Uklanjanje maternice (histerektomija)

Histerektomija (HE; uklanjanje materica) je uklanjanje maternice (maternice). Žene sa simptomima, završenim planiranjem obitelji i nedostatkom odgovora na konzervativce terapija može imati koristi od histerektomije.

Indikacije (područja primjene)

  • Benigne (benigne) bolesti:
    • Benigni tumori maternice kao što su miomi (dobroćudni mišićni izrasline) / miomatoz maternice - miomi koji značajno rastu, utječu na susjedne organe i uzrokuju jaka krvarenja koja se ne mogu zaustaviti na bilo koji drugi način
      • Histerektomija za simptomatski miomatozus maternice, dovršeno planiranje obitelji, neuspjeh u liječenju i / ili želje pacijenta
    • Disfunkcionalni poremećaji krvarenja maternice ("povezani s maternicom") nakon isključivanja žarišnih patologija kao uzroka krvarenja u endometrij i miometrij (endometrij i muskulatura maternice), tj. prethodno isključenje također premalignih i malignih promjena; u slučaju neuspjeha hormonske terapije i završenog planiranja obitelji, ablacija endometrija (metoda zlatne mreže; sinonim: ablacija endometrija) predstavlja mogućnost liječenja
      • Histerektomija u slučaju neuspjeha ablacije endometrija.
    • Endometrioza (bolna kronična proliferacija endometrija izvan maternice) / adenomyosis uteri (= otočići endometrija / otočići sluznice unutar miometrija / mišića maternice (endometriosis uteri interna)); potvrditi dijagnozu sonografijom; ako se sumnja na ekstragenitalnu endometriozu, također treba izvesti laparoskopiju
      • Histerektomija u slučajevima izraženih simptoma boli, neučinkovitost drugih strategija liječenja i dovršeno planiranje obitelji, histerektomija se smatra indiciranom kao dio kirurške terapije
    • Citološka sumnja na skvamozne prekancerozne lezije; nakon uspješno liječenog CIN 2/3, ove žene treba pažljivo pratiti citološki i kolposkopski ili HPV testom.
      • Histerektomija za duboki endocervikalni rezidualni CIN 2/3 nakon konizacija (operacija na cerviks u kojem se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice i zatim mikroskopski pregleda).
      • Profilaktička histerektomija, ako pacijent ne želi ili ne može udovoljiti takvim daljnjim provjerama.
    • Citološka sumnja na prekancerozne lezije žlijezda (incidencija adenokarcinoma in situ (AIS) iznosi 1.25 / 100,000 3 žena godišnje, značajno niža od one kod CIN 41.4, 100,000 / XNUMX XNUMX); konizacija s endocervikalnim kiretaža ("Struganje") visokog cervikalnog kanala (cervikalni kanal) indicirano je kako bi se potvrdila dijagnoza i isključio invazivni adenokarcinom. U slučaju histološke dijagnoze adenokarcinoma in situ (AIS) cerviks maternice, histerektomiju ne treba primarno izvoditi, ali konizacija s endocervikalnim kiretaža visokog cervikalnog kanala treba izvesti kako bi se isključio invazivni adenokarcinom.
      • Histerektomija duboke endocervikalne rezidualne žljezdane neoplazije nakon konizacije.
    • Atipična hiperplazija endometrija u aspiraciji histologija or kiretaža materijal.
      • Histerektomija hiperplazije endometrija s atipijom kada je planiranje obitelji završeno.
    • Descensus (uteri) - Silazno / spuštanje maternice (maternica) Prema konsenzusu stručnjaka slijedeći smjernice Descensus genitalis žena, maternica se može ostaviti u kirurškom liječenju descensus genitalis. U tom slučaju treba isključiti prisutnost zloćudnog tumora.Za histerektomiju za inkontinencija problemi bi trebali biti zasebna naznaka.
    • Nekontrolirane infekcije unutarnjih spolnih organa - mogu biti indikacija za histerektomiju.
    • Hitna histerektomija bez poroda (trauma, koagulopatija, krvarenje, infekcija).
  • Maligna (zloćudna) bolest:
    • Maligni tumori materica kao što je karcinom grlića maternice (karcinom in situ) - LASH operacija je u ovom slučaju kontraindicirana.
    • Maligne bolesti cerviks (collum karcinom) ili tijelo materica (karcinom korpusa) - ali mu se mora pristupiti individualno, odnosno ovisno o stadiju bolesti.
    • Maligni primarni tumori izvan ženskih genitalnih organa (npr. Histerektomija wg.Debulking / redukcija tumorskog tkiva u karcinomu debelog crijeva i urotelija).

Mogu se razlikovati različiti oblici histerektomije:

  • Trbušna histerektomija - uklanjanje maternice kroz trbušni zid.
    • Laparotomijom (rez na trbuhu)
    • Po laparoskopiji (laparoskopija)
  • Vaginalna histerektomija (VH) - uklanjanje maternice iz rodnice.
  • Laparoskopska vaginalna histerektomija (LAVH) - uklanjanje maternice iz rodnice, u kombinaciji s laparoskopija radi boljeg oslobađanja mogućih priraslica.
  • Laparoskopska supracervikalna histerektomija (LASH) - ovo je uklanjanje maternice kroz trbušni zid; međutim, cerviks (vrat maternice) pritom se ne uklanja

Otprilike 55% svih vaginalnih histerektomija (HE) izvodi se zbog dobroćudnih (benignih) bolesti ženskih spolnih organa; u 23% svih HE ili u 12% svih HE zbog dobroćudnih bolesti, bilateralna ovarektomija (obostrano uklanjanje jajnici) je izvedeno. U oko 4% svih HE izvršena je subtotalna histerektomija (u ovom se postupku uklanja samo tijelo maternice. Ostaje cerviks). LAVH i vaginalna histerektomija (VH) povezani su sa značajno nižim postoperativnim bol rezultate.

Prije operacije

Napomena: Postoji drugo mišljenje koje se odnosi na histerektomije.

Kirurški postupci

U abdominalnoj histerektomiji uklanjanje maternice izvodi se trbušnim rezom (laparotomija) ili laparoskopija, u laparoskopija, kirurški instrumenti se ubacuju u trbušnu šupljinu malim rezovima. Pomoću ovih instrumenata maternica se odvaja. Da bi se uklonio, mora se prvo slomiti takozvanim morcelatorom. Absteinalna histerektomija laparoskopijom zahtijeva puno iskustva kirurga. U vaginalnoj histerektomiji maternica se uklanja iz rodnice. U tu svrhu, vezivno tkivopoput aparata za držanje i opskrbe posuđe maternice se režu i maternica se uklanja kroz rodnicu. Kod vaginalne histerektomije uz pomoć laparoskopske pomoći maternica se uklanja kroz rodnicu kao i kod vaginalne histerektomije, ali prije toga maternica se odvaja od vezivno tkivopoput aparata za držanje i opskrbe krv posuđe laparoskopijom. Ovaj oblik uklanjanja maternice uglavnom se izvodi u slučaju priraslica u trbušnoj šupljini (priraslica) nakon nekoliko operacija na trbuhu. Supracervikalna histerektomija je poseban oblik abdominalne histerektomije kod koje se uklanja samo tijelo maternice, ostavljajući cerviks. Može se izvesti kroz trbušni rez, na primjer, u slučaju vrlo velike maternice ili laparoskopski. Ovaj se kirurški zahvat izvodi vrlo rijetko. Prednosti ovog oblika histerektomije su kraća vremena operacije, niže stope komplikacija (ne mjehur seciranje, manji rizik od ozljeđivanja ureter), bolje zarastanje rana jer se stvaraju manja područja rane i brži oporavak. Jedan od najvažnijih - ali zasad nije znanstveno dokazanih - argumenata je da je očuvana cjelovitost zdjelice sprečava probleme za spuštanje i inkontinencija prigovori. Nedostatak ovog postupka je rizik od karcinoma panja cerviksa (rak grlića maternice). Danas je histerektomija standardna operacija. Operacija se izvodi općenito anestezija.

Moguće komplikacije

  • Poremećaji zacjeljivanja rana i infekcije rana
  • Krvarenje
  • Oštećenje živaca ili krvožilnog sustava
  • Nedostatak šava (rastvaranje šava) na području pobačene maternice
  • Ozljeda mokraćovoda i / ili mokraćnog sustava mjehur, uretra.
  • Ozljeda crijeva ili drugo unutarnji organi.
  • Keloid (pretjerano ožiljavanje).
  • Prerana menopauza (menopauza)

Gore navedene komplikacije mogu se pojaviti s različitom učestalošću u svim oblicima histerektomije. Daljnje napomene

  • U međuvremenu, totalna laparoskopska histerektomija za endometrij Raka (rak maternice) pokazuje jednako dobre dugoročne rezultate kao uklanjanje trbušnim pristupom.