vađenje krajnika je uklanjanje nepčanih tonzila (latinski: tonsillae palatinae).
Indikacije (područja primjene)
- Ponavljajući (akutni) upala krajnika (ŠTAKOR).
- Peritonsilarni gnojni čir (PTA) - širenje upale na vezivno tkivo između tonzila (krajnika) i M. constrictor pharyngis s naknadnom apscesacijom (nakupljanje gnoj).
- Jako povećani nepčani krajnici u djece.
- Više alergija na antibiotike koji terapiju upale čine nemogućom
- PFAPA sindrom (PFAPA označava: periodični groznicaaftozni stomatitis, upala grla, cervikalni adenitis) - rijetka bolest s tipičnim simptomima koji se ujednačeno odvijaju: febrilne epizode. obično se očituje prije pete godine; oni počinju vrlo redovito svakih 3-8 tjedana s naglim porastom groznica > 39 ° C, koja se spontano povlači nakon 3-6 dana.
- Tonsilarna hiperplazija (nefiziološko povećanje (hiperplazija) nepčanog ili ždrijelnog tonzila) s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja (disanje pauze tijekom spavanja uzrokovane začepljenjem dišnih putova).
Indikacija tonzilotomije za ponovljeni tonzilitis u djece i adolescenata:
- Veličina krajnika veća od stupnja Brodskog 1 (sužavanje promjera orofaringusa za ≥ 25%); i
- Broj epizoda u prethodnoj godini (3-5 = moguća opcija, ≥ 6 = terapijska opcija).
Obavijest:
- vađenje krajnika ne smije se izvoditi kod djece mlađe od 4-6 godina, ako je moguće, kako ne bi utjecalo na razvoj bolesti imunološki sustav.
- Tonsillotomiji (djelomično uklanjanje tonzila) treba prikloniti djecu mlađu od 6 godina.
Napomena: Postoji drugo mišljenje koje se odnosi na operacije na nepčanim i / ili faringealnim tonzilima (tonzilektomije, tonzilotomije).
Prije operacije
vađenje krajnika smatra se standardnim postupkom u otolaringologiji, s relativno malo komplikacija. Prije postupka nije dopušteno uzimanje hrane ili tekućine, jer se operacija izvodi općenito anestezija.
Kirurški postupak
Dostupni su sljedeći kirurški postupci:
- Tonsillotomija (TT) - kirurško uklanjanje nepčastih tonzila.
- Subtotal ("nije potpun") / intrakapsularni ("unutar kapsule") / djelomični ("djelomični") tonzilektomija (SIPT).
Operacija se izvodi uglavnom kod djece. U tu svrhu djeca dobivaju općenito anestezija, u odraslih, operacija se može izvesti i pod lokalna anestezija.
Nakon operacije
Nakon završetka operacije, pacijent bi trebao izbjegavati nadražujuću ili tvrdu hranu, jer je jesti može biti popraćeno ozbiljnom bol. Hrana koju treba više izbjegavati uključuje rajčicu, sos od jabuka, ananas i voće u konzervi. Međutim, unatoč teškoj bol, redovito uzimanje hrane je prijeko potrebno kako bi kora mogla sastrugati i zacjeljivanje početi brže.
Moguće komplikacije
- Postoperativno krvarenje (oko 5%) - posebno na dan operacije i 6./7. Dan nakon operacije, kada je eschar proliti; ova je komplikacija vrlo česta i iznosi oko pet posto, pa pažljivo praćenje je neophodan za djecu koja su podvrgnuta operaciji. Napomena: ORL liječnici kažu, na temelju svog iskustva, da se postoperativno krvarenje nakon tonzilektomije javlja poželjno noću.
- Pacijenti koji su pokazali znakove i simptome infekcije u dva tjedna prije operacije imali su nerazmjerno statistički visoko značajno postoperativno krvarenje. ZAKLJUČAK: Ako su prisutne predoperativne infekcije, odgodite operaciju; ako je potrebno, upotrijebite antibiotici tijekom indukcije anestezija i postoperativno.
- Oprez. Većina NSAIL (nesteroidni protuupalni droge; skupina protuupalnih bol lijekovi), čini se da povećavaju postoperativni rizik od krvarenja, prema Cochraneovom pregledu. Nadalje, perioperativni administraciju sistemskih steroida (što smanjuje mučnina i povraćanje) u djece dovodi do povećanja učestalosti velikih krvarenja nakon tonzilektomije.
- postoperativni administraciju of ibuprofen nije povezan s povećanim rizikom od krvarenja u pedijatrijskih bolesnika; međutim, ako se dogodi postoperativno krvarenje, krvarenja su teža (otprilike trostruko povećana stopa velikih krvarenja koja zahtijevaju transfuziju).
- Usporedba acetaminophena s ibuprofen (studija na 700 djece, prosječna dob 5 godina): krvarenja koja zahtijevaju operaciju zahvatila su 2.9% djece u ibuprofen skupini i 1.2% djece u skupini koja je primala acetaminofen; neuspjeh da se dokaže neinferiornost ibuprofena.
- Bol, posebno zračenje u uho - popratna pojava tonzilektomije definitivno je bol, koja relativno često zahtijeva analgetski tretman administraciju analgetika). Međutim, treba napomenuti da ni u kojem slučaju ne bi smjeli acetilsalicilna kiselina (ASA) ili slično koristiti za ublažavanje boli kod djece jer postoji rizik od Reyeova sindroma. Reye sindrom je rijetka klinička slika koja je povezana s razvojem a masna jetra i mozak oštećenja i javlja se uglavnom prije navršene devete godine života.
- Gubitak apetita - posebno djeca ne dopuštaju unos hrane nakon operacije zbog bolova, tako da ona može biti popratna dehidracija (nedostatak tekućine) i postoperativni gubitak kilograma.
- Infekcije (moguće i groznica).
Ostale bilješke
- Američko istraživanje komplikacija nakon tonzilektomije kod odraslih otkrilo je 0.03% stope smrtnosti (smrtnosti) u prvom mjesecu nakon operacije, 1.2% stope komplikacija i 3.2% slučajeva zahtijeva ponovnu operaciju (ponovljeni postupak).
- Pretila djeca dobivaju veću težinu nakon adenotonzilektomije (adenotomija + tonzilektomija / tonzilektomija; T + A). Uzroci su vjerojatno djeca koja su operativno izliječena od opstruktivne apneje u snu (OSA), manje su hiperaktivna tijekom dana, tj. Manje se kreću, a uz to i njihov noćni rad. disanje se smanjuje, što smanjuje potrošnju kalorija tijekom spavanja.
- Orofaringealni ambulantni kirurški zahvati (oralni i faringealni) u kombinaciji sa septoplastikom (nosni septum operacija) nije rezultirala značajnom razlikom u učestalosti neplaniranih readmisija ili ponovnog krvarenja, osim u slučajevima kada je tonzilektomija kombinirana sa septoplastikom, ovdje je zabilježen mali postotak porasta krvarenja.
- Izvještaj Instituta za kvalitetu i učinkovitost u Zdravlje Care (IQWiG) potvrđuje postoperativno kratkotrajne prednosti tonzilotomije (tonzilektomije) u odnosu na tonzilektomiju: „U roku od dva tjedna nakon zahvata postojala je indikacija ili indikacija za manju štetu od tonzilotomije s obzirom na bol i gutanje te poremećaje spavanja . "
- Djeca koja su imala tonzilotomiju (nepčana tonzilektomija) ili adenotomiju (faringealna tonzilektomija) prije 10. godine života vjerojatnije su razvila niz infekcija (2-3 puta vjerojatnije da će razviti respiratorne bolesti) i alergijske bolesti kasnije u životu. studija preko 1,000. 000 sudionika iz Danske potvrđuje ovo otkriće: do 30. godine oni koji su operirani razvili su trostruko povećani rizik od bolesti gornjih dišnih putova (RR 2.72); Broj potreban za nanošenje štete (NNH) bio je 5, što znači da je za razvoj dodatne bolesti potrebno samo pet tonzilektomija.
