Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može doprinijeti plućna embolija:
Respiratorni sustav (J0-J99)
- Infarktna upala pluća - upala pluća koja se očituje u dijelu ment to više nije perfuzirano.
- Pluća gnojni čir - formiranje inkapsulirane zbirke gnoj.
- Pleuritis (upala pleure)
- Pleuralni izljev - pojava tekućine u procjepu između ment i plakala.
Kardiovaskularni sustav (I00-I99)
- Akutni zastoj desne klijetke (RHV) uslijed RV ishemije (smanjen krv protok do desna klijetka (srce)).
- kroničan plućno srce - točno srce naprezanje zbog prekomjernog tlačnog opterećenja.
- Kronična tromboembolijska plućna hipertenzija (CTEPH) zbog recidivnih plućnih bolesti embolija (kronična tromboembolija): dvogodišnja prevalencija kronične tromboembolijske plućne bolesti hipertenzija (CTEPH) je približno 1-4%. Simptomi: dispneja kod napora (otežano disanje pri naporu), bol u prsima, umor, edem (voda zadržavanje) ili sinkopa (kratki gubitak svijesti); Dijagnoza: ehokardiografija, a slijedi a ventilacija perfuzijski scintigram; ako je potrebno. također pravo srce kateterizacije; terapija: kirurško izrezivanje trombotičnog materijala, tj. plućna endarterektomija pomoću stroj za srce i pluća; nova opcija liječenja je plućna balonska angioplastika (plućna arterija balonska angioplastika, BPA).
- Infarkt pluća - razgraničenje dijela pluća koji više nije opskrbljen krv.
- Ponavljana plućna embolija
- Atrijalna fibrilacija (VHF) (približno 10% bolesnika s plućnom embolijom s VHF-om; to je imalo malo ili nimalo utjecaja na prognozu nakon akutne plućne embolije)
Unaprijediti
- Akutna faza: smrtnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem oboljelih od bolesti) oko 7-11 posto!
- Stopa smrtnosti od plućne embolije (broj umrlih u određenom razdoblju, u odnosu na broj dotičnog stanovništva) u dobi između 15 i 55 godina:
Prediktivni čimbenici
- Hipotenzija (niska krv pritisak) nakon akutne plućne embolija dovodi do povećanja smrtnosti (stope smrtnosti) na više od 15%; pacijenti s vrijednostima ≤ 120 mmHg imali su 20 puta veću vjerojatnost da umru tijekom hospitalizacije. Prema jednoj studiji, granične vrijednosti sistoličkih 119.5 ili dijastoličkih 66.5 mmHg prediktori su bolničke smrtnosti. Ti su pragovi točnije predvidjeli rizik smrtnosti u bolnici od srčanih troponina I razine.
- Disfunkcija desne klijetke: disfunkciju desne klijetke (RVD) otkriva a krvni pritisak indeks (BPI) ≤ 1.7 s osjetljivošću od 92.8% (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva postupkom, tj. dolazi do pozitivnog nalaza) i specifičnost (vjerojatnost da zapravo zdrave osobe koje nemaju dotična bolest testom također otkriva kao zdravu) od 100%. Plućni embolija s zahvaćenošću desnog srca vjerojatnije je smrtno (9.5% bolesnika je umrlo, u usporedbi s 1.4% bez RVD-a).
„Indeks težine plućne embolije“ (sPESI)
| prediktori | Bodovi |
| Dob> 80 godina | 1 |
| Kronično zatajenje srca (srčana insuficijencija) ili plućna bolest | 1 |
| Povijest raka | 1 |
| arterijski kisik zasićenje <90%. | 1 |
| Sistolički krvni tlak <100 mmHg | 1 |
| Puls ≥ 110 otkucaja / min | 1 |
Tumačenje
- 0 bodova: 30-dnevne studije smrtnosti su približno 1% → pacijent se može otpustiti rano u sljedeća četiri dana (ili čak u roku od 24 sata) ako je hemodinamski stabilan i nema razloga da to ne učini.
- ≥ 1 bod: Određivanje funkcije desne klijetke pomoću CT-a angiografija (CTPE) ili transtorakalni ehokardiografija (TTE) i srčani biomarkeri (BNP, NT-proBNP, troponina Ja i T).
- Disfunkcija desne klijetke + pozitivan test biomarkera → rizik pacijenta treba smatrati srednje visokim (inače srednje niskim) → sistemskim trombolitičkim terapija (otapanje tromba (krvni ugrušak) pomoću droge) treba razmotriti.
Napomena: Trudnice nisu uključene u sPESI; međutim, valja dobro razmisliti o njihovom preranom iscjedaku!
Kronična trombembolična plućna hipertenzija (CTEPH)
Ocjena CTEPH prema Klok i sur.
| Prediktori (prediktivni faktori) | Bodovi |
| Neisprovocirana plućna embolija | +6 |
| > 2 tjedna dijagnoze odgođene embolije | +3 |
| Hipotireoza (slaba štitnjača) | +3 |
| Disfunkcija desne klijetke pri dijagnozi | +2 |
| Dijabetes mellitus | -3 |
| Trombolitička terapija (otapanje tromba (krvni ugrušak) uz pomoć lijekova) | -3 |
Tumačenje:
- > 7 bodova: 10% rizika od CTEPH.
- 7 bodova (prag): dijagnostika potrebna za isključivanje CTEPH.
- <7 bodova: 0.38% rizika od CTEPH.
Ostali prediktori CTEPH:
- Prethodna tromboembolijska bolest
- Veliki teret tromba (CT-A) u akutnom LE
- Disfunkcija desne klijetke na ehokardiografiji u akutnom LE
- Maligni i kronični upalni komorbiditeti.
- trombofilije (tendencija ka tromboza).
- Klinički simptomi (dispneja (otežano disanje); ograničena tolerancija na vježbanje).
