Ascites ili trbušna vodenica nakupina je tekućine u trbušnoj šupljini i obično je simptom uznapredovale osnovne bolesti, od koje većina ima nepovoljnu (nepovoljnu) prognozu. U velikoj većini slučajeva ascites korelira s cirozom jetra.
Što su ascites?
Ascites (također trbušna kapljica) izraz je koji se koristi za opisivanje patološkog nakupljanja tekućine u slobodnoj peritonealnoj šupljini (trbušna šupljina), što se obično manifestira kao simptom progresivne osnovne bolesti, obično s lošom prognozom. U većini slučajeva ascites se očituje povećanim obujmom trbuha ili ispupčenim trbuhom s rastegnutom pupčanom regijom, čemu često prethodi nadutost (nadutost). U nekim slučajevima, an pupčana kila mogu se razviti kao rezultat ascitesa. Ascites se po izgledu mogu razlikovati na serozni (bistri do žućkasti), chyle (mliječni), hemoragični (krvavi) i gnojni (bakterijski) ascites.
Uzroci
Najčešći uzrok ascitesa je uznapredovao jetra neuspjeh kao što je ciroza (80 posto). Jetra ciroza može biti posljedica lijeka i / ili alkohol zlostavljanje, kronično hepatitis, autoimuni hepatitis, bezalkoholni steatohepatitis (masna jetra hepatitis), a u rjeđim slučajevima hemokromatoza (željezo bolest skladištenja) ili Wilsonova bolest (bakar bolest skladištenja). Znakovito je kako se jetra sve više ožiljava kako napreduje ciroza. Ovo ometa krv protok, što rezultira zastojem krvi u trbuhu. The krv je prisiljen napustiti posuđe pritiskom i curi u slobodnu trbušnu šupljinu. Ovaj proces je dalje kataliziran smanjenom sintezom krv proteiniposebno album, sve nedovoljnom jetrom. Nadalje, maligni (zloćudni) tumori kao i upalne promjene peritonealne šupljine (upala trbušne maramice) ili gušterača (pankreatitis) može izazvati ascites. Rechtherz i bubrežna insuficijencija također se smatraju favorizirajućim čimbenicima.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Ascites se može manifestirati kroz brojne simptome, pritužbe i znakove. U početku postoji oticanje trbuha, koje je obično bezbolno i povećava se kao stanje napreduje. Može postojati i pupčana kila, što se očituje pomoću bol u predjelu pupka i pupka izbočenog naprijed. Mnogi oboljeli dobivaju na težini, a u nekim slučajevima (na primjer, ako postoji istodobni periferni edem) također pate od voda retencija u predjelu ruku i nogu. Mogu se javiti i gastrointestinalne tegobe. Tipični simptomi uključuju nadutost i proljev, Ali i mučnina i povraćanje. Ascites se može prepoznati po tome što se spomenuti simptomi zadržavaju dulje vrijeme i tijekom toga povećavaju intenzitet. Osim toga, ascites se često javlja u vezi s upala od peritoneum, Raka i druge bolesti. Pogođeni obično pate od općeg osjećaja bolesti. U tijeku, gubitak težine može dovesti do nedostatka opskrbe tijela. Tipični simptomi nedostatka su vrtoglavica, koncentracija poremećaji i općenito smanjenje tjelesnih i mentalnih performansi. Ascites se može jasno dijagnosticirati na temelju ovih simptoma.
Dijagnoza i tijek
Ascites se može otkriti palpacijom (palpacijom) i udaranjem (palpacijom) trbuha, počevši od nakupljene tekućine od približno 1 litre. Uz to, dijagnozu potvrđuje i ultrazvučna pretraga abdomena koja može otkriti količine tekućine od 50 do 200 ml. Ako je uzrok nejasan, ascites puknuti uz naknadnu analizu probušene tekućine i / ili računarska tomografija obično se koristi. Ako je probušena tekućina mliječna ili krvava, a laparoskopija treba izvršiti kako bi se utvrdilo jesu li trauma ili tumori osnovni uzrok. Gnojni ascites, s druge strane, ukazuje na upalnu bolest trbušne šupljine (upala trbušne maramice). U Dodatku, vrijednosti jetre (posebno album) provjeravaju se ako se sumnja na insuficijenciju jetre. Ako se ne liječi, ozbiljni ascites može dovesti do ingvinalnih ili pupčana kila, uznemiren natrij-kalij uravnotežiti, bubrežna insuficijencijai tahikardija. Općenito, prognoza ovisi o specifičnoj osnovnoj bolesti. Ako se ascites dogodi u vezi s cirozom jetre, to je prognostički nezanimljiv znak, jer približno polovica oboljelih umire u roku od 5 godina od dijagnoze. Suprotno tome, ascites sekundarni u odnosu na akutni pankreatitis obično se rješava zacjeljivanjem osnovne bolesti.
komplikacije
Ascites je povezan s nekoliko komplikacija. Gotovo uvijek trbušni ascites uzrokuje hernije u stijenci crijeva. Suze se mogu zaraziti i dovesti do ozbiljnih infekcija u trbuhu i crijevima. Povećani intraabdominalni tlak također povećava rizik od hidrotoraksa i daljnjeg oštećenja gastrointestinalnog trakta. Nadalje, ascites može uzrokovati posljedice poput dispneje, dijafragmalne hernije ili naopako želudac. Bakterijska virusna infekcija može uzrokovati daljnje komplikacije poput akutne bubreg neuspjeh, pored često teškog bol, groznica simptomi i osjećaji pritiska. U ciroza jetre, ascites povećava rizik od varikoznog krvarenja. Posebno opasna komplikacija je spontana bakterija upala trbušne maramice, emigracija crijeva bakterija na druge dijelove tijela. Poremećaj se često javlja bez značajnih simptoma kao što su groznica or bol u trbuhu, ali dovodi do smrti do 50 posto svih pacijenata. Komplikacije mogu nastati tijekom liječenja ascitesa ako je crijevni zid ozlijeđen tijekom operacije. Ako lokalni anestetik ako se primijeni, mogu se pojaviti alergijske reakcije. Dijagnostički ascites puknuti može izazvati infekciju i ozbiljnija krvarenja. Rijetko se dogodi ozljeda organa na trbuhu.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se sumnja na ascites, treba što prije potražiti liječnika. Ako dođe do neobičnog debljanja ili otekline na trbuhu, liječnik mora pojasniti uzrok. Isto se odnosi i na opći osjećaj slabosti, osjećaj pritiska u trbušnoj regiji ili ubod bol ispod grudne kosti javlja se sasvim iznenada. Ako ovi simptomi traju dulje od nekoliko dana, poželjno je potražiti liječnički savjet. Ako nadutost ili simptomi zatvor ustraju, također se treba obratiti liječniku. Krv u mokraći ili stolici, kao i povraćanje or proljev su daljnji znakovi upozorenja koji zahtijevaju medicinsko pojašnjenje. Pacijenti koji pate od srce bolest, tumori peritoneum or akutni pankreatitis Ako govoriti liječniku. Kapljica u trbuhu također može biti posljedica klamidijske ili gonokokne infekcije, tuberkulozaili upalna vaskularna bolest. Pacijenti s odgovarajućim povijest bolesti treba odmah razjasniti neobične simptome, jer se ascites možda već razvio. Brzo liječenje tada može biti od vitalne važnosti.
Liječenje i terapija
Terapeutski mjere jer ascites ovisi o njegovom opsegu i osnovnoj bolesti. Kod ascitesa niskog stupnja, droga terapija s diuretici (Uključujući spironolakton, xipamidi furosemid) u kombinaciji s minimaliziranim unosom tekućine (1.2 do 1.5 litre dnevno) ima za cilj smanjenje ili ispiranje tekućine prisutne u slobodnoj peritonealnoj šupljini. Vrijednosti bubrega treba redovito kontrolirati, jer prebrzo ispiranje može dovesti do bubrežna insuficijencija (hepatorenalni sindrom). Ako je droga terapija je neuspješan ili ako postoji izražena ascites, paracenteza (ascites puknuti) može se uzeti u obzir. Budući da visoke koncentracije krvi proteini ispuštaju se s tekućinom, treba provjeriti funkciju jetre. Ako je funkcija jetre nedovoljna, album zamjena infuzijom je indicirana za nadoknadu. Uz to, kao dio kirurškog postupka, TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski stent shunt) može se ugraditi kako bi se smanjio pritisak u portalu vena može se ugraditi sustav ili peritonevenski šant kroz koji se tekućina može odvoditi kateterom. U principu, osnovnu bolest ascitesa uvijek treba liječiti. Na primjer, presađivanje jetre može biti indiciran u prisutnosti ciroze jetre. Tumori ili njihovi metastaze u trbuhu se obično obraćaju s kemoterapija, dok krvavi ili mliječni ascites koji su posljedica traume mogu zahtijevati kirurško liječenje.
Outlook i prognoza
Prognoza za ascites ovisi o prisutnoj osnovnoj bolesti. Budući da ovo nije samostalna bolest, već sekundarni simptom zbog prethodnih bolesti, najprije se mora pronaći i liječiti uzrok osnovne bolesti. Ako je ovo uspješno, ascites se također potpuno povlači sve dok potpuno ne nestane. U slučaju ozbiljnih bolesti poput Raka, prognoza ovisi o vremenu dijagnoze i vrsti tumora. Ako se lako može izliječiti i otkriti rano, često postoje dobre šanse za izlječenje. To se mijenja čim se tumor proširi ili već postoji veliko oštećenje tkiva. U slučaju temeljne kronične bolesti, prognoza je također manje optimistična. Kronične bolesti imaju progresivan tijek. Stoga postoji postojano povećanje postojećih simptoma. Liječenje pokušava utjecati na tijek bolesti i odgoditi njezino napredovanje što je duže moguće. Uz to, pojedinačni se simptomi bore u najvećoj mogućoj mjeri. Ipak, rijetko postoji šansa za izlječenje. Kako bi se simptomi ascitesa umanjili, višak tekućine odvodi se tijekom liječenja. Međutim, budući da je novonastala zbog bolesti, ovo nije intervencija koja može dovesti do izlječenja.
Prevencija
Ascites se može spriječiti dosljednim terapija potencijalnih osnovnih bolesti. Uz to, ascites je u većini slučajeva povezan s ciroza jetre, što je posebno uzrokovano alkohol i zlouporabe droga. Zaštitna cijepljenja protiv upalnih bolesti jetre (hepatitis) također predstavljaju profilaktičku mjeru protiv ascitesa.
Nastavak
Kontrola nakon ascitesa uvelike ovisi o uzročnoj bolesti i tijeku bolesti. Ako je temeljni stanje je pozitivno, praćenje u početku mora biti dvotjedno ili mjesečno. Tijekom kontrolnih posjeta liječnik će, između ostalog, izmjeriti vrijednosti krvi i, ako je potrebno, također izvršiti a sistematski pregled i opet uzeti uzorke iz trbušne šupljine. Uz to, a povijest bolesti bit će uzeto. Ovisno o temeljnom stanje, liječnik će pitati o svim popratnim simptomima ascitesa i općenitom stanju pacijenta i uključiti ih u daljnje planiranje. Ako se tijekom liječenja ne pojave komplikacije i ascites popusti kako je planirano, intervali između kontrolnih posjeta mogu se produžiti. Ako se ascites dogodi bez dodatnih simptoma, mora se provjeriti je li još jedan, još uvijek neotkriven Raka je uzročno. Potom su potrebne daljnje istrage radi pojašnjenja. U nekoliko pacijenata, voda zadržavanje se ponovno otkriva tijekom praćenja. U tom slučaju mora se postaviti kateter ili trajna drenaža. Ako je tijekom terapije postavljen trajni odvod, mora se provjeriti i po potrebi ukloniti. Uz to, svi popratni simptomi moraju se razjasniti i izliječiti nakon stvarne terapije.
Što možete učiniti sami
Liječenje ascitesa temelji se na opsegu simptoma i uzročne bolesti. Blago izraženi ascites ne zahtijeva nužno opsežnu terapiju. U većini slučajeva dovoljno je uzimati blago diuretici koji u kombinaciji s odmorom i odmorom u krevetu obećavaju brzo olakšanje. Uz to, unos tekućine mora se smanjiti kako bi se osiguralo ispiranje zaražene tekućine. Nakon akutne faze, tijelo voda uravnotežiti mora se uravnotežiti odgovarajućim dodatnim unosom tekućine. Prateći ovo, dijeta mora se promijeniti. Kroz zdravu i uravnoteženu dijeta, koji je najbolje pripremiti u suradnji s nutricionistom, simptomi bi se trebali brzo povući. Ako se ipak pojave komplikacije, mora se obavijestiti odgovornog liječnika. Moguće je da se razvio recidiv ili da postoji još jedan problem koji treba razjasniti i po potrebi liječiti. Ako se izvede kirurški postupak, pacijent mora to učiniti lako. Nakon operacije treba izbjegavati tjelesne aktivnosti. To je osobito istinito ako postoji ozbiljna osnovna bolest poput stanja tumora. U slučaju krvave ascite, nakon operacije neophodni su daljnji liječnički pregledi.
