Atrijalna fibrilacija: liječenje

Opće mjere

  • Izbjegavanje tjelesne neaktivnosti i fizičkog preopterećenja.
  • Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan koristiti).
  • Alkohol apstinencija (potpuna apstinencija od alkohola) ili ograničena konzumacija alkohola (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohol dnevno).
    • Značajno pogoršanje funkcije lijeve klijetke ovisno o dozi nakon alkohola (frakcija izbacivanja / izbacivačka frakcija (EF): smanjenje sa prosječno 58% na prosječno 52%; u zdravih osoba: na 50-60%)
    • Apstinencija od alkohola pokazala je značajno niži (p = 0.004) ponovljeni AF s 53%; povećao je vrijeme provedeno bez AF za 37% (118 naspram 86 dana); srednji “AF teret” (AF teret: postotak vremena u AF od ukupnog vremena) također je bio značajno niži (5.6% naspram 8.2%, p = 0.016).
  • ograničen kofein konzumacija (najviše 240 mg kofeina dnevno; ekvivalentno 2 do 3 šalice kava ili 4 do 6 šalica zelenog /crni čaj; čak i niže količine, ako je potrebno, zbog individualne osjetljivosti na kofein) Sustavni pregled i metaanaliza promatračkih studija pokazala je da konzumacija kofeina nije povećala rizik od AF.
  • Težite normalnoj težini! Odredite BMI (Indeks tjelesne mase) ili sastav tijela pomoću analize električne impedancije.
    • BMI ≥ 25 → Sudjelovanje u programu mršavljenja pod nadzorom liječnika; uspješno sudjelovanje u strukturiranom programu upravljanja tjelesnom težinom može smanjiti teret bolesti i ublažiti simptome. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom koji su održivo izgubili više od 10% tjelesne težine kroz program mršavljenja nakon 46 godina imali su XNUMX% bez AF.
    • Ispod donje granice BMI (u dobi od 65:24) → Sudjelovanje u medicinski nadziranom programu za pothranjenost.
  • Pregled kontinuiranog uzimanja lijekova zbog mogućeg učinka na postojeću bolest: po potrebi prekinite uzimanje lijeka.
  • Izbjegavanje psihosocijalnog stresa:
    • Emocionalni stres
    • Često uskraćivanje sna (nesanica / poremećaj spavanja)

Uobičajene metode nekirurške terapije

  • Kardioverzija izazvana lijekovima (obnavljanje sinusnog ritma (redovito srce ritam)).
  • Električna kardioverzija (u vitalno ugroženih bolesnika također kao hitna pomoć terapija; napomena: profilaksa tromboembolije sukladna smjernicama).

Kirurška terapija

  • Kateterska ablacija - postupak zasnovan na srčanom kateteru koji se može koristiti za uklanjanje srčane aritmije nakon elektrofiziološke studije; vidi “Ablacija kateterom za fibrilaciju atrija"Ispod.
  • Zatvaranje lijevog atrijalnog uha pomoću atrijalnog okludera (implantata), postupak na osnovi srčanog katetera.

cijepljenje

Savjetuju se sljedeća cijepljenja, jer infekcija često može dovesti do pogoršanja sadašnje bolesti:

  • Vakcinacija protiv gripe
  • Cijepljenje protiv pneumokoka

Redoviti pregledi

  • Redoviti liječnički pregledi

Prehrambena medicina

  • Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
  • Prehrambene preporuke prema mješovitom dijeta uzimajući u obzir bolest koja je pri ruci. To između ostalog znači:
    • Ukupno 5 obroka svježeg povrća i voća dnevno (≥ 400 g; 3 porcije povrća i 2 porcije voća).
    • Jednom ili dva puta tjedno svježa morska riba, tj. Masna morska riba (omega-3 masnih kiselina) kao što su losos, haringa, skuša.
    • Bogata vlaknima dijeta (proizvodi od cjelovitih žitarica).
  • Poštivanje sljedećih posebnih prehrambenih preporuka:
    • Izbjegavanje raskošnih obroka
    • Prehrana bogata:
      • Minerali (kalij, magnezij)
      • Omega-3 masne kiseline (morska riba)
      • Proteini (bjelanjak) (≥ 65 godina: 1.0 g / kg tjelesne težine dnevno) Studija temeljena na podacima iz Žensko zdravlje Inicijativa (sudionici: prosječna dob 64 godine) pokazala je da su sudionici s najmanjim unosom proteina (približno 0.8 g / kilogram tjelesne težine) imali najveću učestalost AF. Žene koje su konzumirale 58 do 74 g proteina dnevno imale su značajno 5 do 8 % niži rizik od razvoja fibrilacija atrija u usporedbi s onima koji su imali niži unos proteina. Na unosima većim od 74 g proteina, razlika više nije bila značajna.
  • Napomena zbog nemogućeg poremećaji elektrolita (poremećaji od krv soli): kalij i magnezij razine treba kontrolirati i održavati iznad> 4.0 mmol / L (kalij) i> 2.0 mg / dl (magnezij) (optimalno: serum kalij razina visoka normalna oko 4.4 mmol / l (što odgovara 17.2 mg / dl) i serum magnezij razina oko 0.9 mmol / l (što odgovara 2.2 mg / dl)).
  • Odabir odgovarajuće hrane na temelju nutritivne analize
  • Vidi također pod “Terapija s mikrohranjivim tvarima (vitalne tvari) ”- ako je potrebno, uzimanje odgovarajuće prehrane dopuniti.
  • Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.

Sportska medicina

  • Svjetlo izdržljivost trening (kardio trening).
  • Redoviti umjereni fizički trening povećava vagotonus (stanje pobude ili napetosti parasimpatikusa živčani sustav, na koji pretežno utječe vagusni živac) i tako dovodi do smanjenja brzine pulsa u mirovanju. Vagotonus također inhibira AV čvor provođenje pobude (negativni dromotropni učinak) .Redovno vježbanje dva puta tjedno može dovesti na 12-postotno smanjenje srednje klijetke tijekom dana i osam posto smanjenja klijetke tijekom vježbanja u bolesnika s trajnim AF. Stoga se fizički trening (npr. Hodanje; vježbanje ergometra s definiranom snagom optimalno) može preporučiti za kontrolu klijetke u fibrilacija atrija (AF) u pojedinačnim slučajevima.
  • Aerobni intervalni trening rezultirao je s manje AF u bolesnika s paroksizmalnim ili trajnim AF u odnosu na bolesnike bez takvog treninga. To je dovelo do smanjenja fibrilacija atrija vrijeme i simptomi. 12-tjedni program treninga obuhvaćao je sljedeći program tri puta tjedno: svaka sesija započela je 10-minutnim zagrijavanjem od 60% do 70% od maksimuma srce stopa, nakon čega slijedi trčanje ili hodanje na traci četiri puta po četiri minute pri maksimalnom 85-95% srca, prošarano trominutnim razdobljima oporavka od 60-70% maksimalne brzine.
  • Priprema a sposobnost or plan obuke s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
  • Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.

Preporuke za sportaše s VHF-om:

  • Napomena [Smjernice: ESC]:
    • Monoterapija faze intenzivnog vježbanja s antiaritmikom klase 1 droge-bez dokaza da pružaju odgovarajuću kontrolu frekvencije AF-a - ne preporučuje se.
    • If flekainid or propafenon je uzeta kao tableta u džepu, pacijenti bi se trebali suzdržati od intenzivnog vježbanja do dva poluživota droge (npr. 2 dana) su prošla.
    • Pacijenti na antikoagulansima trebaju izbjegavati sportove s izravnim fizičkim kontaktom ili rizikom od ozljeda.
  • Prije nego što se pacijent bez izlječivog uzroka VCF vrati sportu nakon prve aritmije ili rijetkog paroksizma, trebao bi imati tri mjeseca stabilnog sinusnog ritma. Ovo vremensko ograničenje odnosi se i na mlađeg natjecatelja i na 60-godišnjeg sportaša rekreativca.
  • Za srce-zdravi bolesnici s trajnom fibrilacijom atrija, tjelovježba je dopuštena bez ograničenja ako postoji osigurana kontrola učestalosti i nema hemodinamskog oštećenja.
  • U bolesnika s AF i uzrokom koji se može liječiti (npr. hipertireoza/ hipertireoza) čiji je uzrok riješen i koji su dva mjeseca vratili stabilan sinusni ritam, svi sportovi su dopušteni.

Psihoterapija

Komplementarne metode liječenja

  • Transkutana električna stimulacija ušne grane vagusni živac (transkutana električna stimulacija niske razine, LLTS) -LLS pokazao se učinkovitim u bolesnika s paroksizmalnim AF u randomiziranom, Sham kontroliranom, dvostruko slijepom ispitivanju: sa 6 mjeseci, srednje opterećenje AF-om bilo je 85% značajno niže u interventna skupina nego u kontrolnoj skupini Sham (lažni tretman). Ograničenja: Ova je studija bila mali kolektiv; čekaju se daljnje studije. Osobito je važno u budućnosti utvrditi koji su pacijenti s paroksizmalnom fibrilacijom atrija (trajanje od 1 tjedna ili manje) posebno prikladni za ovaj postupak.