Infekcija Helicobacter Pylori: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

Preporuke za terapiju

  • Napomena: Zbog povećanja otpornost na antibiotike, iskorjenjivanje Pylori po mogućnosti treba postići četverostrukim bizmutom terapija Prije početka liječenja, faktori rizika za klaritromicin treba odrediti otpor. Ako ne, trostruko terapija s inhibitorom protonske pumpe (PPI), klaritromicin i metronidazol 14 dana, alternativno desetodnevna bizmutova četverostruka terapija.
  • Eradikacija Helicobacter pylori (eliminacija klica; indikacije: vidjeti dolje):
    • Otpor prema klaritromicin (CLA) i metronidazol (MET) je najveći faktor rizika za neuspješno iskorjenjivanje. “Primarna rezistencija na klaritromicin smanjuje stopu iskorjenjivanja (broj slučajeva u kojima terapija rezultira potpunom eradikacijom patogena) terapije prve linije sa standardnom trostrukom terapijom klaritromicinom i amoksicilin za 66% i standardne trostruke terapije klaritromicinom i metronidazol za 35% ". Režimi četverostruke terapije imaju stope iskorjenjivanja oko i iznad 90%.Čimbenici rizika za prisutnu rezistenciju na klaritromicin: (Čimbenici rizika: Podrijetlo iz južne ili istočne Europe i prethodni tretman makrolidom antibiotici/makrolidi).
      • Ne
        • Terapija prve linije:
          • Standardna trostruka terapija (s PPI, klaritromicinom i amoksicilinom ili metronidazolom) ako postoji mala vjerojatnost rezistencije na klaritromicin ili četverostruku terapiju na bazi bizmuta (bizmut plus metronidazol i tetraciklin u kombinaciji s omeprazolom)
          • Ako je rizik od rezistencije nizak, 14-dnevna trostruka terapija obećava više od prethodnog standarda sedmodnevne trostruke terapije
        • Terapija druge linije:
          • Četverostruka terapija na bazi bizmuta ili trostruka terapija fluorokinolonom.
        • Terapija treće linije: temelji se na ispitivanju rezistencije.
      • Da
        • Terapija prve linije:
          • Ako postoji velika vjerojatnost primarne rezistencije na klaritromicin, u terapiji prve linije treba koristiti četverostruku terapiju na osnovi bizmuta ili kombiniranu („istodobnu“) četverostruku terapiju
        • Terapija druge linije:
          • Trostruka terapija flurokinolonom
        • Terapija treće linije: temelji se na ispitivanju rezistencije.
  • Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline).
  • Obavijest:
    • Neuspjeh terapije: ako liječenje dva puta nije uspjelo, preporučuje se daljnja terapija na temelju ispitivanja rezistencije. Tada bi se terapija trećom linijom trebala voditi antibiogramom. Praktično nema razvoja otpora prema amoksicilin, tako da se može koristiti u svim linijama terapije.
    • Nadzor: Uspjeh terapije treba provjeriti najranije četiri tjedna nakon završetka terapije. Najmanje dva tjedna prije ispitivanja, liječenje s inhibitore protonske pumpe (PPI) također treba ukinuti. Neinvazivni postupci ispitivanja poput 13C testa daha ili antigena stolice mogu se koristiti za praćenje uspjeha ako nema endoskopija indikacija iz kliničkih razloga.
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Indikacije Pylori iskorjenjivanje prema ocjenama preporuka [S2k smjernica].

  • treba
    • Peptički čir/ ventrikuli ili čir na dvanaesniku s detekcijom Helicobacter.
    • prije acetilsalicilna kiselina (ASA) / nesteroidna protuupalna droge (NSAID) s ulceracijom u anamnezi.
    • Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava (GI) tijekom uzimanja ASA ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)
    • Nisko-maligni MALT limfoma (limfomi od sluznica-priključeno limfoidno tkivo, MALT); takozvani ekstranodalni limfomi; oko 50% svih MALT limfoma dijagnosticira se u želudac (80% u gastrointestinalnom traktu); MALT limfomi u svom su razvoju vrlo povoljni za kronične infekcije bakterijom Helicobacter pylori ili za upale (90% MALT limfoma želuca je pozitivno na Helicobacter pylori); Erdikationstherapie (antibiotska terapija) nestaju ne samo bakterija, ali kao rezultat u 75% slučajeva i želudac limfoma.
    • Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) - trombocitopenija bez utvrdivog uzroka.
  • Ako
    • asimptomatska gastritis (gastritis).
    • Limfocitni gastritis
    • želučani Raka profilaksa / članovi obitelji 1. stupanj oboljelih od raka želuca (želudac rak) / Z. n. rani karcinom želuca.
    • Ménétrierova bolest (sinonimi: hipertrofična gastropatija Ménétrier, Ménétrierov divovski naborani gastritis): često je popratni nalaz infekcija Helicobacter pylori
  • može

Ostale bilješke

  • Liječenje za Iskorjenjivanje Helicobacter pylori može spriječiti želučani Raka dugoročno. Treba razmotriti sljedeće visoko rizične pojedince / sazviježđa kod kojih treba izvršiti eradikaciju Helicobacter pylori:
    • Želučani rođaci prvog stupnja Raka pacijenata.
    • Prethodne želučane novotvorine (želučane novotvorine)
    • Gastritis visokog rizika (pangastritis (kronični oblik gastritisa (upala želučane sluznice) koji se proteže na čitav želudac) ili gastritis / gastritis dominantnog tijela koji je ograničen na tijelo želuca)
    • Atrofija i / ili / crijevna metaplazija (tj. Normalna sluznica zamjenjuje se sluznicom koja djelomično ili u potpunosti odgovara strukturi sluznice tankog ili debelog crijeva)
  • Iskorenjivanje Helicobacter pylori može se zakomplicirati uobičajenom rezistencijom na klaritromicin (CLA) u zemljama porijekla. Više od 20% imigranata iz jugoistočne Europe i Turske već pokazuje otpornost na ovaj antibiotik. Stope otpora od preko 20% sada su poznate i iz Austrije, Portugala, Italije i Grčke.
  • U kohortnoj studiji koja se usredotočila na ambulantnu terapiju eradikacije H. pylori koja sadrži klaritromicin, analizirani su podaci 66,559 pacijenata. 1824 pacijenta razvilo je neuropsihijatrijski događaj (npr. delirijum, anksioznost, halucinacije, ili manične epizode) između 1. i 14. dana nakon početka terapije. To je poraslo za dobra četverostruka u odnosu na početno stanje prije početka terapije (omjer učestalosti, IRR = 4.12; što odgovara 35 događaja u 72 osobe-godine).
  • U trudnoći treba dati prednost talijanskoj trostrukoj terapiji u odnosu na francusku trostruku terapiju
  • Obavijest: Nakon uspješnog Iskorjenjivanje Helicobacter pylori, kontinuirana terapija inhibitorom protonske pumpe (PPI; blokator kiseline) rezultirala je 2.44 puta povećanim rizikom (interval pouzdanosti od 95 posto: 1.42-4.20) od raka želuca.
  • Upozorenje. Američka hrana i lijekovi Administracija savjetuje oprez pri propisivanju antibiotika klaritromicina u bolesnika sa srčanim (srce-vezani) postojeći uvjeti. Rezultati desetogodišnjeg praćenja nakon dvotjednog liječenja klaritromicinom pokazali su povećanu smrtnost od svih uzroka (omjer opasnosti 10; 2-1.10), a povećana je i stopa cerebrovaskularnih bolesti (omjer opasnosti 1.00; 1.21-1.19) .
  • Stopa Helicobacter pylori rezistentne na klaritromicin raste: U 2018. godini udio od klice rezistentna na antibiotik bila je 22%.

Iskorjenjivanje Helicobacter pylori.

Standardna trostruka terapija (francuski) - terapija prve linije.

Agenti Trajanje
Inhibitori protonske pumpe:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ili
  • Lansoprazol odn
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dana *
Antibioza sa

  • Klaritromicin * i
  • Amoksicilin

Standardna trostruka terapija (talijanski) - terapija prve linije.

Agenti Trajanje
Inhibitori protonske pumpe:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ili
  • Lansoprazol odn
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dana *
Antibioza sa

  • Klaritromicin * i
  • Metronidazola

Bizmutova četverostruka terapija - prva ili druga linija terapije.

Agenti Trajanje
Inhibitori protonske pumpe:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ili
  • Lansoprazol odn
  • Pantoprazol
 14 dana
Antibioza sa

  • tetraciklin
  • Metronidazola
bizmut

Istodobna četverostruka terapija - terapija prve linije.

Agenti Trajanje
Inhibitori protonske pumpe:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol ili
  • Lansoprazol odn
  • Pantoprazol
 7 dana
Antibioza sa

  • Klaritromicin *
  • Amoksicilin
  • Metronidazola

Trostruka terapija fluorokinolonom - terapija druge linije.

Agenti Trajanje
Inhibitor protonske pumpe

  • Esomeprazol
 10 dana
Antibioza sa

  • Amoksicilin
  • fluorokinolona

Aktivni sastojci (glavna indikacija)

Inhibitori protonske pumpe (PPI; inhibitori protonske pumpe).

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Esomeprazol In insuficijencija jetre, maks. 20 mg / d
lanzoprazol Metabolizira se putem citokroma P450 u bubregu /jetra neuspjeh max 30 mg / d.
Omeprazol Metabolizira se putem citokroma P450 u bubregu /insuficijencija jetre najviše 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol Kod bubrežne insuficijencije maks. 40 mg / dIn insuficijencija jetre, maks. 20 mg / d
rabeprazol Ne doza prilagodba u bubregu /jetra neuspjeh.

Indikacije inhibitora protonske pumpe.

  • Gastropatija (bolest želuca) uzrokovana NSAID-ima (nesteroidna protuupalna droge).
  • Iskorenjivanje Helicobacter pylori (vidi gastritis/ farmakoterapija za detalje).
  • NSAID čir profilaksa kod visoko rizičnih bolesnika.
    • Dob> 70 godina
    • Čir (čir) u prethodnoj bolesti
    • Uzimanje više nesteroidnih protuupalnih lijekova (uključujući acetilsalicilnu kiselinu (ASA))
    • Terapija visokim dozama NSAID-a
    • Komikacija s antikoagulansima
    • Infekcija H. pylori
    • Komikacija sa steroidima
    • Komedikacija s inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI)
  • refluks ezofagitis (ezofagitis zbog refluksa).
  • Profilaksa stresa na ulkusu?
  • Duodenalni čir (dvanaestopalačni čir).
  • Ulcus ventriculi (čir na želucu)
  • Zollinger-Ellisonov sindrom - neoplazija (neoplazma) koja dovodi do povećane gastrin proizvodnja i zato se naziva i gastrinoma.

H2 antihistaminici

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Cimetidin Prilagođavanje doze kod teške bubrežne insuficijencije
ranitidin Prilagođavanje doze kod teške bubrežne insuficijencije
Roksatidin Doza prilagodba bubrežne insuficijencijeKI u teškoj bubrežnoj / jetrnoj insuficijenciji.
Famotidin Doza prilagodba u bubregu /jetra insuficijencija.
nizatidin Prilagođavanje doze kod teške bubrežne insuficijencije.

Ostale terapijske mogućnosti

  • sukralfat - stvara fizikalno-kemijsku barijeru u želucu.
  • Pripreme bizmuta - u Njemačkoj se rijetko koriste.
  • Analozi prostaglandina - mizoprostol; promiče zaštitu i zacjeljivanje sluznice.
  • Napomena: sve mogućnosti liječenja očito su inferiorne u odnosu na IPP.