecivima, čipsu, grickalicama, kolačićima, prženoj hrani)
- Potrošnja puno čokolada (ILI: 1.276) u usporedbi s najnižim kvartilom potrošnje čokolade
- Potrošnja mlijeka
- Velika potrošnja mlijeka; obrano mlijeko promovira akne više od punomasnog mlijeka
- Kliziti mlijeko konzumacija (mlijeko s 1% i 0% masti) / tinejdžeri.
- Premalo konzumiranja ribe (omega-3 masnih kiselina).
- Niska konzumacija povrća (fitokemikalije, posebno polifenoli, koji inhibiraju mTORC1 (vidi gore)).
- Upotreba droga
- Metilendioksiamfetamin (zanos)
- Neispravna njega kože
- Manipulacija papulama, pustulama
- Nošenje traka za glavu ili naramenica za bradu
Liječenje
- Antibiotici
- Aminoglikozidi (streptomicin)
- tetraciklin
- Antiepileptički lijekovi (kinin, kinidin, fenobarbital, fenitoin).
- Antipsihotici (neuroleptici).
- Konvencionalni (klasični) antipsihotici (neuroleptici) - Fenotiazini.
- Litij, hidantoin, trimetadon, amineptini.
- Beta-blokatori (propranolol).
- Bromid
- DHEA [za žene: samo u slučaju predoziranja!]
- Disulfiram
- D-penicilamin
- Antagonisti EGF receptora.
- Hormoni
- Anabolički steroidi (testosteron ester, metandienon, metandrostenolon, metenolon acetat, mesterolon, stanozolol).
- androgeni
- ACTH
- glukokortikoidi (kortizon, hidrokortizon) [steroidne akne].
- Oralni kontraceptivi (ovisno o sadržaju progestina: veći rizik kod noretisterona, didrogesterona, manji kod desogestrela ili levonorgestrela; također češći kod kontraceptiva s malim udjelom estrogena) [nema rizika od akni kod klormadinona acetata i ciproteronacetata]
- Testosteron
- Derivati testosterona (danazol)
- tiroksin
- Imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin (ciklosporin A))
- Jodid
- Lijek od gube (klofazimin)
- Litij
- 8-metoksipsoralen + UVA
- Mišićni relaksanti (dantrolen)
- Anestetici (halotan)
- Retinoidi (acitretin, etretinirati, isotretinoin).
- sedativi (klorni hidrat, diazepam).
- Tiourea
- Tuberkulostatici (izoniazid, etambutol, etionamid, protionamid, rifampicin).
- Tireostatski lijekovi (tiouracil)
- Citostatski lijekovi (aktinomicin-D)
Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).
- Kinin - alkaloid ekstrahiran iz kore cinchone.
- Halogeni - to su fluor, klor, brom i jod, kao i element astatin, koji je izuzetno rijedak i velikim dijelom neistražen zbog svoje radioaktivnosti.
- Kontakt s tvarima kao što su ulje, smola ili dioksin Napomena: Dioksin spada u endokrine poremećaje (sinonim: ksenohormoni), koji i u najmanjim količinama mogu oštetiti zdravlje izmjenom hormonskog sustava.