Demencija: simptomi, prigovori, znakovi

Napomena: Za dijagnozu demencija međunarodne smjernice i dijagnostički kriteriji predviđaju pristup u dva koraka:

  1. Što je moguće temeljitije prikupljanje, opisivanje i potvrđivanje demencija sindrom.
  2. Specifikacija demencija etiologija (uzrok demencije).

Sljedeći simptomi i pritužbe mogu ukazivati ​​na demenciju:

Mogući znakovi ranog upozorenja:

  • Pogoršanje memorija i kratkoročno pamćenje.
    • Ne pamćenje događaja koji su se dogodili u kratkoj prošlosti.
    • Stvari koje vam trebaju svaki dan (npr. Ključevi, novčanik) postaju pogrešno postavljene i ne mogu se ponovno pronaći.
    • Termini, dogovori i brojevi telefona su zaboravljeni.
  • Oštećenje koncentracije i misaonih procesa
    • Koncentracija je gore nego prije.
    • Odluke i vijećanja su teži.
    • Situacije koje zahtijevaju brzo i razborito djelovanje više se ne zanemaruju i reagira se presporo i netočno.
    • Poremećaji čitanja, pisanja i računanja.
    • Postavljanje istih pitanja iznova i iznova.
    • Svakodnevne se stvari više ne mogu nazvati.
    • Problemi s poznatim pravcima djelovanja, poput vezivanja cipela.
    • Nekoliko zahtjeva više se ne može istodobno raditi („multitasking“ više nije moguće).
  • Poremećaji orijentacije
    • Stvari koje su vam potrebne svaki dan odlože se ili izgube na neobičnim mjestima (pepeljara u hladnjaku).
    • Problemi s orijentacijom na čudnim mjestima ili kod kuće noću.
    • Nošenje neprikladne odjeće (npr. Zimski kaput ljeti).
    • Poremećaj ritma spavanja i budnosti (danju umoran, a noću ne mogu spavati).
  • Poremećaji govora
    • Spontani govor i jezik osiromašili; smanjuje se aktivno sudjelovanje u razgovorima.
    • Sve je teže pratiti razgovore, televizijske i radio emisije.
    • Sve češće se javljaju poremećaji pronalaženja riječi; pogođena osoba više ne može imenovati stvari u svakodnevnom životu.
  • Nenormalnosti u ponašanju i psihološke promjene ("ponašanje i psihološki simptomi demencija“, BPSD).
    • Napuštanje uobičajenih aktivnosti, hobija
    • Povlačenje iz uobičajenog društvenog okruženja
    • Vjeruje da je ukraden i neutemeljeno optužuje druge za krađu.
    • Afektivni simptomi (negativne promjene u stanju raspoloženja; depresija, anksioznost).
    • Hiperaktivnost (uključujući agitaciju, agresiju, dezinhibiciju, razdražljivost).
    • Psihotični simptomi (halucinacije (zablude), zablude).
    • Apatija (bezvoljnost) - Studije koje su koristile potvrđene definicije apatije pokazale su da je relativni rizik od razvoja demencije 1.81 (95% interval pouzdanosti: 1.32-2.50).

Vodeći simptomi

  • Ograničenje performansi memorije
  • Poremećaji govora
  • Poremećaji računanja
  • Deficiti u prosuđivanju i rješavanju problema
  • Smanjene kritične sposobnosti
  • Agresivnost

Pridruženi simptomi

  • Halucinacije
  • Poremećaji spavanja
  • Promjene raspoloženja
  • Anksioznost

Za dijagnozu sindroma povezanog s demencijom, simptomi moraju trajati najmanje šest mjeseci (kriteriji SZO ICD-10 za sindrom demencije; nedostaje aspekt njemačke modifikacije ICD-10, verzija 2018).

Vrste demencije i njihovi simptomi

Demencija tipa Alzheimera (DAT) (50-70- (80)%).

Simptomi i pritužbe

  • Počinje nezapaženo, a zatim se kontinuirano razvija tijekom razdoblja od mnogo godina (= kontinuirana bolest)
  • memorija oštećenje (ovdje je već subjektivno opaženo pogoršanje pamćenja / oštećenje pamćenja).
  • Poremećaji orijentacije
  • Perseveracije - jezična patološka ustrajnost s istim idejama, s istim sadržajem misli.
  • Afazija (poremećaj središnjeg jezika nakon uglavnom dovršenog jezičnog razvoja) - vodeći simptom: poremećaji pronalaženja riječi (poteškoće u imenovanju predmeta i slično).
  • Dalje vidi dolje Alzheimerova bolest / simptomi - pritužbe

Vaskularna demencija (VD; 15-25- (35)%).

Simptomi i pritužbe

  • Oštećenje svakodnevnih aktivnosti poput pažnje, orijentacije, jezika, prosuđivanja, vizualne konstrukcije (sposobnost prepoznavanja i reprodukcije složenih oblika ili uzoraka (pored slova, brojeva i riječi, simbola itd.)), Sposobnost djelovanja i apstrahiranja, motorička kontrola , i praksija (svrhovito, svrhovito djelovanje).

Frontotemporalna demencija (FTD; sinonimi: Pick-ova bolest; Pick-ova bolest; oko 10%).

Simptomi i pritužbe

  • Progresivna demencija s početkom u srednjoj dobi (40-60 godina).
  • Karakterizira rana, polako progresivna promjena osobnosti i gubitak socijalnih vještina.
  • Bolest prati oštećenje intelekta, memorija i jezik funkcionira s apatijom, euforijom i povremeno ekstrapiramidnim pojavama.
  • Potpuna dezinhibicija i nedosljednost.
  • Demencija obično napreduje daleko brže kod FTD-a nego kod Alzheimerovademencija tipa.

Demencija u primarnom Parkinsonovu bolest demencija (PDD) (<10%) Simptomi i pritužbe.

  • Demencija koja se razvija tijekom Parkinsonovu bolest.
  • Oštećenje pažnje (spontano / usredotočeno).
  • Smanjena spontanost
  • Gubitak motivacije i interesa
  • Halucinacije i zablude

Lewyjeva demencija tjelesnog tipa (LBD) (0.5-15- (30)%).

Simptomi i pritužbe

  • Centralna značajka LKD-a je demencija povezana s funkcionalnim ograničenjima u svakodnevnom životu.
  • Funkcija pamćenja relativno je dobro očuvana na početku bolesti.
  • Česti su deficiti pažnje, oštećenje izvršne i vizuoperceptivne funkcije
  • Poremećaji ponašanja tijekom spavanja (razgovor, vrištanje).
  • Neuroleptička preosjetljivost

Napomena: Ovaj se oblik često javlja s Parkinsonovu bolest.

Diferencijacija demencije od blagog kognitivnog oštećenja (MCI)

  • Razgraničenje demencije od blago kognitivno oštećenje ("MCI") definira se oštećenjem svakodnevnih funkcija kognitivnim ili ponašanjem. Procjena oštećenja svakodnevnog života klinička je procjena koja se temelji na individualnoj konstelaciji pacijenta i na podacima koje pružaju pacijent i doušnik.

Daljnje napomene

  • U jednom je istraživanju 578 osoba starijih od 90 godina koje još nisu imale demenciju svakih šest mjeseci podvrgnuto neuropsihijatrijskim i neurološkim pregledima: ispitanicima koji su bili
    • Loše izvedeni na stojećem testu vjerojatnije su imali demenciju (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
    • Spori testovi hoda od četiri metra imali su podjednaku vjerojatnost da imaju povećani rizik od demencije (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Na temelju podataka više od 2,000 ispitanika u studiji Framingham Offspring u prosječnoj dobi od 62 godine, na povećanu demenciju ili Alzheimerov rizik ukazuje: smanjenje standardne devijacije brzine hoda
    • Rizik od demencije za + 76
    • Alzheimerova demencija za + 68%

    Snaga stiska:

    • <10. percentil (za žene ≤ 15 kg, za muškarce ≤ 30 kg) → porast demencije ili Alzheimerova bolest rizik faktor 2.2-3.2
  • Dobni gubitak sluha (ARHL):
    • Kognitivno oštećenje (globalna percepcija, izvršne funkcije, epizodno pamćenje, pamćenje riječi i prostorno-vizualna percepcija, brzina obrade) i dobni gubitak sluha (ARHL, dobni gubitak sluha) bili su značajno povezani; omjeri vjerojatnosti bili su 2.0 i 1.22 (presječni i kohortne studije); slično je općenito vrijedilo za demenciju (OR 2.42, odnosno 1.28)

Diferencijacija kod starijih bolesnika između demencije i depresije

  • Ako se stariji pacijent sam odnosi na kognitivni deficit, to često nije demencija, već depresija.
  • Pacijenti s demencijom imaju tendenciju banalizirati kognitivni deficit više nego depresive. Pacijenti s demencijom pokušavaju prevladati deficite ili ih prikriti.

Znakovi upozorenja (crvene zastavice)

  • Anamnestične informacije:
    • Ovisnost o alkoholu
    • Depresija
    • Traumatska ozljeda mozga (TBI)
  • Izraženi jezični problemi prije 60. godine → pomislite na: semantičku demenciju u Pikovoj bolesti (sinonimi: frontotemporalna demencija (FTD), ranije također Pickova bolest); neurodegenerativna bolest koja se obično javlja prije 60. godine u frontalnom ili sljepoočnom režnju mozak s posljedicom sve većeg opadanja osobnosti.
  • Demencija s brzim početkom (unutar 3-6 mjeseci) → pomislite na:
    • Kemijski toksini
    • Autoimuni encefalitidi (posebno encefalitis protiv NMDA receptora u mladih pacijenata / bolest koja pogađa gotovo isključivo djevojčice i žene, predstavljajući neuropsihijatrijski spektar simptoma (abnormalnost u ponašanju, psihoza, napadaji, poremećaj kretanja); anti-GAD encefalitis)
  • Napad s psihijatrijskim simptomima kao što su promjene u ponašanju, impulzivnost i ravnodušnost + kasniji kognitivni pad → mislite: frontotemporalna demencija (FTD).