Volkmannova kontraktura je ishemijska kontraktura koja utječe na mišiće fleksore na podlaktica. Skraćivanje mekog tkiva događa se kao dio stanje, posebno u mišićima. Volkmannove kontrakture često su rezultat neodgovarajuće krv opskrba i oštećenje živci.
Što je Volkmannova kontraktura?
U Volkmannovoj kontrakturi, oštećenje živaca nastaje kao rezultat takozvanih suprakondilarnih prijeloma, kao što je u djetinjstvo. Često, sužavajući gips, edemi, opsežni hematom, ili strani materijal okidači su za kontrakturu. The stanje karakterizira fleksiona deformacija ili kandža ruka. Volkmannova kontraktura nastaje zbog nedostatka krv opskrba mišićnim skupinama na ruci. Kao rezultat nedovoljne krv opskrbe, odgovarajuće mišićno tkivo umire. Kao rezultat, skraćuje se i može se stvoriti Volkmannova kontraktura.
Uzroci
Volkmannova kontraktura može se razviti kao rezultat različitih okidača. Obično oštećenja arterija i živci pogođenih podlaktica dovodi do neuroloških i mišićnih deficita. Dakle, stanje je posljedica ishemije ili kompresije živaca. Čak i nakon rame prijelomi lokalizirani iznad kondila, pojedinačni ulomci mogu oštetiti ulnarni živacje medijalni živac, i brahijalni arterija zbog kompresije. Razvoj Volkmannove kontrakture pogoduju određeni čimbenici. Uključuju gips koji je pretijesan i necijepljen, kasno pristaje uz nepovratno oštećenje mekih tkiva ili neadekvatno smanjenje nakon prijeloma, što može rezultirati izravnom vaskularnom ozljedom. nekroza i dolazi do atrofije muskulature u podlaktica zbog neadekvatne opskrbe.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Volkmannova kontraktura obično je povezana s nizom simptoma i pritužbi koje se javljaju uzastopno. U početku se kontraktura obično primijeti akutnim početkom bol. Nakon toga nastaju tvrda tkiva osjetljiva na pritisak. Pojavljuju se prvi znakovi smanjenog protoka krvi. Napokon, zahvaćeni pacijent doživljava ograničenja kretanja, koja se mogu pojačati. U ranim fazama Volkmannove kontrakture, bol javlja se u podlaktici, što može biti povezano s utrnulošću i osjećajem hladnoće u prstima. Uz to, dolazi do slabljenja pulsa, što se u većini slučajeva događa zajedno s plavom promjenom boje koža (cijanoza). Kako bolest napreduje, mišići podlaktice i ruke atrofiraju. Kao rezultat, fleksija i pronacija razvijaju se kontrakture šake. Uporište zglobova prstiju su hiperekstenzirani, a srednji i krajnji zglobovi prstiju pokazuju položaj kandži (fleksija). Palac zahvaćene ruke fiksiran je u ispruženom položaju. U Volkmannovoj kontrakturi ugasi se električna podražljivost oboljelih mišića.
Dijagnoza i tijek bolesti
U kontekstu dijagnoze Volkmannove kontrakture postoje razne metode ispitivanja. Pri prvim znakovima bolesti treba odmah potražiti stručnjaka koji će razgovarati o simptomima i povijest bolesti zajedno s pogođenim bolesnikom. Nakon toga su dostupne kliničke i radiološke metode dijagnoze. Prvo liječnik koji liječi provjerava prisutnost karakterističnih simptoma Volkmannove kontrakture. Na primjer, pacijent mora navesti je li smanjena osjetljivost na zahvaćenom području. Simptomi poput položaja kandže prst zglobova su očita i dovesti do potvrde dijagnoze. U konačnici, dijagnozu Volkmannove kontrakture može potvrditi Rendgen pregledi ako kost prijelom se dogodila i zahvaćena ruka je u gipsu. Radiografije mogu pokazati dokaze o potencijalno neadekvatnom smanjenju prijelom, što sugerira Volkmannovu kontrakturu.
komplikacije
Prvo i najvažnije, Volkmannova kontraktura rezultira ozbiljnom bol. To se može dogoditi u obliku boli u mirovanju ili kao bol pri naporu, tako da je pogođena osoba značajno ograničena u svom svakodnevnom životu. Bol u mirovanju može dovesti za probleme sa spavanjem, posebno noću, a time i za psihološke poremećaje ili razdražljivost pogođene osobe. Nadalje, bol se širi na ramena ili vrat.Zbog smanjene opskrbe krvlju, Volkmannova kontraktura također dovodi do paralize ili do različitih senzornih poremećaja, tako da pacijent pati od ozbiljnih ograničenja kretanja u svom svakodnevnom životu. Puls također može oslabiti Volkmannovom kontrakturom, tako da koža postaje plava zbog smanjenog kisik Opskrba. Nadalje, mišići će također oslabiti ako se stanje ne liječi. Liječenje Volkmannove kontrakture uvijek ovisi o točnom uzroku i o ozljedi. U pravilu se ne javljaju komplikacije ako se bolest prepozna i liječi rano. U najgorem slučaju, mišićno tkivo može umrijeti ako se ne liječi i ne može se obnoviti. Međutim, Volkmannova kontraktura ne utječe negativno niti smanjuje očekivani životni vijek pacijenta. Čak i nakon uspješnog liječenja, pacijenti ovise o raznim terapijama.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Budući da se Volkmannova kontraktura obično ne može izliječiti, pogođena osoba definitivno ovisi o pregledu i liječenju kod liječnika. To je jedini način da se spriječe ili ograniče daljnje komplikacije i nelagoda. Što se prije zatraži liječnik, to je bolji daljnji tečaj. U slučaju Volkmannove kontrakture treba se obratiti liječniku ako pogođena osoba pati od ozbiljnih ograničenja u kretanju. To u pravilu rezultira i vrlo jakom boli, koja može ozbiljno ograničiti kvalitetu života i svakodnevnu rutinu pogođene osobe. Senzorni poremećaji ili paraliza podlaktice također mogu ukazivati na Volkmannovu kontrakturu i liječnik bi ih trebao pregledati ako se pojave dulje vrijeme i ne nestanu sami od sebe. Isto tako, plava promjena boje zahvaćene regije često ukazuje i na ovu bolest. U prvom se slučaju može konzultirati liječnik opće prakse ili ortoped. Daljnje liječenje tada ovisi o težini simptoma. U nuždi ili ako su bolovi vrlo jaki, također se može posjetiti bolnica.
Liječenje i terapija
S obzirom na terapija Volkmannove kontrakture dostupne su razne metode liječenja koje liječnik odmjerava ovisno o težini bolesti, točnoj lokalizaciji i pojedinačno prikazanim simptomima. Ako je zahvaćena ruka u gipsu, stežući zavoji moraju se odmah ukloniti. S tim u vezi, možda će biti potrebno izvršiti cijepanje fascije zahvaćenih dijelova tijekom kirurške intervencije. Ako je uzrok Volkmannove kontrakture ozljeda, prvo se mora ozdraviti. U nekim slučajevima može biti potrebno popraviti oštećenu krv posuđe, Ako a hematom događa se koji se nalazi unutar a ovojnica tetive, ovo se mora otvoriti tijekom kirurškog postupka. The modrica mora se isprati tijekom postupka. Operacije moraju biti praćene odgovarajućom naknadnom njegom. U tu svrhu obično su potrebne intenzivne fizioterapeutske vježbe kako bi se postigla optimalna funkcija mišića. Ako je posebno velika količina mišićnog tkiva odumrla kao posljedica Volkmannove kontrakture i nakon toga se trajno skratila, dovesti na trajna ograničenja kretanja. U principu, za uzročnu je već kasno terapija nakon Volkmannove kontrakture. Pogoršanje kvalitete života oboljelog pacijenta može se smanjiti za fizioterapija. Kirurškim postavljanjem takozvane artrodeze u područje lakta, oboljeli pacijenti mogu se liječiti simptomatski.
Prevencija
preventivan mjere povezane s Volkmannovom kontrakturom i prvenstveno su usmjerene na adekvatno liječenje prijeloma podlaktice. Suprakondilarni rame prijelome treba smanjiti što je prije moguće i na nježan način. Prilikom prijave gips odljevke, treba paziti da ih se podijeli. Na taj se način razvoj Volkmannovih kontraktura može razumno i učinkovito spriječiti i izbjeći trajna oštećenja.
kontrola
Opseg njege nakon Volkmannove kontrakture u osnovi se temelji na terapijskoj terapiji mjere pokrenuo specijalist. Operacija ili neovisno zacjeljivanje mogu se odrediti za terapija bolesti od strane liječnika specijalista.Ako je niži noga ili je zahvaćena podlaktica, specijalist će započeti operaciju. U slučaju kirurgije, pomoć se fokusira na zatvaranje kirurške rane i mobilizaciju zahvaćenih mišića. To je zato što tijekom operacije uglavnom nije moguće zatvoriti ranu šavom. Alternativno, rana se zatvara posebnim pokrivačem za ranu (privremeni koža zamjena ili vakuumsko brtvljenje). Zatvaranje šava odvija se otprilike tjedan dana nakon operacije. Intenzivno fizioterapijske vježbe a fizioterapeutski tretmani (na primjer, stimulacijska struja) obično se koriste za mobilizaciju zahvaćenih mišića. Međutim, u pojedinačnim slučajevima pokreti prstiju ili šake (na primjer, stvaranje šake) mogu ostati ograničeni. Osim toga, izvedba zahvaćenih mišića ne regenerira se u potpunosti tijekom naknadne njege. U prosjeku se može očekivati smanjenje performansi od 6 do 19 posto. Neoperativna terapija može se odrediti za Volkmannovu kontrakturu uzrokovanu bedro kontuzijskom traumom. U ovom slučaju stanje se može izliječiti samo od sebe u roku od godinu dana. Uz mobilizaciju zahvaćenih mišića, intenzivni klinički, neurološki i laboratorijski praćenje u ovom slučaju potrebna je pogođena osoba.
Što možete učiniti sami
Ako se sumnja na Volkmannovu kontrakturu, sužavajući odljevci moraju se ukloniti. Možda će biti potrebno operativno cijepanje fascije. Nanesena oštećenja tetiva i mišića mogu se liječiti fizioterapija. Potreban je redoviti trening zahvaćenih mišića. Prikladan mjere u svakom se slučaju temelje na težini i lokalizaciji kontrakture. Sportski liječnik ili fizioterapeut mogu imenovati metode treninga koje pogođena osoba može samostalno provoditi kod kuće. Položajne udlage u pravilu se moraju nositi noću kako bi se spriječilo daljnje naprezanje mišića. Budući da su mišići podlaktice koji omogućuju savijanje ruke jako oslabljeni, nakon Volkmannove kontrakture ne smije se voziti nijedno vozilo. Fizički rad moguć je samo uz ograničenja. Rana potraga za alternativnim zanimanjem olakšava ponovni ulazak u radni život. U kasnoj fazi bolesti zacjeljivanje oštećenih dijelova mišića više nije moguće. Mjere samopomoći ograničene su na ublažavanje boli hlađenjem, masažama i nošenjem udlaga te na ne opterećivanje pogođene ruke. Zbog ustrajnih fizičkih ograničenja preporučuje se terapijska ponovna procjena pokretačkog događaja i njegovih posljedica.
