A stres EKG je elektrokardiogram (sinonim: stres ERGOMETRY) izvedeno pod stres - odnosno tjelesna aktivnost. Stres nastaje fizičkim radom pomoću trake za trčanje ili biciklističkog ergometra. Ovisno o broju vata, opterećenje može biti sve, od normalnog hodanja do brzog bicikliranja ili trčanje. Pomoću EKG-a stresa, izazvanog stresom srčane aritmije kao i poremećaji oporavka pobude mogu se izazvati i dokumentirati.
Indikacije (područja primjene)
- Pojašnjenje torakalnog bol (angina pectoris / ”grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srčanom području uključujući vazospastični angina pektoris) kod ishemije miokarda (smanjena krv protok) u koronarna bolest (koronarna bolest).
- U bolesnika sa srcem faktori rizika, kao što je sumnja koronarna bolest, arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Nakon infarkta miokarda (srce napada) za procjenu prognoze, tjelesne aktivnosti, lijekova i rehabilitacije srca.
- Nakon revaskularizacije (revaskularizacije) - obnavljanje krv protok - intervencijskim tehnikama ili aortokoronarnom bajpas operacijom za procjenu rezidualne ishemije (preostali inferiorni protok krvi).
- Stjecanje sposobnosti za tjelesno vježbanje (sposobnost tjelesne izvedbe).
- Pregled asimptomatskih muškaraca> 40 godina ili žena> 50 godina prije tjelesnog treninga.
- U zanimanjima u kojima bolest utječe na javnu sigurnost (npr. Vozači autobusa, piloti).
- U bolesnika s srčanim aritmijama, kod kojih se aritmije često javljaju samo pod stresom (npr. Ventrikularna tahikardija kod aritmogene bolesti desne komore, bolest koronarnih arterija)
- Radna ispitivanja na pacijentima sa sustavima prilagodljivog ritma za postavljanje optimalne brzine intervencije.
- Dokazi o štetnim proaritmijskim učincima - pojačavanje aritmija antiaritmika terapija.
- Mjerenje radne sposobnosti (fizičke izdržljivost) - kod sportaša s visokim performansama ili natjecatelja koji koriste bicikl ili traku za trčanje ERGOMETRY.
Apsolutne kontraindikacije (kontraindikacije)
- Nestabilna angina - kaže se da se nestabilna angina javlja kada se simptomi povećavaju u intenzitetu ili trajanju u usporedbi s prethodnim napadima angine
- Akutni peri / mio /endokarditis (perikarditis/srce upala mišića/perikarditis).
- Akutni infarkt miokarda (srce napad; u prva dva tjedna).
- ozbiljan zastoj srca (srčana insuficijencija; NYHA III, IV).
- akutan aortalna disekcija (ispupčenje zida aorte).
- aneurizma srca ili aorte.
- Visoko kvalitetna stenoza glavne stabljike
- ozbiljan plućna hipertenzija (plućna hipertenzija).
- Globalna respiratorna insuficijencija (izrazita hipoksija / nedostatak kisik s sniženim parcijalnim tlakom kisika (pO2) i zadržavanjem CO2 s povećanim parcijalnim tlakom od ugljen dioksid (pCO2)).
- Plućna embolija
- Manifestne srčane mane (teške simptomatske aortna stenoza, HOCM).
- Teža anemija (anemija)
- Allgmeinerkrankungen poput groznice
- Lijekovi nisu prilagodljivi srčane aritmije, hipertenzija.
- Z. n. OP ako je potrebno s kirurzima pojasniti
Relativne kontraindikacije
- arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Tahi- ili bradiaritmija (pojava aritmija s izraženom visokom ili niskom brzinom pulsa).
- AV blokade (poremećaji provođenja od atrija do klijetke).
- Poznate smetnje elektrolita (razina elektrolita /krv soli u tijelu koje odstupa od normalne razine).
postupak
Elektrokardiografijom se mogu izvesti električne aktivnosti svih vlakana srčanog mišića i prikazati kao krivulje u elektrokardiogram (EKG). U srcu postoji poseban sustav stimulacije u kojem se formira električna pobuda koja se zatim širi kroz provodni sustav. Pobuda se generira u sinusni čvor, koji se nalazi u desni atrij srca. The sinusni čvor se također naziva pejsmejker jer pokreće srce određenom frekvencijom. Njime upravljaju simpatički i parasimpatički živčani sustav (vagusni živac), koji tako značajno utječu na srčani ritam. Od sinusni čvor, električni impuls putuje kroz snopove vlakana do AV čvor (atrioventrikularni čvor). Nalazi se na spoju s komorama (srčane komore) i regulira prijenos impulsa u srčane komore. Razdoblje provođenja pobude naziva se atrioventrikularno vrijeme provođenja (AV vrijeme). To odgovara trajanju PQ vremena u EKG-u. Ako sinusni čvor zakaže, AV čvor može preuzeti funkciju kao primarni generator ritma. The srca je tada 40-60 otkucaja u minuti. Ako postoji ozbiljno kašnjenje u prijenosu impulsa od strane AV čvor ili ako ne uspije, klinička slika poznata kao AV blok javlja se. Električni impulsi provode se uz pomoć elektroda (usisne elektrode; ljepljive elektrode). Elektrode (broj: 10) su postavljene na grudi za ovu svrhu. EKG uređaj pojačava te impulse i prikazuje ih kao EKG krivulju (elektrokardiogram) na zaslonu ili ih ispisuje na traku papira. Prije početka vježbe zapisuje se EKG u mirovanju i puls u mirovanju i krvni pritisak utvrđuju se prije vježbe. Pacijent se zatim vježba na biciklističkom ergometru, na primjer, na definirani način prema shemi WHO (test ergometra). Broj vata, tj. Opterećenja, kontinuirano se povećava za 25 vata u redovitim razmacima od dvije minute. Uz snimanje EKG-a, puls (= srca) I krvni pritisak mjere se istodobno kako bi se dobile daljnje vrijedne informacije o radu srca. Minimum srca to bi trebalo postići tijekom sjedenja vježbati EKG izračunava se na sljedeći način: maksimalni puls (Hfmax): [220 minus starost u godinama] u minuti. bradikardija lijekovi (lijekovi koji snižavaju otkucaje srca; ako je moguće, prekinite ih dovoljno dugo prije).
Kriteriji za ukidanje
- Angina pectoris (njemački: Brustenge; bol u srcu).
- Simptomi: progresivna dispneja (otežano disanje), cijanoza, vrtoglavica, hladan znoj, ataksija (otežano kretanje)
- Nedostatak povećanja učestalosti
- Krvni tlak pad veći od 10 mmHg ili nedostatak sistoličkog porasta krvnog tlaka.
- Krvni tlak> 240 mmHg sistolički; > 115 mmHg dijastolički.
- EKG
- Porast aritmija (salve, ventrikularna tahikardija (VT), povećavajući supraventrikularni ekstrasistole (SVES), fibrilacija atrija/ lepršati.
- AV blok, novi početak lijevog bloka ogranka snopa.
- ST povišenja> 0 mV; vodoravne ST depresije> 1 mV
- Fizička iscrpljenost
- Postizanje maksimalnog broja otkucaja srca (= definirana razina opterećenja u vatima).
Čak i u fazi oporavka nakon završetka opterećenja, EKG i krvni tlak i dalje se redovito bilježe do deset minuta, otprilike svake dvije minute. Trajanje pregleda je, ovisno o otpornosti pacijenta, između 15-30 minuta. Zatim se procjenjuje EKG stresa. Zapisuje se trajanje napora, ukupna snaga, maksimalna razina napora, promjene brzine otkucaja srca i krvnog tlaka, kao i srčani ritam i promjene EKG-a. Nadalje, navedeni su razlozi za bilo koji prekid, ako je primjenjivo, i zabilježeni su prigovori.
Tumačenje izmjerenih vrijednosti
Vlast
Maksimalna ciljna snaga za mužjaka je 3 vata / kg tjelesne težine minus 10% za svako desetljeće života nakon 30. godine. Ciljna snaga za ženke je 2.5 vata / kg tjelesne težine minus 8% za svako desetljeće života nakon 30 godina starosti. EKG
EKG se može koristiti za davanje različitih izjava o karakteristikama i bolestima srca. Treba napomenuti da površinski EKG samo ukazuje na električnu aktivnost miokarda i ne odražava stvarni udio izbacivanja. Za informacije o morfologiji EKG krivulje, pogledajte EKG u mirovanju. Za dokaze bolesti koronarnih arterija (CAD) na EKG-u za vježbu:
- ST segment:
- Novonastajući silazni ili vodoravni ST padovi (≥ 0.1 mV, 80 msec nakon J-točke).
- Uzlazni ST segment (depresija ≥ 0.15 mV, 80 msec nakon J točke).
- Klinički simptomi CHD: angina (grudi nepropusnost, bol u srcu) i / ili dispneja (otežano disanje).
Osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata u kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. Dolazi do pozitivnog nalaza) 50-80% i specifičnost (vjerojatnost da se i zdravi ljudi koji nemaju bolest o kojoj je riječ također otkriju kao zdravi postupkom) 60-80% od vježbati EKG je značajno veći od EKG-a u mirovanju. EKG promjene i njihove moguće interpretacije detaljno su prikazane na odgovarajućoj kliničkoj slici. Krvni tlak
Definicija graničnih vrijednosti za hipertenziju (visoki krvni tlak) nakon reakcije na stres.
| Sistolički (mmHg) | Dijastolički (mmHg) | |
| Odgovor na stres prema Franzu | ||
| 100 W do 50 godina | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Migracije u desetljeću preko 50 godina | 10 | 5 |
| Reakcija na stres prema Rostu i Kindermannu (samo sistolno). | ≥ 145 + 1/3 dob + 1/3 vata snage. | <90 |
Još savjeta
- Oni koji su razvili vršne vrijednosti krvnog tlaka (sistolička vrijednost> 210 mmHg (muškarci) i> 190 mmHg (žene); sve dok su se vrhunci krvnog tlaka javljali u trećoj minuti trominutne razine vježbanja) unatoč antihipertenzivu terapija tijekom ispitivanja na ergometru ili fizičke vježbe postoji rizik od razvoja hipertenzije i lijeve klijetke hipertrofija (LVH; patološko povećanje lijeva klijetka).
Brzina otkucaja srca
Izdržljivost kapacitet je odraz funkcionalne rezervne sposobnosti srca. Karakterizira ga brzi kapacitet oporavka, na što ukazuje pulsni odziv nakon završetka vježbe (puls oporavka). Procjena se odnosi na smanjenje brzine otkucaja srca 1, 3 ili 5 minuta nakon vježbanja:
| Smanjenje broja otkucaja srca nakon 5 minuta | Ocjena |
| <20 | loše |
| 20 - 30 | Umjereno |
| 30 - 35 | dovoljan |
| 35 - 45 | dobro |
| 45 - 50 | vrlo dobar |
| > 50 | izvrstan |
bilješke
- Vježbajte EKG ima osjetljivost od približno 50% i specifičnost veću od 80% u kontekstu dijagnoze ishemije.
- Modaliteti snimanja poput odjeka stresa, MRI perfuzijom stresa, dobutamin stres MRI, miokardna perfuzija SPECT i CT angiografija očito su superiorniji u odnosu na EKG s osjetljivošću većom od 80% bez žrtvovanja specifičnosti.
- ESC smjernice preporučuju za predtestiranje vjerojatnosti bolesti koronarnih arterija (CAD) za:
- 15-65%: ako je moguće, treba koristiti suvremeni način snimanja, poput odjeka stresa, MRI stresa ili perfuzijskog miokarda SPECT; alternativno, vježbajte EKG; ako je vjerojatnost predtesta 15-50%, CT angiografija se također preporučuje kao alternativa.
- 66-85%: uvijek treba tražiti dijagnostičku sliku.
- > 85%: invazivno koronarna angiografija (oblik Rendgen ispit u kojem koronarne arterije (slikaju se arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krvlju); izvodi se u sklopu a kateterizacija srca (KZJ)).
- Naknadna analiza SCOT-Heart studije u bolesnika sa stabilnom anginom:
- EKG za vježbanje posebno je koristan ako je patološki (nenormalan)!
- Ako su nalazi normalni ili nisu uvjerljivi, potrebno je daljnje pojašnjenje!
- Negativna predviđajuća vrijednost EKG-a vježbanja je 96%, s obzirom na bilo kakvu opstruktivnu koronarna bolest (CAD) 82%.
