COVID-19: Laboratorijski test

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.

  • CBC [limfopenija / nedostatak limfociti (koji pripada bijelom krv stanice)] (83.2%).
  • Mala krvna slika [leukopenija (nedostatak leukociti (bijela krv stanice)] (33.7%) [trombocitopenijasmanjenje oboljelih od trombociti/ trombociti] (36.2%)
  • Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili PCT (prokalcitonin) [CRP: često povišen; vrlo visoke vrijednosti koreliraju s lošijom prognozom; PCT: obično normalan; ako su vrijednosti značajno povišene, mora se razmotriti bakterijska superinfekcija]
  • Elektroliti - kalcijum, klorid, kalij, magnezij, natrij, fosfat.
  • Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin [jetra disfunkcija: oko 40%].
  • LDH [↑] (40% slučajeva) - LDH> 400 IU / ml ukazuje na teži tijek.
  • Bubrežni parametri - urea, kreatinina [↑], cistatin C or klirens kreatinina, prema potrebi.
  • Albumin (serum i urin) + antitrombin 3 - ako Covid-19-pridruženi nefritis (bubreg sumnja) za dijagnozu kapilara sindrom curenja (sinonim: Clarkson sindrom; engl. "Sistemski sindrom kapilarnog propuštanja" (SCLS; stanje u kojem tekućina i proteini istječu iz sitnih krvnih žila u okolna tkiva; može dovesti do opasno niskog krvnog tlaka (hipotenzija), hipoalbuminemije i smanjenja u volumenu plazme (hemokoncentracija)); ozbiljan nedostatak:
    • Albumin u krv dovodi do intersticijskog plućni edem (voda ment).
    • Antitrombin III ne dovodi do tromboze (vaskularne bolesti u kojoj se krvni ugrušak (tromb) stvara u veni) i tromboembolije (začepljenje krvne žile odvojenim krvnim ugruškom)
  • Parametri koagulacije - djelomično vrijeme tromboplastina (PTT) [13.2 sek,], brzo, moguće i fibrinogen.
  • Feritin u serumu [↑]
  • Razine D-dimera [↑; povećava se samo kako bolest napreduje; to je tada znak predstojećeg fatalnog ishoda]
  • Troponin T. (biomarker srčane ozljede / oštećenja): visokoosjetljivi troponin I (hs-TnI) [↑] U studiji koja se bavi kardiovaskularnim bolestima i infekcijom s SARS-COV 2, pokazano je da je od 82 pacijenta s povišenim hs-TnI, 42 (iznad 99. percentila) (51.2%) umrlo u bolnici; koncentracija u prosjeku je iznosio 0.19 µg / l naspram 0.006 µg / l u preostalih 334 pacijenta.
  • Kreatinin kinaza (CK) ↑
  • Analiza plinova u krvi (BGA) - uključujući određivanje glavnih komponenata oksigenacije krvi (obogaćivanje krvi s kisik): zasićenje kisika (sO2) i parcijalni tlak kisika (pO2).
  • Otkrivanje patogena * RT-PCR-om (lančana reakcija reverzne transkriptaze polimeraze; vidi “Daljnje napomene” u nastavku), uzgoj virusa.
    • Gornji dišni put: Nazofaringealni bris (nazofarinks), -ispiranje (ispiranje ždrijela) ili aspirat, orofaringealni bris [bris u ranoj fazi infekcije].
    • Duboki dišni put: bronhoalveolarno ispiranje, sputum (proizvedeni ili inducirani prema uputama), sekreti dušnika (potrebno je uzeti dva uzorka) [bris u kasnoj fazi infekcije, tj. pacijent koji ima simptome 6 do 9 dana]
    • Optimalno vrijeme za otkrivanje infekcije je 8. dan nakon infekcije (što je obično 3. dan nakon pojave simptoma): čak i ovdje, lažno negativna stopa još uvijek iznosi 20% (12 do 30%).
  • Internetska procjena rizika za teški tijek u Covid-19.

* Laboratorij koji otkriva SARS-COV 2 u čovjeku to mora prijaviti zdravlje odjel. Izvještaj se mora podnijeti odmah i mora ga primiti zdravlje odjel najkasnije u roku od 24 sata. Laboratorijski parametri 2. reda

  • SARS-COV 2 otkrivanje antitijela (IgA / IgM / IgG otkrivanje).
    • Specifični za IgG antitijela obično se može otkriti na kraju drugog tjedna bolesti; IgA i IgM nekoliko dana ranije.
    • Osjetljivost testa varira ovisno o vremenu njihove upotrebe nakon pojave simptoma u trećem tjednu nakon pojave simptoma (dani 15-39), izvještava se da je osjetljivost za IgM> 94%, a za IgG nešto ispod 80%.
    • Cochraneov pregled: Infekcije s SARS-CoV-2 najbolje je otkriti testovima na antitijela 2 do 3 tjedna nakon pojave simptoma: do drugog tjedna osjetljivost se povećava na 72.2% (63.5-79.5); do trećeg tjedna, 91.4% (87.0-94.4) i do četvrtog tjedna, 96.0% (90.6-98.3) svih oboljelih pacijenata ima pozitivan test.
  • IP-10 * (interferonprotein izazvan gama (10 kD, CXCL10): protein proizveden od monociti i makrofagi te u manjoj mjeri endotelnim stanicama nakon kontakta s IFN-γ.
  • MCP-3 * (monocitni kemotaktički protein 3).
  • IL-6 (interleukin-6) ↑
  • TNF-α ↑
  • Kortizol ↑ - povezano s nepovoljnijim tijekom Covid-19 infekcija.

* Razine IP-10 i MCP-3 u plazmi snažno su povezane s ozbiljnošću bolesti i predviđaju napredovanje COVID-19.

Dodatne napomene

  • Institut za virusologiju Charité - Universitätsmedizin Berlin nudi, imenovao ga je Robert Koch Institute (RKI) kao pomoćni laboratorij za posebna ispitivanja i savjete stručnjaka na koronavirusima.
  • Negativni rezultat PCR-a ne isključuje u potpunosti mogućnost zaraze s SARS-CoV-2. Lažno negativni rezultati ne mogu se isključiti, na primjer, zbog loše kvalitete uzorka, nepravilnog transporta, neprikladnog vremena uzimanja uzorka ili drugih razloga (npr. Virusna mutacija).
  • Ispitivanje uzorka materijala iz orofarinksa i nazofarinksa (nazofarinksa) nije prikladno za isključivanje infekcije. Bez obzira na to, kinesko istraživanje zaključuje da testiranje lančane reakcije polimeraze reverzne transkriptaze (RT-PCR) otkriva gene SARS-CoV-2 u brisu ždrijela u 162 bolesnika prije CT-a; test je u početku bio negativan kod samo 5 bolesnika, ali je negativan kod svih 5 bolesnika 2 do 8 dana kasnije. Jedno od mogućih objašnjenja je da virusi u početku zaraze donji dišni put i stoga ne mora nužno biti prisutan u usne šupljine.
  • Napomena: Infekciju COVID-19 često može otkriti računarska tomografija (CT) u vrijeme kada je lančana reakcija polimeraze još uvijek negativna.
  • Triaža: važni diskriminacijski parametri za COVID-19 je temperatura iznad 37.3 ° C i broj limfocita <1,100 / μl. Ako su ispunjena oba uvjeta, CT s malim dozama od grudi treba izvesti.
  • Prvi test na antitijela zasnovan na "enzimski vezanom imunosorbentnom testu" (ELISA) uspješno otkriva antitijela usmjeren protiv mjesta vezanja receptora na S proteinu SARS-CoV-2.
  • U pilot studiji na 89 pacijenata s COVID-19, naknadno zatajenje pluća predviđeno je s većom vjerojatnošću pomoću dva laboratorijska parametra:
    • Razina IL-6 (interleukin-6)> 80 pg / ml i razina CRP> 9.7 mg / dl.
  • Niz slučajeva pacijenata u Južnoj Koreji koji su ponovno testirali pozitivnost na SARS-CoV-2 nakon oporavka od bolesti COVID-19: Nije pokazano da su „pozitivne osobe“ zarazile druge. U 108 "pozitivnih" slučajeva pokušaji su izolirati virus iz briseva i proširiti ga u kulturama, ali nisu uspjeli.