Bol u leđima: Terapija lijekovima

Cilj terapije

Ublažavanje boli, a time i poboljšanje sposobnosti kretanja

Preporuke za terapiju

  • U prvom planu terapije nespecifične boli u križima je aktivacija pogođene osobe!
  • Analgezija (ublažavanje boli) prema shemi pozornice SZO:
    • Neopioidni analgetik
      • Za akutne bolove u križima (lumbago), nema smanjenja vremena oporavka; nema dokaza o djelotvornosti
    • Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol) + neopioidni analgetik - tek nakon neuspješnog bol terapija s neopioidnim analgeticima.
    • Moćni opioidni analgetik (npr. morfin) + neopioidni analgetik.

    Napomena: Opioid terapija treba redovito preispitivati, u akutnom nespecifičnom donjem dijelu leđa bol nakon ne više od četiri tjedna, u kroničnom niskom bol u leđima nakon ne više od tri mjeseca.Opioidi treba koristiti za dugotrajno liječenje kronične nespecifične križnice bol samo kao dio sveukupnog terapijskog pristupa.

  • U akutnoj fazi za potporu mjerama koje nisu lijekovi (vidi dolje „Dalje terapija“), Tako da pacijent može brzo nastaviti svoje uobičajene aktivnosti u kroničnom stadiju, ako terapija boli potreban je za provedbu aktivacijskih mjera (multimodalnih (psihoterapija i fizioterapija), multi- i interdisciplinarno liječenje / rehabilitacija ”).
  • Antiflogistički analgetici (NSAIL / nesteroidni protuupalni drogenpr. ibuprofen, diklofenak); prema preporukama smjernica, akutno nisko bol u leđima treba liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima i / ili relaksaciju mišića na ograničeno vrijeme; NSAID treba koristiti za liječenje nespecifičnih niskih vrijednosti bol u leđima uz najnižu učinkovitu dozu i u što kraćem trajanju. Ostale mogućnosti liječenja uključuju:
    • metamizol može se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima pri najnižim učinkovitim dozama i što kraćem trajanju kada su NSAIL kontraindicirani [S3 smjernica: ⇔
    • Inhibitori COX-2 mogu se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima kada su NSAIL kontraindicirani ili se ne podnose, uzimajući u obzir upozorenja.
  • Ako je prikladno, mišićni relaksanti (lijekovi koji ublažavaju napetost mišića): prema smjernicama: ne smije se koristiti za liječenje
    • Akutna nespecifična bol u križima (akutna bol u križima); akutna bol za kratkotrajnu terapiju (dva do sedam dana).
    • Kronične nespecifične bolove u križima
  • Ako je potrebno, glukokortikoidi za.
    • Akutna radikulopatija (iritacija ili oštećenje korijena živaca) uslijed hernije diska lumbalnog ("pripada lumbalnoj kralježnici") diska (hernija diska).
    • Akutna bol: niti injekcije ni tablete izveo znatno bolje od placebo.
  • tetrazepam (bezodiazepini) kod kronične neradikularne boli.
  • Ako je prikladno, lokalni anestetici (lokalna anestezija); antidepresivi [napomena: za kronične bolove u križima utvrđeno je da triciklični i SSRI-i nemaju koristi od placeba]
  • Također pogledajte pod "Ostala terapija".

analgetici

Analgetici ublažavaju bol. Postoji nekoliko različitih podskupina, poput NSAR (nesteroidna protuupalna sredstva droge) u kojoj ibuprofen i ASA (acetilsalicilna kiselina) ili inače pripada skupini nekiselih analgetika paracetamol i metamizol. Svi su naširoko korišteni. Mnogi pripravci u tim skupinama nose rizik od čira na želucu (želudac čirevi) s produljenom uporabom. Obavijest:

  • Paracetamol se ne smije koristiti za liječenje nespecifične boli u križima
  • Paracetamol nije bio učinkovitiji od placebo za akutne bolove u križima u 4 tjedna.

miorelaksanata

miorelaksanata ima droge propisane uglavnom za napetost. U klinici se koriste za anestezija. miorelaksanata uključuju tizanidin i tolperizon. Crveno pismo: Tolperizon odobren je samo za liječenje nakonudar spastičnost kod odraslih. Na primjer, izvan ove odobrene indikacije postoji rizik od reakcija preosjetljivosti (do i uključujući Anafilaktički šok) bez dokazane koristi.

Antidepresivi

Antidepresivi jesu li lijekovi poput amitriptilin or venlafaksin koji se koriste za depresija. Kod bolova u leđima koriste se za smanjenje bolova.

  • Za kronične bolove u križima nije bilo koristi za tricikličke i SSRI u usporedbi s placebom
  • Nema dokaza o gabapentinoidima (gabapentin, pregabalin) kod nespecifične boli u križima

Opioidi

Opioidi su vrlo jaki bolova, koji uključuju morfin. Imaju analgetičke (ublažavajuće bolove) učinke, ali također sedativ (zamorno) i antiemetičko (anti-mučnina) efekti. Međutim, oni također uzrokuju mnoge nuspojave, kao što su zatvor (zatvor), mučnina/povraćanje, respiratorni depresija (smanjiti podražaj za disanje). Opioidi, kao i drugi narkotici, smatraju se narkoticima, pa se njihov promet pomno prati i kontrolira.

Lokalni anestetici

Lokalni anestetici su lijekovi koji se primjenjuju za uklanjanje boli na ograničenom području tijela. Obično se daju prije manjih kirurških zahvata.

glukokortikoidi

glukokortikoidi su lijekovi protiv upale. Također se koriste u slučajevima prekomjerne aktivnosti imunološki sustav - na primjer, alergijske reakcije. Oni mogu dovesti do osteoporoza-povezani prijelomi (slomljeni kosti) kada se uzima kao dugotrajna oralna terapija (tj. tablete), što rezultira bolovima u leđima.

  • Napomena: Intravenski, -mišićni ili potkožni analgetici, lokalni anestetici, glukokortikoidi i miješani infuzijama ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima.
  • Prema S2 smjernici o lumbalnoj radikulopatiji, „oralni kortikosteroid administraciju u doza od 50-100 mg prednizolon dnevno može empirijski dovesti do značajnog smanjenja boli i kratkoročnog funkcionalnog poboljšanja, posebno kod foraminalnih kila. "
  • Primjena oralnih steroida (50-100 mg prednizolon) u akutnoj radikulopatiji zbog kile lumbalnog diska poboljšava funkciju (nakon tri tjedna), ali ne i bol.
  • Radikularna bol u križima: lumbosakralna radikulopatija može se liječiti i oralnim putem gabapentin (antikonvulzivno; 300 mg kapsule, meta doza 1,800-3,600 mg / dan, titrirano tijekom 15-24 dana) kao kod epiduralnog steroida injekcije.
  • Akutna bol: niti injekcije ni tablete izveo znatno bolje od placebo.

Oprez. Tri mjeseca ili duže sistemske terapije glukokortikoidima povećava rizik od osteoporoza za 30-50 posto. Ova se nuspojava ne javlja kod mjereno-doza inhalatorna terapija, poput for Bronhijalna astma.

Antidepresivi

  • Indikacije: Liječenje kronične nespecifične boli u križima u prisutnosti komorbidnih bolesti depresija or poremećaj spavanja.
  • Antidepresivi ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima.

Antiepileptici / antikonvulzivi

konoplja

U bolesnika s kroničnom lumbalnom boli u leđima, nema studija o konoplja terapija postoji do danas. Male studije pokazuju malo koristi u usporedbi s placebom u kontroli boli kod kronične neuropatske boli.

Fitoterapeutici (oralno)

  • Kora vrbe može se koristiti u kombinaciji s aktivirajućim mjerama za liječenje kronične nespecifične boli u križima
  • Đavolja kandža (Harpagophytum ležeći) ne smije se koristiti za liječenje nespecifičnih bolova u križima.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

U prisutnosti nesanica (poremećaji spavanja) zbog bolova u leđima: vidi dolje Nesanica / Medicinska terapija /Doplate.