Cilj terapije
Ublažavanje boli, a time i poboljšanje sposobnosti kretanja
Preporuke za terapiju
- U prvom planu terapije nespecifične boli u križima je aktivacija pogođene osobe!
- Analgezija (ublažavanje boli) prema shemi pozornice SZO:
- Neopioidni analgetik
- Za akutne bolove u križima (lumbago), nema smanjenja vremena oporavka; nema dokaza o djelotvornosti
- Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol) + neopioidni analgetik - tek nakon neuspješnog bol terapija s neopioidnim analgeticima.
- Moćni opioidni analgetik (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
Napomena: Opioid terapija treba redovito preispitivati, u akutnom nespecifičnom donjem dijelu leđa bol nakon ne više od četiri tjedna, u kroničnom niskom bol u leđima nakon ne više od tri mjeseca.Opioidi treba koristiti za dugotrajno liječenje kronične nespecifične križnice bol samo kao dio sveukupnog terapijskog pristupa.
- Neopioidni analgetik
- U akutnoj fazi za potporu mjerama koje nisu lijekovi (vidi dolje „Dalje terapija“), Tako da pacijent može brzo nastaviti svoje uobičajene aktivnosti u kroničnom stadiju, ako terapija boli potreban je za provedbu aktivacijskih mjera (multimodalnih (psihoterapija i fizioterapija), multi- i interdisciplinarno liječenje / rehabilitacija ”).
- Antiflogistički analgetici (NSAIL / nesteroidni protuupalni drogenpr. ibuprofen, diklofenak); prema preporukama smjernica, akutno nisko bol u leđima treba liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima i / ili relaksaciju mišića na ograničeno vrijeme; NSAID treba koristiti za liječenje nespecifičnih niskih vrijednosti bol u leđima uz najnižu učinkovitu dozu i u što kraćem trajanju. Ostale mogućnosti liječenja uključuju:
- metamizol može se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima pri najnižim učinkovitim dozama i što kraćem trajanju kada su NSAIL kontraindicirani [S3 smjernica: ⇔
- Inhibitori COX-2 mogu se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima kada su NSAIL kontraindicirani ili se ne podnose, uzimajući u obzir upozorenja.
- Ako je prikladno, mišićni relaksanti (lijekovi koji ublažavaju napetost mišića): prema smjernicama: ne smije se koristiti za liječenje
- Akutna nespecifična bol u križima (akutna bol u križima); akutna bol za kratkotrajnu terapiju (dva do sedam dana).
- Kronične nespecifične bolove u križima
- Ako je potrebno, glukokortikoidi za.
- Akutna radikulopatija (iritacija ili oštećenje korijena živaca) uslijed hernije diska lumbalnog ("pripada lumbalnoj kralježnici") diska (hernija diska).
- Akutna bol: niti injekcije ni tablete izveo znatno bolje od placebo.
- tetrazepam (bezodiazepini) kod kronične neradikularne boli.
- Ako je prikladno, lokalni anestetici (lokalna anestezija); antidepresivi [napomena: za kronične bolove u križima utvrđeno je da triciklični i SSRI-i nemaju koristi od placeba]
- Također pogledajte pod "Ostala terapija".
analgetici
Analgetici ublažavaju bol. Postoji nekoliko različitih podskupina, poput NSAR (nesteroidna protuupalna sredstva droge) u kojoj ibuprofen i ASA (acetilsalicilna kiselina) ili inače pripada skupini nekiselih analgetika paracetamol i metamizol. Svi su naširoko korišteni. Mnogi pripravci u tim skupinama nose rizik od čira na želucu (želudac čirevi) s produljenom uporabom. Obavijest:
- Paracetamol se ne smije koristiti za liječenje nespecifične boli u križima
- Paracetamol nije bio učinkovitiji od placebo za akutne bolove u križima u 4 tjedna.
miorelaksanata
miorelaksanata ima droge propisane uglavnom za napetost. U klinici se koriste za anestezija. miorelaksanata uključuju tizanidin i tolperizon. Crveno pismo: Tolperizon odobren je samo za liječenje nakonudar spastičnost kod odraslih. Na primjer, izvan ove odobrene indikacije postoji rizik od reakcija preosjetljivosti (do i uključujući Anafilaktički šok) bez dokazane koristi.
Antidepresivi
Antidepresivi jesu li lijekovi poput amitriptilin or venlafaksin koji se koriste za depresija. Kod bolova u leđima koriste se za smanjenje bolova.
- Za kronične bolove u križima nije bilo koristi za tricikličke i SSRI u usporedbi s placebom
- Nema dokaza o gabapentinoidima (gabapentin, pregabalin) kod nespecifične boli u križima
Opioidi
Opioidi su vrlo jaki bolova, koji uključuju morfin. Imaju analgetičke (ublažavajuće bolove) učinke, ali također sedativ (zamorno) i antiemetičko (anti-mučnina) efekti. Međutim, oni također uzrokuju mnoge nuspojave, kao što su zatvor (zatvor), mučnina/povraćanje, respiratorni depresija (smanjiti podražaj za disanje). Opioidi, kao i drugi narkotici, smatraju se narkoticima, pa se njihov promet pomno prati i kontrolira.
Lokalni anestetici
Lokalni anestetici su lijekovi koji se primjenjuju za uklanjanje boli na ograničenom području tijela. Obično se daju prije manjih kirurških zahvata.
- Napomena: Intravenski, -mišićni ili potkožni analgetici, lokalni anestetici, glukokortikoidi, i miješano infuzijama ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima.
glukokortikoidi
glukokortikoidi su lijekovi protiv upale. Također se koriste u slučajevima prekomjerne aktivnosti imunološki sustav - na primjer, alergijske reakcije. Oni mogu dovesti do osteoporoza-povezani prijelomi (slomljeni kosti) kada se uzima kao dugotrajna oralna terapija (tj. tablete), što rezultira bolovima u leđima.
- Napomena: Intravenski, -mišićni ili potkožni analgetici, lokalni anestetici, glukokortikoidi i miješani infuzijama ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima.
- Prema S2 smjernici o lumbalnoj radikulopatiji, „oralni kortikosteroid administraciju u doza od 50-100 mg prednizolon dnevno može empirijski dovesti do značajnog smanjenja boli i kratkoročnog funkcionalnog poboljšanja, posebno kod foraminalnih kila. "
- Primjena oralnih steroida (50-100 mg prednizolon) u akutnoj radikulopatiji zbog kile lumbalnog diska poboljšava funkciju (nakon tri tjedna), ali ne i bol.
- Radikularna bol u križima: lumbosakralna radikulopatija može se liječiti i oralnim putem gabapentin (antikonvulzivno; 300 mg kapsule, meta doza 1,800-3,600 mg / dan, titrirano tijekom 15-24 dana) kao kod epiduralnog steroida injekcije.
- Akutna bol: niti injekcije ni tablete izveo znatno bolje od placebo.
Oprez. Tri mjeseca ili duže sistemske terapije glukokortikoidima povećava rizik od osteoporoza za 30-50 posto. Ova se nuspojava ne javlja kod mjereno-doza inhalatorna terapija, poput for Bronhijalna astma.
Antidepresivi
- Indikacije: Liječenje kronične nespecifične boli u križima u prisutnosti komorbidnih bolesti depresija or poremećaj spavanja.
- Antidepresivi ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima.
Antiepileptici / antikonvulzivi
- Gabapentin, pregabalin, topiramati karbamazepin ne smije se koristiti za liječenje nespecifične boli u križima [S3 smjernica].
konoplja
U bolesnika s kroničnom lumbalnom boli u leđima, nema studija o konoplja terapija postoji do danas. Male studije pokazuju malo koristi u usporedbi s placebom u kontroli boli kod kronične neuropatske boli.
Fitoterapeutici (oralno)
- Kora vrbe može se koristiti u kombinaciji s aktivirajućim mjerama za liječenje kronične nespecifične boli u križima
- Đavolja kandža (Harpagophytum ležeći) ne smije se koristiti za liječenje nespecifičnih bolova u križima.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (vitamin D (kalciferoli))
- Masne kiseline (omega-3 masne kiseline: eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA); gama-linolenska kiselina (GLA)).
- Ostale vitalne tvari (glukozamin sulfat).
U prisutnosti nesanica (poremećaji spavanja) zbog bolova u leđima: vidi dolje Nesanica / Medicinska terapija /Doplate.