Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Odgovarajući dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, folna kiselina, biotin).
- Minerali (magnezij)
- Elementi u tragovima (jod, molibden, selen, cink)
- Omega-3 masnih kiselina (eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).
- Sekundarni biljni spojevi (npr betakaroten, epigalokatehin galat, izoflavoni (genistein), likopen).
- Ostale vitalne tvari (koencim Q10, bundeva sjemensko ulje).
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za lijek terapija. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.
Cilj terapije
Poboljšanje simptoma / simptoma donjih mokraćnih putova (LUTS).
Preporuke za terapiju
- konzervativan terapija može se koristiti ako nema klinički značajne zapreke (BOO, engleski: mjehur opstrukcija na izlazu /) ili komplikacije povezane s BPH (za detalje pogledajte "Kirurška terapija").
- Terapija lijekovima kao monoterapija:
- Selektivni antagonisti alfa-1-adrenoceptora (antagonisti α1-adrenoceptora; α1-blokatori): poboljšati mjehur pražnjenje i protok mokraće; imaju mali ili nikakav učinak na BPO (engl. benigna opstrukcija prostate), ali su korisni za smanjenje simptoma (smanjiti IPSS za 1-4 boda u usporedbi s placebo) i inhibicija simptomatske progresije (inhibiraju napredovanje) u bolesnika s BPH (benigni prostatski sindrom) (razina "dokaza" 1a, stupanj preporuke A).
- Inhibitori 5-alfa reduktaze (5ARI): smanjenje prostata veličina ili inhibicija napredovanja simptoma; pogodan za smanjenje simptoma i inhibiciju napredovanja u bolesnika s BPE (benigni povećanje prostate:> 30-40 ml) i za dugotrajnu planiranu inhibiciju napredovanja terapija (> 1 godina). Međutim, stupanj opstrukcije ne mijenja se značajno tijekom terapije inhibitorima 5-alfa-reduktaze (razina "dokaza" 1a, stupanj preporuke A). Napomena: Postoji 21% povećan rizik od visokog stupnja prostata Raka nakon više od dvije godine terapije inhibitorom 5-alfa reduktaze.
- Antagonisti muskarinskih receptora mogu se koristiti za liječenje simptoma skladištenja mokraćnog mjehura:
- Za imperativno mokrenje (nagon za mokrenjem koji se ne mogu suzbiti ili kontrolirati), nagonska inkontinencija (jaka nagon za mokrenjem) i povećana učestalost mokrenja (simptomi OAB) (razina „dokaza“ 1a, ocjena A).
- Smanjiti broj noćnih mikcija / mokrenja (nokturija) (razina "dokaza" 1a, ocjena preporuke A).
- Inhibitori fosfodiesteraze (PDE5 inhibitori) mogu se koristiti:
- Da bi se poboljšala simptomatologija kod muškaraca s umjerenim i teškim simptomima donjeg mokraćnog sustava (LUTS) sa ili bez erektilne disfunkcije (ED) (razina „dokaza“ 1a, stupanj preporuke A) Tadafil (5 mg / d) rezultira poboljšanjem subjektivnih parametara (IPSS ) i objektivni parametri (Q max)
- PDE5 inhibitori (podaci za tadalafil samo) nemaju utjecaja na BOO.
- Β3-Agonisti (Mirabegon): za smanjenje iritabilnosti mjehur simptomi skladištenja.
- Kombinirana terapija:
- Kombinirana terapija s α1-blokatorima i Inhibitori 5α-reduktaze treba se ponuditi pacijentima s BPD-om s umjerenim / izraženim simptomima i povećanim rizikom od progresije (prostata volumen > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); preporuča se samo kao dugoročni terapijski pristup (> 1 godina) (razina „dokaza“ 1a, ocjena preporuke A).
- Kombinirana terapija s α1 blokatorom i antagonistom muskarinskih receptora znatno je učinkovitija od pojedinačnih sredstava u smanjenju LUTS (IPSS) i poboljšanju kvalitete života; djeluje neovisno o volumenu prostate (koncentracija PSA u serumu kao zamjenski parametar) (razina "Dokazi" 1a, ocjena A)
- Preostali volumen mokraće blago se povećava; međutim, rizik od (akutne) ischurije (zadržavanje mokraće) i potreba za kateterizacijom mjehura nisu povećani
- Ima samo manji učinak na BOO
- Suhoća usta javlja se znatno češće nego kod placeba ili monoterapije α1 blokatora
- Kombinirana terapija s PDE5 inhibitorom i α1-blokatorom sugerira povoljan učinak na simptomatologiju, ali studije su nedosljedne (razina „dokaza“, stupanj preporuke A)
- Fitoterapeutici (biljni lijekovi) s pripravcima koji sadrže β-sitosterol kao komplementarnu medicinsku terapiju za poboljšanje manjih do umjerenih simptoma; nemaju utjecaja na BOO; ne mogu se dati konačne opće preporuke.
Wg. Terapija prekomjerno aktivnog mjehura (OAB, preaktivni mjehur), nagonska inkontinencija, hitna simptomatologija: Mirabegron (agonisti beta-3-adrenoceptora) - vidjeti dolje Inkontinencija/ Medicinska terapija (Napomena: Mirabegron trenutno (od 1. lipnja 2015.) nije dostupan u Njemačkoj. To je zbog neslaganja između GKV-Spitzenverband i proizvodne tvrtke u okviru Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Povlačenje tržišta utječe samo na Njemačku. Može se dobiti kao pojedinačni uvoz putem ljekarni u okviru samoplaćanja). Napomena: FORTA klasifikacija (Lijekovi za oralno liječenje LUTS-a / simptomi donjeg mokraćnog sustava; preinačeno iz):
- Kategorija A: esencijalni lijek; jasna korist u smislu djelotvornosti i sigurnosti kod starijeg pacijenta: br droge identificirani.
- Kategorija B: droge s utvrđenom učinkovitošću za određenu indikaciju u starijih osoba, ali ograničenim učinkom ili ograničenom sigurnošću: dutasterid, finasterid, fesoterodin.
- Kategorija C: droge s upitnom ili ograničenom sigurnošću / podnošljivošću kod starijih bolesnika (koje treba izbjegavati pri uporabi previše drugih lijekova; preporučuje se upotreba alternativnih lijekova): Darifenacina, mirabegon, „produljeno izdanje“ oksibutinin, solifenacin, tolterodin, trospij klorid, silodozin, tadalafil, tamsulozin.
- Kategorija D: Lijekovi koji nemaju vidljivu korist ili opasne nuspojave kod starijeg pacijenta i treba ih prvo izostaviti; upotreba alternativnih lijekova snažno se preporučuje: Alfuzosin, doksazosin, "Trenutno puštanje" oksibutinin, propiverin, terasazin.
Ostale bilješke
- Nakon prostatektomije, terapija inhibitorom PDE-5 može povećati rizik od biokemijskog recidiva (4,752 bolesnika; 84.7% vs 89.2%)
- Post-finasteridni sindrom (PFS): simptomi koji su trajali najmanje 3 mjeseca nakon prekida liječenja androgene alopecije s 1 mg finasterida
- Somatski simptomi
- Ginekomastija, letargija, umor, atrofija mišića, povećano skladištenje masti, gubitak libida, erektilna disfunkcija i depresija; orgazmičke smetnje,
- Kognitivni poremećaji
- Teški gubitak pamćenja, spor proces razmišljanja
- Mentalni poremećaji
- Povećana anksioznost, inhibicija utjecaja, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja, nesanica, samoubilačke ideje.
Mogući uzrok: smanjenje razine DHT moglo bi utjecati na ekspresiju 5α-reduktaze. Terapija: transdermalna supstitucija dihidrotestosteron; antidepresivi ako je potrebno.
- Somatski simptomi
- Pod dutasterid or finasterid: povećati insulin otpor pod dutasterid or finasterid (povećani rizik od dijabetes melitus).
- Napomena: Povećan je rizik od visokog stupnja prostate Raka nakon više od dvije godine terapije inhibitorom 5-alfa reduktaze.
- Red-Hand.Pismo:
- Pacijenti trebaju biti svjesni rizika seksualne disfunkcije (kao što je poremećaja erekcije, disfunkcija ejakulacije, smanjeni libido) i obavijestili da mogu trajati više od deset godina nakon prekida terapije.
- Pacijente treba obavijestiti da se promjene raspoloženja (uključujući depresivno raspoloženje, depresija, samoubilačke ideje) zabilježeni su u vezi s liječenjem finasteridom.
Skupine lijekova i njihov početak djelovanja i učinci na LUTS, veličinu prostate i Qmax
Skupine aktivnih sastojaka | Početak djelovanja | LUTS | Veličina prostate | Qmax | Rezidualni urin |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora (antagonisti α1-adrenoceptora; α1-blokatori). | Sati do dana | ++ | - | ++ | (+) |
Inhibitori 5-alfa-reduktaze * (5ARI) | Mjeseci | + | + - ++ | ++ | +) |
Antagonisti muskarinskih receptora * * | Tjedni | ++ poremećaj pamćenja | - | - | ++ povećanje |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + inhibitori 5-alfa-reduktaze. | dana | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + antagonisti muskarinskih receptora. | dana | ++ | - | +++ | (+) |
β3-agonisti | Tjedni | ++ poremećaj pamćenja | - | - | (+) |
Inhibitori fosfodiesteraze (PDE5 inhibitori) | Tjedni | ++ | - | + | - |
Fitoterapeutici s pripravcima koji sadrže β-sitosterol. | Tjedni | + | - | (+) | - |
* Inhibitori 5α-reduktaze dovode do prepolovljenja razine PSA u serumu kada se primjenjuju dovoljno dugo! * * Monoterapija antagonistima muskarinskih receptora i izražena opstrukcija vrata mokraćnog mjehura nosi rizik od rezidualnog stvaranja mokraće! Legenda
- LUTS: simptomi donjeg mokraćnog sustava.
- Qmax: maksimalni protok urina
Skupine lijekova i njihov početak djelovanja i učinci na LUTS, veličinu prostate i Qmax
Skupine aktivnih sastojaka | Početak djelovanja | LUTS | Veličina prostate | Qmax |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora * * * (antagonisti α1-adrenoceptora; α1-blokatori) | Sati do dana | ++ | - | ++ |
Inhibitori 5-alfa-reduktaze (5ARI) | Mjeseci | + | + - ++ | ++ |
Antagonisti muskarinskih receptora | Tjedni | ++ | - | - |
Inhibitori fosfodiesteraze (PDE5 inhibitori). | Tjedni | + | - | + |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + inhibitori 5-alfa-reduktaze. | dana | ++ | + - ++ | ++ |
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + antagonisti muskarinskih receptora. | dana | ++ | - | +++ |
Fitoterapeutici s pripravcima koji sadrže β-sitosterol. | Tjedni | + | - | (+) |
* Inhibitori 5α-reduktaze dovesti do prepolovljenja razine PSA u serumu kada se primjenjuje dovoljno dugo! * * Monoterapija antagonistima muskarinskih receptora i izraženim mjehurom vrat opstrukcija nosi rizik od stvaranja zaostalog urina! * * * 3-6 mjeseci nakon prekida monoterapije alfa-blokatorima, pacijenti su prijavili teže simptome od onih koji su nastavili uzimati svoje pripravke.Legend.
- LUTS: simptomi donjeg mokraćnog sustava.
- Qmax: maksimalni protok urina
Fitoterapeutici
Aktivni sastojci | Doziranje | Posebne značajke / nuspojave |
Fitosteroli poput-sitosterola | Ovisno o pripravku, npr. 2 x 65 mg / d. | Poboljšanje uroloških simptoma i mokraćnog sustava Gastrointestinalni (mučnina, bolovi u trbuhu (bolovi u trbuhu)), osip na koži |
Pelud raži (Secale cereale) | Ovisno o pripremi, npr. 2-3 x 2 kapsule (ne doza informacija). | Nema podataka |
Korijen koprive (Urtica dioica) | Ovisno o pripravku, npr. 285 mg / d. | Gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, meteorizam), kožni osip. |
Bundeva sjeme (Cucurbita pepo). | Ovisno o pripremi | Nema podataka |
Saw palmetto voće (Serenoa repens, Sabal serrulata). | Ovisno o pripravku, npr. 2 x 160 mg. | Poboljšanje kod nokturije (noćno mokrenje) i brzine protoka mokraće Gastrointestinalno (mučnina, povraćanje, proljev) predoziranje |
- Učinkovitost fitoterapeutika još nije konačno dokazana; djelomično imaju dekongestivan učinak (npr. B Beta-sitosterol)
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, folna kiselina, biotin).
- Minerali (magnezij)
- Elementi u tragovima (jod, molibden, selen, cink)
- Omega-3 masnih kiselina (eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).
- Sekundarni biljni spojevi (npr betakaroten, epigalokatehin galat, izoflavoni (genistein), likopen).
- Ostale vitalne tvari (koencim Q10, bundeva sjemensko ulje).
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.