Melazma: kloazma

Kloazma (grčki chloazein = biti zelen; melazma: grčki melas = crni; trudnoća mrlje; ICD-10: L81.1) odnosi se na ograničenu dobroćudnu (dobroćudnu) hiperpigmentaciju koja se javlja na licu. The stanje je češća kod osoba s tamnom koža tip (tip kože III-IV prema Fitzpatricku). Dob manifestacije (prva dob početka): 20-40 godina; prosječna starost 35 godina.

Omjer spola: Žene su puno češće pogođene od muškaraca. Tijek i prognoza: Kloazma je kronična tijekom godina do desetljeća i ima jaku tendenciju ponavljanja. Kloazma koja se javlja tijekom trudnoća (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) često nazaduje. Inače, stopa spontane remisije (neočekivano poboljšanje) iznosi samo 8 posto.

Simptomi - prigovori

Koža promjene boje su žućkaste do smećkaste i nepravilnog oblika i veličine; često se pojavljuju simetrično. Obično se javljaju simetrično na licu, ponajprije u području čela, obraza, sljepoočnica i / ili nos. Na temelju uzorka raspodjele na licu može se razlikovati nekoliko manifestacija:

  • Frontalni tip - hiperpigmentacija na čelu.
  • Centrofacialni tip - uglavnom zahvaća gornju usnicu, ali i nos, obraze i bradu (najčešće)
  • Tip malar - zigomatični lukovi i obrazi.
  • Mandibularni tip - područje Donja čeljust.

Patogeneza (razvoj bolesti)

Uzrok kloazme je višefaktorni. Kloazma je epidermalna („utječe na epidermu“) hiperpigmentacija (povećana pigmentacija) uzrokovana hiperaktivnim melanocitima (pigmentne stanice koža). Sljedeće hormoni imaju utjecaj na razvoj kloazme: estrogeni, progesteron, MSH (melanocit-stimulirajući hormon) i ACTH (adrenokortikotropni hormon). Javljaju se posebno nakon izlaganja UV zračenju (najvažniji okidač).

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetski teret - otprilike 50% ima pozitivnu obiteljsku anamnezu.
  • Etničko podrijetlo - među stanovnicima arapskog podrijetla u SAD-u kloazma je peta najčešća dermatoza (kožna bolest)

Uzroci ponašanja

  • Sunčeva svjetlost (UV zrake) [najvažniji kofaktor!]

Uzroci povezani s bolestima

  • Sistemske bolesti poput ciroze jetra, tuberkuloza, malarija, ili spru (bolesti povezane s proljev; jedno je celijakija (sinonim: gluten-senzibilna enteropatija), koja se prije zvala i autohtona spru u odraslih, a druga je tropska smreka, u kojoj se smatra da je uzrok infekcija).
  • Potrošne bolesti (melasma cachecticorum).
  • Tumori koji proizvode estrogene

Lijekovi (Chloasma medicamentosum).

Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Izlaganje UV zračenju (najvažniji okidač).

Ostali uzroci

  • Gravidity * (trudnoća)
  • Kemijske tvari kao što su mirisi, parfemi, fotoprotektivni filtri i biljni sokovi koji mogu izazvati fototoksičnu reakciju
  • Pojava bez očitog uzroka (idiopatska) (idiopatska kloazma).
  • Trauma (Chloasma (Melasma) traumticum)

* estrogeni i gestageni, koji se također više sintetiziraju u gravidnosti, smatra se odgovornim za genezu kloazme. Izlaganje UV svjetlu dodatno pogoršava promjenu boje.

Posljedične bolesti

Nema poznatih posljedica.

Dijagnostika

Kloazma se dijagnosticira vizualnim pregledom.

Prevencija

  • Zaštita od svjetlosti širokog spektra (UVA i UVB zaštita od svjetlosti).
  • Nehormonska kontracepcija (kontracepcijska zaštita).

Terapija

Opće mjere

  • Zaštita od svjetlosti (visoka faktor zaštite od sunca i zaštita u rasponu UVB i UVA).
  • Pregled trajnih lijekova zbog mogućeg učinka na postojeću bolest.
    • ZBPrekidanje hormona terapija (moguća regresija kloazme tijekom godina).
  • Izbjegavanje stresa u okolišu:
    • Izlaganje UV zračenju (sunce; solarij)

Napomena: Prije svega, važno je razjasniti uzrok kloazme kako bi se spriječilo ponavljanje (recidiv bolesti) ako je moguće. Liječenje kloazme moguće je na sljedeći način:

  • Osvjetljavanje mrlja lokalno pomoću azelaična kiselina, hidrokinon (oko 40% razvije eritem (površinsko crvenilo kože) pod terapija!) ili vitamina kiseline (tretinoin).
  • Najveća učinkovitost s aktualnom trostrukom kombinacijom sa hidrokinon 4% tretinoin i fluocinolon acetonid (glukokortikoid, klasa 3) [zlato standard].
  • Kemijski piling (kemijski piling) [drugi red terapija].
    • Voćna kiselina piling (npr. glikol).
    • Piling s triklorooctenom kiselinom
  • Traneksamska kiselina (TXA; antifibrinolitičko sredstvo) (u jednoj studiji, oralno administraciju i intradermalna injekcija bile su usporedive u smislu MASI (indeks ozbiljnosti područja melazme) i stope odgovora) [očekuju se daljnja istraživanja].
    • Oralna primjena (250 mg TXA oralno dva puta dnevno tijekom dvanaest tjedana) ili
    • Intradermalna injekcija (4 mg / ml svaka četiri tjedna (tjedana 0, 4, 8), intradermalno mikroinjekcijom).

Korištenje lasera, IPL tehnologije ili krioterapija može se pokušati, ali poboljšanje se često ne može postići. Uz pomoć lasera za kriptonske ione ili Nd: Yag laser možda će moći ukloniti mjesta koja vrijeđaju. Međutim, neželjeni učinci (iritacija kože, rebound hiperpigmentacija) javljaju se češće (terapija trećeg izbora). Kloazma se također lako može prekriti šminkom (kamuflirati). Nadalje, treba prakticirati dosljednu UV zaštitu; ako je potrebno, hormonski podražaj (hormonska kontraceptivna sredstva/ hormonski kontraceptivni lijekovi; hormonska terapija tijekom menopauza) treba prekinuti.