Terapijski cilj
Smanjenje stvaranja androgena u jajnici i / ili kora nadbubrežne žlijezde.
Preporuke za terapiju
Preporuke za terapiju temelje se na željama pacijenta, kao i na kliničkim simptomima koji su u prvom planu:
- Zahtjev za antikoncepciju
- Koža simptomatologija (akne, alopecija, hirzutizam).
- Insulinska rezistencija / metabolički sindrom
- Želja za djecom
- Regulacija ciklusa
Vrsta terapija, lokalni ili sustavni, ovisi o težini bolesti androgenizacija i bolesnikova situacija (premenopauza, sa ili bez želje za djecom ili kontracepcijaili postmenopauza). Ne postoje općenito obvezujuće smjernice za terapija. Dijeta a vježbanje treba biti na prvom mjestu terapijskih mjera! Često samo smanjenje težine već dovodi do normalizacije ciklusa i sazrijevanja folikula (sazrijevanje jajnih stanica); značajna poboljšanja u folikul-stimulirajućem hormonu (FSH), globulin koji veže spolni hormon (SHBG), ukupni testosteron, androstenedione, indeks slobodnog androgena i FG rezultat (Ferriman-Gallweyjev rezultat za kvantifikaciju hirzutizam/ povećana dlakavost ovisna o androgenu). Ako kontracepcija ako se želi, kao početna priprema preporučuje se kombinirani hormonski kontraceptiv (kombinacija estrogena i progestina) s antiandrogenim progestinom. Ako kontracepcija je kontraindicirana ili nije poželjna, antiandrogeni kao što spironolakton or finasterid (kontraindicirano u trudnoća) može se koristiti. Ako pacijent želi imati djecu, ona se smanjuju Bez testosterona razine do početka gravidnosti. Ako je učinak nedovoljan, kombinacija nekoliko pripravaka može biti potrebna ili korisna, npr estrogeni s antiandrogenim progestogenom i nesteroidnim blokatorom adrogenskih receptora finasterid ili aldosterona antagonista spironolakton. Metformin (lijek iz bigvanid skupina) sada se smatra lijekom prvog izbora kod PCO sindroma i metabolični sindrom za poboljšanje insulin rezistencija (smanjena učinkovitost vlastitog inzulina u tijelu na skeletne mišiće, masno tkivo i jetra). Gubitak kilograma u prosjeku iznosi oko 6-10 kg za 6 mjeseci. Nadalje, metformin rezultira snižavanjem sistoličkog krv pritisak, trigliceridi, i sve veći HDL holesterol. Obavijest:
- Metformin in trudnoća povećava tjelesnu težinu djeteta: u skupini koja je primala metformin bilo je 26 djece (32 posto) pretežak ili pretili u dobi od četiri godine u usporedbi s 14 djece (18 posto) u placebo grupi, prema jednoj studiji.
- Primjena metformina u prvom tromjesečju (trećem tromjesečju trudnoće) dovodi do povećanih rizika za nepovoljne ishode trudnoće samo u prisutnosti postojećeg dijabetesa:
- Kad su uključene sve indikacije - u usporedbi bez izloženosti metforminu: povećana stopa urođenih malformacija (5.1% naspram 2.1%) i pobačaja i pobačaja (20.8% naspram 10.8%)
- S poznatim dijabetes mellitus - u usporedbi sa svim neeksponiranim: povećana stopa urođenih malformacija (7.8% naspram 1.7% (ns)) i pobačaja i pobačaja (24.0% nasuprot 16.8% (ns))
U slučajevima rađanja djeteta na temelju mišljenja Njemačkog društva za ginekologiju i porodništvo (DGGG) i Njemačkog društva za ginekološku endokrinologiju i reproduktivnu medicinu (DGGEF):
- If gojaznost je prisutan sa insulin rezistencija, prvi korak je umjereno mršavljenje. U iznimnim slučajevima i s izraženim insulin rezistencije, metformin se može istodobno davati za poboljšanje osjetljivosti na inzulin.
- Ako je gubitak kilograma u PCOS bolesnika s gojaznost nije dovoljno za postizanje ovulacijskih ciklusa, stimulacija se daje sa klomifen.
- Ako pacijent pokaže klomifen otpor, stimulacija se vrši s FSH.
- If inzulinska rezistencija je prisutan bez gojaznostmetformin započinje izravno.
- Ako nema inzulinska rezistencija, stimulira se izravno s klomifen.
- Metformin administraciju u PCOS-u bez inzulinska rezistencija? Budući da postoje početni dokazi o izravnim učincima metformina, metformin se može dati alternativno svim pacijentima s PCOS-om kao pokušaj i pogreška.
- Na temelju meta-analiza Palombe i Tso, aditiv metformin administraciju treba razmotriti u kontekstu umjetna oplodnja terapije za smanjenje rizika od OHSS-a.
U AGS-u s kasnim početkom (adrenogenitalni sindrom), glukokortikoidi su lijek prvog izbora. Vidi također pod „Dalje Terapija".
