Uvulovelofaringoplastika (UVPP / UPPP) je uho, nos, i kirurški terapijski zahvat za grlo koji se koristi za liječenje primarne noćne disanje poremećaj (sindrom apneje u snu; SAS), koji je prvenstveno moguće identificirati hrkanje (rhonopatija). Da bi se postigao cilj liječenja i na taj način oslobodio pacijenta od hrkanje, zatezanje uvula (uvula), ždrijelo (ždrijelo) i velum (mekano nepce) se izvodi. Uklanjanje tkiva omogućuje povećanje presjeka dišnih putova. Stoga je ovaj postupak anatomska metoda korekcije za ublažavanje noćnih disanje poremećaji. Sukladno tome, uz pomoć ove promjene u anatomiji dolazi do smanjenja noćnih hrkanje. Međutim, tijekom operacije mora se primijetiti da smanjenje veličine uvula i mekano nepce utjecati će na zatvaranje ždrijela, pa poremećaji govora mogu nastati kao rezultat kirurškog postupka.
Indikacije (područja primjene)
- Primarni noćni disanje poremećaj (sindrom apneje u snu; SAS).
No, hrkanje je često i posljedica sadašnjosti gojaznost ili kronične respiratorne bolesti. Ako je to slučaj, pacijentu se savjetuje da ukloni primarne uzroke uz pomoć liječnika koji dolazi. U principu, konzervativne mogućnosti liječenja trebaju biti iscrpljene.
Kontraindikacije
- Ako je prisutna infekcija, UVPP se ne smije provoditi ni pod kojim uvjetima. Konkretno, simptomi u uhu, nos i područje grla poput rinitisa treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom.
Prije operacije
- Postoji preporuka za izvođenje uvulovelofaringoplastike pod općenito anestezija jer je postupak složena kirurška intervencija, pa se točan tijek operacije ne može precizno planirati. Samo kada se koristi laser (lasersko podržana uvulovelofaringoplastika), moguće je izvesti kirurški postupak pod lokalnom anestezija (lokalna anestezija) bez značajnih nedostataka za pacijenta. Prije postupka, ako je općenito anestezija je prisutan, nije dozvoljen unos hrane ili tekućine.
- Antikoagulansi (antikoagulansi droge) kao što su acetilsalicilna kiselina (ASS) ili Marcumar moraju se prekinuti u dogovoru s liječnikom prije operacije, ako je potrebno.
Kirurški postupci
Kao što je već opisano, uklanjanje tkiva ili stezanje područja nepca i ždrijela izvodi se kao terapijska mjera za postojeće zvukove hrkanja. Sam postupak izvodi se u ležećem položaju. Prednost postupka je upotreba samootapajućih šavova za šivanje područja rane, tako da nije potrebno naknadno uklanjanje šavova. Ukupno operacija traje u prosjeku 20 minuta. Međutim, prije kirurškog terapija koristi se za liječenje, treba provjeriti mogu li konzervativne mjere (nehirurške mogućnosti liječenja) također pridonijeti poboljšanju postojećih simptoma. U pravilu je najvažniji vijak za podešavanje u terapija hrkanja je pretežak (gojaznost) pacijenta. Ako se postigne smanjenje tjelesne težine, u većini slučajeva može se dogoditi značajno ublažavanje simptoma. Uz gubitak kilograma, također može biti korisno koristiti posebne udlage (udlage za hrkanje) kao metodu liječenja. Udlage za hrkanje obično se izrađuju pojedinačno za gornji i Donja čeljust u zubnom laboratoriju. Obje udlage međusobno su povezane šarkom. Kao rezultat, Donja čeljust gura se naprijed za oko 10 mm. Osnovno načelo upotrebe takvih udlaga temelji se na podesivom pomicanju prema naprijed Donja čeljust. Ovaj pomak automatski pomiče bazu jezik naprijed tijekom spavanja, proširujući presjek dišnih putova. Ovisno o simptomima, koriste se razne udlage koje se razlikuju u materijalu i složenosti. Usporedno jednostavan model je udlaga izrađena od termoelastične plastike. Oboljeli pacijent može oblikovati udlagu prema želji u skladu s uputama na ulošku kako bi se poboljšala udobnost nošenja. Međutim, postoje i vrlo složene udlage koje se mogu izrađivati isključivo u suradnji stomatologa i tehničara, jer se moraju imati posebni anatomski uvjeti uzeti u obzir. Obrisi inačica uvulovelofaringoplastike.
- Klasična uvulovelofaringoplastika - u klasičnoj varijanti uvulovelofaringoplastike, koja se obično izvodi u kombinaciji s vađenje krajnika (uklanjanje nepčastih tonzila), prvi korak je uklanjanje male trake od sluznica. Tkivo koje treba ukloniti nalazi se između prednjeg i stražnjeg nepčanog luka. Nakon što se izvrši uklanjanje, rubovi reza mogu se zašiti, što rezultira izravnim zatezanjem tkiva. Nakon šivanja rubova reza, djelomično uklanjanje uvula također se izvodi u istom postupku. Međutim, ovdje se mora primijetiti da stražnja strana uvule ne smije biti oštećena ni u kojem slučaju, jer ovdje lokalizirani receptori imaju važnu funkciju u kontekstu mehanizma zatvaranja ždrijela tijekom gutanja.
- Uvuloplastika uz pomoć lasera (sinonimi: LAUP; Upala palatoplastike uz pomoć lasera; English Laser Assisted Uvula Palatoplastic) - ova je metoda kirurška varijanta koja se temelji na klasičnoj uvulovelofaringoplastiki, a koja se uglavnom koristi u bolesnika koji su već bili podvrgnuti vađenje krajnika (uklanjanje nepčastih tonzila). Uz to, uporaba postupka je indicirana u bolesnika s vrlo malim tonzilima (krajnici su limfni organi smješteno na području usne šupljine i ždrijela; kad se govori o krajnicima, obično se misli na nepčani tonzil). Učinak liječenja proizvodi se laserskim tretmanom, pri kojem se napravi rez na sluznica parauvularno (uz uvulu) s obje strane, dopirući do muskulature. Ovisno o težini i simptomima, postoji i mogućnost posebnog uklanjanja područja sluznica. Uz pomoć lasera vrši se paralelno skraćivanje uvule. Ako se usporedi klasični oblik kirurgije s laserski potpomognutom uvuloplastikom, uočljivo je da je oblik anestezije daleko nježniji kod laserske kirurgije nego kod klasičnog oblika, sa sličnim uspjehom u liječenju, budući da je relativno jednostavan lokalni anestetik (lokalni anestetik) može se koristiti uz lasersku operaciju. Nadalje, treba imati na umu da je postupak relativno mali trošak i obično ne zahtijeva nekoliko dana stacionarnog postoperativnog zahvata praćenje.
Utjecaj uvulovelofaringoplastike na mehanizam patogeneze hrkanja.
- Zvuk hrkanja kao izraz poremećaja disanja posljedica je suženja gornjih dišnih putova tijekom spavanja. Razlike između pojedinih oblika hrkanja mogu se smatrati manjim. Unatoč ovoj gotovo identičnoj simptomatologiji različitih podtipova hrkanja, mogu se prepoznati jasne varijacije u patofiziologiji. U konačnici, međutim, svaki primarni uzrok dovodi do kolapsa gornjih dišnih putova zbog postojeće anatomske opstrukcije.
- Međutim, korekcija suženja je u većini slučajeva uspješna s različitim uzrocima. Međutim, valja napomenuti da nije sve moguće uzroci hrkanja su karakterizirani, tako da kirurški postupak nije jednako uspješan za svaki uzrok.
- Kao primjer mogućeg uzroka hrkanja koji još nije adekvatno istražen, postoji nedovoljna napetost u dilataciji ždrijela, što bi fiziološki trebalo uzrokovati širenje ždrijela u prisutnosti povećanja koncentracija of ugljen dioksida u krv. Iako uzrok nije zbog anatomske deformacije, UVPP se može koristiti za poticanje simptomatskog poboljšanja.
Kombinacija s drugim kirurškim zahvatima
- Kirurška intervencija u podnožju jezik u kombinaciji s UVPP-om - uz klasični UVPP i lasersku metodu, postoji i mogućnost izvođenja kirurškog zahvata terapija mjere u podnožju jezik. Ovdje se smanjenje površine može razlikovati od uklanjanja većih količina tkiva. Cilj ovih intervencija općenito je smanjiti masa i pokretljivost baze jezika. Bez obzira vrši li se smanjenje dna jezika u kombinaciji s UVPP-om ili uvuloplastikom uz pomoć lasera, opća anestezija je bitno. U pravilu se operacija na dnu jezika izvodi laserom.
- Ostali kirurški postupci za poboljšanje prolaska zraka kod poremećaja disanja povezanih sa spavanjem, u rasponu od vezivanja os hyoideum (hioidne kosti) do treheotomija (traheotomija), nisu od značajne važnosti u liječenju primarnog hrkanja, jer uspjeh nije nimalo bolji nego kod odvojenog UVPP-a. Isto se odnosi na maksilofacijalne kirurške mjere koje dovode do proširenja gornjeg dišnog puta konverzijskim osteotomijama.
Nakon operacije
Nakon operacije, oko dva tjedna treba izbjegavati začinjenu i posebno tvrdu hranu. Hlađenje sa hladan hrana ili piće mogu minimalizirati oticanje. Jaka bol lijekovi mogu biti potrebni, ovisno o toku operacije.
Moguće komplikacije
- Postkrvarenje
- Infekcije rana
- Disfagija (poteškoće s gutanjem)
- Govorna oštećenja
- Bol
