Napomena: Za dijagnozu demencija međunarodne smjernice i dijagnostički kriteriji predviđaju pristup u dva koraka:
- Što je moguće temeljitije prikupljanje, opisivanje i potvrđivanje demencija sindrom.
- Specifikacija demencija etiologija (uzrok demencije).
Sljedeći simptomi i pritužbe mogu ukazivati na demenciju:
Mogući znakovi ranog upozorenja:
- Pogoršanje memorija i kratkoročno pamćenje.
- Ne pamćenje događaja koji su se dogodili u kratkoj prošlosti.
- Stvari koje vam trebaju svaki dan (npr. Ključevi, novčanik) postaju pogrešno postavljene i ne mogu se ponovno pronaći.
- Termini, dogovori i brojevi telefona su zaboravljeni.
- Oštećenje koncentracije i misaonih procesa
- Koncentracija je gore nego prije.
- Odluke i vijećanja su teži.
- Situacije koje zahtijevaju brzo i razborito djelovanje više se ne zanemaruju i reagira se presporo i netočno.
- Poremećaji čitanja, pisanja i računanja.
- Postavljanje istih pitanja iznova i iznova.
- Svakodnevne se stvari više ne mogu nazvati.
- Problemi s poznatim pravcima djelovanja, poput vezivanja cipela.
- Nekoliko zahtjeva više se ne može istodobno raditi („multitasking“ više nije moguće).
- Poremećaji orijentacije
- Stvari koje su vam potrebne svaki dan odlože se ili izgube na neobičnim mjestima (pepeljara u hladnjaku).
- Problemi s orijentacijom na čudnim mjestima ili kod kuće noću.
- Nošenje neprikladne odjeće (npr. Zimski kaput ljeti).
- Poremećaj ritma spavanja i budnosti (danju umoran, a noću ne mogu spavati).
- Poremećaji govora
- Spontani govor i jezik osiromašili; smanjuje se aktivno sudjelovanje u razgovorima.
- Sve je teže pratiti razgovore, televizijske i radio emisije.
- Sve češće se javljaju poremećaji pronalaženja riječi; pogođena osoba više ne može imenovati stvari u svakodnevnom životu.
- Nenormalnosti u ponašanju i psihološke promjene ("ponašanje i psihološki simptomi demencija“, BPSD).
- Napuštanje uobičajenih aktivnosti, hobija
- Povlačenje iz uobičajenog društvenog okruženja
- Vjeruje da je ukraden i neutemeljeno optužuje druge za krađu.
- Afektivni simptomi (negativne promjene u stanju raspoloženja; depresija, anksioznost).
- Hiperaktivnost (uključujući agitaciju, agresiju, dezinhibiciju, razdražljivost).
- Psihotični simptomi (halucinacije (zablude), zablude).
- Apatija (bezvoljnost) - Studije koje su koristile potvrđene definicije apatije pokazale su da je relativni rizik od razvoja demencije 1.81 (95% interval pouzdanosti: 1.32-2.50).
Vodeći simptomi
- Ograničenje performansi memorije
- Poremećaji govora
- Poremećaji računanja
- Deficiti u prosuđivanju i rješavanju problema
- Smanjene kritične sposobnosti
- Agresivnost
Pridruženi simptomi
- Halucinacije
- Poremećaji spavanja
- Promjene raspoloženja
- Anksioznost
Za dijagnozu sindroma povezanog s demencijom, simptomi moraju trajati najmanje šest mjeseci (kriteriji SZO ICD-10 za sindrom demencije; nedostaje aspekt njemačke modifikacije ICD-10, verzija 2018).
Vrste demencije i njihovi simptomi
Demencija tipa Alzheimera (DAT) (50-70- (80)%).
Simptomi i pritužbe
- Počinje nezapaženo, a zatim se kontinuirano razvija tijekom razdoblja od mnogo godina (= kontinuirana bolest)
- memorija oštećenje (ovdje je već subjektivno opaženo pogoršanje pamćenja / oštećenje pamćenja).
- Poremećaji orijentacije
- Perseveracije - jezična patološka ustrajnost s istim idejama, s istim sadržajem misli.
- Afazija (poremećaj središnjeg jezika nakon uglavnom dovršenog jezičnog razvoja) - vodeći simptom: poremećaji pronalaženja riječi (poteškoće u imenovanju predmeta i slično).
- Dalje vidi dolje Alzheimerova bolest / simptomi - pritužbe
Vaskularna demencija (VD; 15-25- (35)%).
Simptomi i pritužbe
- Oštećenje svakodnevnih aktivnosti poput pažnje, orijentacije, jezika, prosuđivanja, vizualne konstrukcije (sposobnost prepoznavanja i reprodukcije složenih oblika ili uzoraka (pored slova, brojeva i riječi, simbola itd.)), Sposobnost djelovanja i apstrahiranja, motorička kontrola , i praksija (svrhovito, svrhovito djelovanje).
Frontotemporalna demencija (FTD; sinonimi: Pick-ova bolest; Pick-ova bolest; oko 10%).
Simptomi i pritužbe
- Progresivna demencija s početkom u srednjoj dobi (40-60 godina).
- Karakterizira rana, polako progresivna promjena osobnosti i gubitak socijalnih vještina.
- Bolest prati oštećenje intelekta, memorija i jezik funkcionira s apatijom, euforijom i povremeno ekstrapiramidnim pojavama.
- Potpuna dezinhibicija i nedosljednost.
- Demencija obično napreduje daleko brže kod FTD-a nego kod Alzheimerovademencija tipa.
Demencija u primarnom Parkinsonovu bolest demencija (PDD) (<10%) Simptomi i pritužbe.
- Demencija koja se razvija tijekom Parkinsonovu bolest.
- Oštećenje pažnje (spontano / usredotočeno).
- Smanjena spontanost
- Gubitak motivacije i interesa
- Halucinacije i zablude
Lewyjeva demencija tjelesnog tipa (LBD) (0.5-15- (30)%).
Simptomi i pritužbe
- Centralna značajka LKD-a je demencija povezana s funkcionalnim ograničenjima u svakodnevnom životu.
- Funkcija pamćenja relativno je dobro očuvana na početku bolesti.
- Česti su deficiti pažnje, oštećenje izvršne i vizuoperceptivne funkcije
- Poremećaji ponašanja tijekom spavanja (razgovor, vrištanje).
- Neuroleptička preosjetljivost
Napomena: Ovaj se oblik često javlja s Parkinsonovu bolest.
Diferencijacija demencije od blagog kognitivnog oštećenja (MCI)
- Razgraničenje demencije od blago kognitivno oštećenje ("MCI") definira se oštećenjem svakodnevnih funkcija kognitivnim ili ponašanjem. Procjena oštećenja svakodnevnog života klinička je procjena koja se temelji na individualnoj konstelaciji pacijenta i na podacima koje pružaju pacijent i doušnik.
Daljnje napomene
- U jednom je istraživanju 578 osoba starijih od 90 godina koje još nisu imale demenciju svakih šest mjeseci podvrgnuto neuropsihijatrijskim i neurološkim pregledima: ispitanicima koji su bili
- Loše izvedeni na stojećem testu vjerojatnije su imali demenciju (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
- Spori testovi hoda od četiri metra imali su podjednaku vjerojatnost da imaju povećani rizik od demencije (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
- Na temelju podataka više od 2,000 ispitanika u studiji Framingham Offspring u prosječnoj dobi od 62 godine, na povećanu demenciju ili Alzheimerov rizik ukazuje: smanjenje standardne devijacije brzine hoda
- Rizik od demencije za + 76
- Alzheimerova demencija za + 68%
Snaga stiska:
- <10. percentil (za žene ≤ 15 kg, za muškarce ≤ 30 kg) → porast demencije ili Alzheimerova bolest rizik faktor 2.2-3.2
- Dobni gubitak sluha (ARHL):
- Kognitivno oštećenje (globalna percepcija, izvršne funkcije, epizodno pamćenje, pamćenje riječi i prostorno-vizualna percepcija, brzina obrade) i dobni gubitak sluha (ARHL, dobni gubitak sluha) bili su značajno povezani; omjeri vjerojatnosti bili su 2.0 i 1.22 (presječni i kohortne studije); slično je općenito vrijedilo za demenciju (OR 2.42, odnosno 1.28)
Diferencijacija kod starijih bolesnika između demencije i depresije
- Ako se stariji pacijent sam odnosi na kognitivni deficit, to često nije demencija, već depresija.
- Pacijenti s demencijom imaju tendenciju banalizirati kognitivni deficit više nego depresive. Pacijenti s demencijom pokušavaju prevladati deficite ili ih prikriti.
Znakovi upozorenja (crvene zastavice)
- Anamnestične informacije:
- Ovisnost o alkoholu
- Depresija
- Traumatska ozljeda mozga (TBI)
- Izraženi jezični problemi prije 60. godine → pomislite na: semantičku demenciju u Pikovoj bolesti (sinonimi: frontotemporalna demencija (FTD), ranije također Pickova bolest); neurodegenerativna bolest koja se obično javlja prije 60. godine u frontalnom ili sljepoočnom režnju mozak s posljedicom sve većeg opadanja osobnosti.
- Demencija s brzim početkom (unutar 3-6 mjeseci) → pomislite na:
- Kemijski toksini
- Autoimuni encefalitidi (posebno encefalitis protiv NMDA receptora u mladih pacijenata / bolest koja pogađa gotovo isključivo djevojčice i žene, predstavljajući neuropsihijatrijski spektar simptoma (abnormalnost u ponašanju, psihoza, napadaji, poremećaj kretanja); anti-GAD encefalitis)
- Napad s psihijatrijskim simptomima kao što su promjene u ponašanju, impulzivnost i ravnodušnost + kasniji kognitivni pad → mislite: frontotemporalna demencija (FTD).