Konizacija je operacija na cerviks u kojem se konus tkiva (konus) izreže iz vrata maternice (vrat od materica), a zatim ispitivani pod mikroskopom. Ako su tijekom abnormalnosti otkriveni abnormalni citološki nalazi (Papa test) Raka screening, i unatoč kolposkopiji (pregled rodnice (vagine) i cerviks uteri (ili collum (lat. Collum za „vrat") ili cerviks) mikroskopom s uvećanjem od 3.5 do 30 puta) i ciljano biopsija (uzorak tkiva), potrebno je daljnje pojašnjenje, provodi se konizacija.
Indikacije (područja primjene)
- CIN 1 (cervikalna intraepitelna neoplazija) - postojan najmanje godinu dana (ponavlja se i potvrđuje citološkim razmazima).
- CIN 2, CIN 3
- Sumnja na mikroinvaziju
- Endokervikalni (smješteni u cervikalnom kanalu) procesi.
Postupak se obično izvodi općenito anestezija. Traje oko 20 minuta. Na početku operacije mokraćni mjehur se prazni pomoću katetera. Nakon postavljanja cerviksa s špekulom, to su instrumenti koji otvaraju rodnicu, cerviks je fiksiran s dvije kuglaste pincete, a portio površina (cervikalna površina) obojena je s 3% octena kiselina otopina, koja predstavlja promijenjene stanice. The octena kiselina uzrokuje taloženje proteina u staničnim jezgrama. Kolposkopski se tako pronalazi octeno bijelo područje (npr. Cervikalna displazija). Schillerova jod tada se provodi test. Zdrava skvamozna epitelijum pretvara se u tamnosmeđu, displastične stanice pokazuju žutu boju. Ovisno o tome nalaze li se promijenjene stanice na površini vrata maternice ili u cervikalnom kanalu (cervikalni kanal), odlučuje se mora li se konus vrlo plitko ili nešto dublje izrezati u cervikalni kanal. Postoje različite tehnike konizacija. Ili se konus izreže skalpelom (konizacija nožem), laserom (laserska konizacija) ili, kao što je danas najčešće, električnom zamkom (konizacija zamke). Svaka metoda ima prednosti i nedostatke. Međutim, budući da se konizacija s električnom zamkom dobro izvodi u smislu komplikacija, posebno krvarenja tijekom i nakon operacije te mikroskopskog ocjenjivanja, ona je danas preferirana metoda. Budući da nakon konizacije u gornjem dijelu cervikalnog kanala još uvijek mogu biti promijenjene stanice, u svakom slučaju mora se napraviti cervikalna abrazija gornjeg dijela cerviksa. Struganje materica obično se izvodi iz sigurnosnih razloga. Ako krvarenje koagulacijom ili šavovima nije moguće zaustaviti, možda će biti potrebno umetnuti tamponadu koja se obično uklanja nakon jednog ili dva dana. Sve u svemu, operacija je niskog rizika. Konus se zatim izreže na mnogo malih kriški i pregleda pod mikroskopom. Patolog na taj način dobiva prostorno proširenje staničnih promjena. To određuje može li biti potrebno daljnje liječenje ili je konizacija već bila dovoljna terapija. U oko 85% slučajeva izmijenjeno tkivo u potpunosti se uklanja konizacijom. Stoga se rane lezije adekvatno liječe ako se potpuno uklone. U ovim blagim slučajevima konizacija je već problem terapija. Nakon toga su potrebni kratkotrajni kontrolni pregledi u razmacima od približno 3 mjeseca. U svim ostalim slučajevima, daljnje pojašnjenje odn terapija ovisi o tome kakav je mikroskopski rezultat konizacije.
Moguće komplikacije
- Najčešće komplikacije su postoperativna krvarenja, nedugo nakon operacije ili nakon 5-9 dana. Ovo je vrijeme kada se ljuska rane ljušti. Za to vrijeme pacijent bi trebao to olakšati ako je moguće. Rana se obično zacjeljuje tek nakon 4-6 tjedana. Teško fizičko naprezanje treba izbjegavati toliko dugo. Uz to, u to vrijeme se ne smije dogoditi nikakav spolni odnos.
Na kraju, treba spomenuti da na temelju metaanalize konizacija dovodi do značajnog povećanja pobačaja u drugom tromjesečju (razdoblje od četvrtog do šestog mjeseca; 1.6% naspram 0.4%). Nadalje, povećane su i ektopične trudnoće (trudnoće izvan šupljine maternice) (1.6% naspram 0.8%).
