Patogeneza (razvoj bolesti)
Postoji nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do hipertrigliceridemije:
- Genetsko opterećenje (vidi dolje).
- Pretjerani stres zbog načina života i prehrane
- Bolesti
- Nuspojave lijeka
pretjeran alkohol konzumacija (> 30 g / dan) inhibira oksidaciju masnih kiselina u jetra. Kao rezultat toga, sintetizira se više masti (→ steatosis hepatis /masna jetra) i pušten, povećavajući proizvodnju VLDL-a. Nadalje, alkohol konzumacija dovodi do povećanja sinteze masnih kiselina u crijevima i jetra, povećava lipolizu (otapanje zaliha masti), a istovremeno inhibira enzim lipoprotein lipaza, koji sprečava učinkovito razbijanje trigliceridi. U obiteljskim hipertrigliceridemija, poremećaj je posljedica genetskog defekta koji uzrokuje povećanu proizvodnju VLDL i / ili smanjeni katabolizam VLDL. U obiteljskom lipoproteinu lipaza nedostatak (hiperlipoproteinemija tipa I), postoji defekt lipoprotein lipaze (LPL) ili apoproteina CII (kofaktor LPL). To dovodi do povećanja hilomikrona u serumu.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetski teret roditelja, baka i djedova, tj. Primarna hipertrigliceridemija / editarna hipertrigliceridemija (povišeni trigliceridi (TG), sniženi HDL kolesterol i LDL kolesterol normalan):
- Obitelj hipertrigliceridemija (hiperlipoproteinemija tipa IV; autosomno dominantno nasljeđivanje (1: 500)).
- Obiteljski lipoprotein lipaza nedostatak (hiperlipoproteinemija tipa I; uglavnom autosomno recesivni defekt lipoprotein lipaze (LPL) ili apoproteina CII (vidi dolje): vrlo rijetka bolest (2-4: 1,000,000)).
- Obiteljski nedostatak apoproteina CII (nedostatak apo C-II); autosomno recesivno naslijeđeni metabolički defekt karakteriziran izuzetno povišenom koncentracijom u serumu trigliceridi (do 30,000 mg / dl) i hilomikroni (mliječno kremasti serum) (hiperlipoproteinemija tipa I).
- Obiteljski nedostatak apoproteina AV (nedostatak apo-AV; sindrom hilomikronemije); ovdje su hilomikroni i VLDL tipično povišeni; plazma je lipemična (mliječno-bijela), a trigliceridi su obično povišeni (> 850 mg / dl)
- Sindrom hilomikronemije; rijetki, autosomno recesivni poremećaj metabolizma hilomikrona s izuzetno visokom razinom triglicerida (tip I hiperlipidemija); bolest opasna po život.
- Hormonski čimbenici - menopauza (menopauza u žena).
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Povećani unos:
- Kalorije (kao masnoća ili se brzo metabolizira ugljikohidrati).
- trigliceridi (neutralne masti, dijetalne masti) - životinjske masti.
- trans masnih kiselina (10-20 g / dan; npr. Pečena roba, čips, proizvodi od brze hrane, praktična hrana, pržena hrana poput pomfrita, žitarice za doručak s dodanom masnoćom, grickalice, slastice, suhe juhe).
- Ugljikohidrati (uključujući fruktozu, glukozu), to uzrokuje povećanu de novo lipogenezu („nova sinteza masnih kiselina“); gutanje fruktoze dovodi postprandialno (nakon obroka) u roku od 24 sata do povećanja koncentracije triglicerida
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi terapija mikronutrijentima.
- Povećani unos:
- Zadovoljstvo konzumacijom hrane
- Alkohol (žena:> 20 g / dan; muškarac> 30 g / dan); posebno zlouporaba alkohola → povećanje lučenja čestica VLDL i inhibicija lipaza.
- Duhan (pušenje)
- Tjelesna aktivnost
- Tjelesna neaktivnost
- Psihosocijalna situacija
- Stres
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
Uzroci povezani s bolestima koji povećavaju trigliceride:
Krv-formiranje organa - imunološki sustav (D50-D90).
- Paraproteinemija - prisutnost paraproteina u krv (Npr imunoglobulini ili fragmenti imunoglobulina; npr. zbog multiplog mijeloma (plazmocitom), monoklonska gamopatija nepoznatog značaja (MGUS)).
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).
- Pretilost (pretilost)
- Acromegaly - povećanje veličine krajnjih udova zbog povećane prisutnosti hormona rasta nakon završetka rasta.
- Cushingova bolest/Cushingov sindrom - bolest kod koje je tumor na ACTH-producirajuće stanice hipofiza proizvodi previše ACTH, što rezultira povećanom stimulacijom kore nadbubrežne žlijezde i, kao posljedica toga, prekomjernom Kortizol proizvodnje.
- Dijabetes melitus (dijabetes)
- Bolesti skladištenja glikogena, nespecificirane.
- Hiperurikemija / giht
- Hipotireoza (slaba štitnjača)
- Lipodistrofija (atrofija masnog tkiva)
- Metabolični sindrom - klinički naziv za kombinaciju simptoma gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), povišen post glukoza (krv natašte šećer) I inzulin natašte razina u serumu (inzulinska rezistencija) i dislipidemije (povišeni VLDL trigliceridi, sniženi HDL holesterol). Nadalje, često se može otkriti poremećaj koagulacije (povećana tendencija zgrušavanja), s povećanim rizikom od tromboembolije.
Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).
- Sepsa (trovanje krvi)
Jetra, žučni mjehur i žuč kanali-gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).
- Kolestaza (zastoj žuči)
- Hepatitis (upala jetre), nespecificiran
Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).
- sistemski lupus eritematozus (SLE) - skupina autoimunih bolesti kod kojih nastaje autoantitijela javlja se; ovdje kao teška multisistemska bolest.
Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99).
- Zlouporaba alkohola (alkoholizam)
- Anoreksija nervoza (anoreksija)
- Stres
Trudnoća, porod i puerperij (O00-O99)
- Trudnoća
Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99)
- Nefrotski sindrom - skupni izraz za simptome koji se javljaju kod različitih bolesti glomerula (bubrežnih tjelešaca); simptomi uključuju: Proteinurija (pojačano izlučivanje proteina mokraćom) s gubitkom proteina većim od 1 g / m² / tjelesne površine dnevno; hipoproteinemija, periferni edem uslijed serumske hipalbuminemije <2.5 g / dL, hiperlipoproteinemija (dislipidemija).
- Bubrežna insuficijencija (bubreg slabost).
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- hiperuricemija (nadmorska visina od mokraćne kiseline razine u krv).
Liječenje
- Antiretrovirusni terapeutici (inhibitori proteaze).
- Antipsihotici (neuroleptici)
- Atipični antipsihotici (neuroleptici) - kvetiapin, risperidon [lipidi u krvi ↑]
- Zamjenske smole (kolestiramin, ursodeoksiholna kiselina, UDKS).
- Beta blokatori
- Neselektivni beta-blokatori (npr. propranolol, soltalol) [osim karvedilol].
- Selektivni beta-blokatori (npr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Kolestiramin
- diuretici
- Petlja diuretici (etakrinska kiselina, furosemid, piretanid, torasemid).
- spironolakton
- tiazidskog diuretici (klortalidon, hidroklorotiazid (HCT), xipamid).
- H2 antihistaminik (cimetidin).
- Hormoni
- Antiestrogeni (tamoksifen)
- Progestogeni (etonogestrela, dezogestrel, dienogest, levonorgestrel, medroksiprogesteron acetat, medrogeston, norelgestromin, noretisteron).
- Glukokortikoidi (kortizol)
- Kontracepcija (kombinacija estrogena i progestina)
- Estrogeni (sinonim: estrogeni)
- Kombinacija estrogen-progestin (etinil estradiol + noretisteron/ derivat norgestrela).
- Imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A))
- Psihotropni lijekovi: fenotiazini, antipsihotici druge generacije.
- Retinoidi (izotretinoin)
- Retinoična kiselina
Ostali uzroci
- Gravidnost (trudnoća) [fiziološke koncentracije triglicerida mogu se udvostručiti tijekom trećeg tromjesečja].