Prijelom kostiju: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Zdrava kost bez problema podnosi tlačne, posmične i savijajuće sile. Samo kada su elastična svojstva preopterećena u odgovarajućoj traumi, traumatično je prijelom nastaju. A prijelom može nastati izravnom silom, npr. udarcem ili udarcem ili neizravnom silom, npr. djelovanjem poluge udaljene od prijelom.Takozvani umor prijelom je uzrokovan ponovljenim preopterećenjem ili višestrukim mikrotraumama kosti. Ovdje treba spomenuti takozvanu Schipperovu bolest: Tijekom nenaviknutog rada s lopatama za teške uvjete, nesrazmjer između povlačenja mišića i stabilnosti kosti rezultira avuzijom ili umor prijelom spinoznih procesa donjih vratnih kralješaka i / ili gornjih prsnih kralješaka. Drugi primjer je marširajući prijelom (prijelom a metatarzalne). Patološki prijelom je a fraktura kostiju koji se javlja bez odgovarajuće traume ili nakon neadekvatne traume, uslijed slabljenja kostiju povezanog s bolešću. Govori se o spontanom prijelomu kada postoji prijelom bez traume. Uzroci su višestruki, npr. Generalizirane, kao i lokalne koštane bolesti povezane s pogoršanjem kvalitete kostiju, smanjenjem koštanog tkiva (npr. U osteoporoza), lokalne osteolize (prostorno ograničeno otapanje ili degeneracija koštanog tkiva, npr. zbog kostiju metastaze or osteomijelitis/koštana srž upala) i neadekvatna mineralizacija (npr. kod osteomalacije / omekšavanja kostiju) može biti odgovorna. Takozvani prijelomi zelene šipke su prijelomi kod djece ili adolescenata koji se karakteriziraju prijelomom kosti sa očuvanim pokostnikom (periosteum). Vrlo gusta neozlijeđena pokost u takvom slučaju iščašava prijelom. Prema svom podrijetlu, prijelomi se mogu opisati na sljedeći način:

Kurs lomne linije / vrsta sile koja je uključena.

  • Pucanje potiska / lom na smicanje - Izravni udar sile s velikom kinetičkom energijom.
  • Pukotina savijanja - Izravni ili neizravni utjecaj sile, posebno na duge cjevaste kosti.
  • Torzijski lom (rotacijski, rotacijski, spiralni ili pužni vijak) - Spiralni smjer loma uslijed suprotnog neizravnog djelovanja sile.
  • Kompresijski prijelom / kompresijski prijelom - npr. Na tijelima kralješaka zbog aksijalno usmjerene tlačne sile.
  • Pukotina ili prijelom avule - zatezna sila tetive u blizini avulije fragmenta kosti.
  • Prijelom oštećenja - npr. Prostrijelnom ranom.

Brojanje ulomaka

  • Jednostavan prijelom - dva ulomka
  • Prijelom višestrukih ulomaka - iver, prijelom poda, ulomljeni prijelom, prijelom lanca (slijed višestrukih prijeloma na ekstremitetu do trupa tijela)

dislokacija

  • Dislocatio ad axim - pregib u okomitoj osi.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione ili distractione - uzdužno pomicanje sa skraćivanjem ili produljenjem ukupne duljine.
  • Dislocatio ad latus - pomak (bočni).
  • Dislocatio ad peripheriam - rotacija ulomaka oko vertikalne osi.

Uključenost mekih tkiva i kože

  • Zatvoreni prijelom - nema ozljeda koža i mekih tkiva.
  • Otvoreni prijelom - ozljeda kože i mekih tkiva:
    • Stupanj 1: izlaz fragmenta kosti.
    • Ocjena 2: velika koža ozljeda bez zahvaćanja mekih tkiva.
    • Ocjena 3: velika razmjera koža uništavanje s oštećenjem mekog tkiva (muskulatura, vid, krv posuđe, živci).
    • Ocjena 4: ukupan ili ukupni ukupan broj amputacija.

AO klasifikacija (vidi Uvod) Vrsta prekida kontinuiteta.

  • Potpuni prijelom
  • Nepotpuni prijelom

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetski teret
    • Genetske bolesti
      • Gaucherova bolest - genetski poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; bolest skladištenja lipida zbog oštećenja enzima beta-glukocerebrosidaze, što je rezultiralo skladištenjem cerebrozida uglavnom u slezena i sadrži srž kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetske bolesti s autosomno dominantnim nasljeđivanjem, rjeđe autosomno recesivno nasljeđivanje; Razlikuje se 7 vrsta osteogenesis imperfecta; glavna značajka OI tipa I je promijenjeni kolagen, što dovodi do abnormalno velike krhkosti kostiju (bolest krhkih kostiju)
      • Osteopetroza (bolest mramornih kostiju/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congenita) - genetske bolesti s autosomno dominantnim i autosomno recesivnim nasljeđivanjem; poremećaj resorpcije kosti i dovodi do patološkog (patološkog) nakupljanja koštanog matriksa u tijelu.
  • Dob - Učestalost padova i stoga rizik od prijeloma raste s godinama.
  • Hormonski čimbenici - Jer osteoporoza rizik je vrlo visok u žena zbog postmenopauze nedostatak estrogena, povećava se i rizik od patoloških prijeloma.

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
  • Potrošnja stimulansa
  • Tjelesna aktivnost
    • Tjelesna neaktivnost - Tjelesna aktivnost promiče stabilnost kostiju, imobilizacija dovodi do osteopenije (smanjenje gustoća kostiju).
  • Gojaznost (BMI ≥ 25) - Pretilost potiče degenerativne bolesti kostiju i zglobova.

Uzroci povezani s bolestima

  • Dijabetes mellitus, tip 1 i tip 2 - povećani rizik za prijelome kuka u bolesnika s dijabetesom tipa 1 (omjer rizika [RR] = 4.93; interval povjerenja 95% [CI], 3.06-7.95) kao i tip 2 dijabetes (RR = 1.33; 95% CI, 1.19-1.49); povećani rizik od nevertebralnih prijeloma (prijelomi koji ne uključuju kralježnicu) u bolesnika s tipom 1 (RR = 1.92; 95% CI, 0.92-3.99) i tipom 2 dijabetes (RR = 1.19; 95% CI, 1.11-1.28).
  • Reumatske bolesti (npr. ankilozantni spondilitis/ Bekhterevova bolest).
  • Bolesti hematopoeze (krv-formiranje) sustav.
  • Gorhamova osteoliza - osteoliza (otapanje kostiju) nakon traumatičnog utjecaja na kost.
  • Jaffé-Lichtensteinov sindrom (osteofibrosis deformans juvenilis; fibrozna displazija) - sistemska bolest kostura koja započinje u djetinjstvo a može zahvatiti samo jednu kost (monostotičnu) i utjecati na višestruku kosti (poliostotski). Zbog fibroze srži (patološka proliferacija vezivno tkivo) i spongioza (porozno-spužvasto patološko preuređivanje koštanog tkiva) kompakata (vanjski rubni sloj kosti), zahvaćene kosti gube nosivost; sporadična pojava.
  • Crijevni osteopatija - koštane promjene uslijed malapsorpcije (poremećaj hrane apsorpcija).
  • Tumori kostiju (dobroćudni (dobroćudni) i zloćudni (zloćudni)).
  • Ciste na kostima
  • Metastaze (kćeri tumori)
  • Maligne bolesti (maligni tumori)
  • Pagetova bolest ili Pagetov sindrom (sinonimi: osteodystrophia deformans, Pagetova bolest, Pagetova bolest) - bolest koštanog sustava kod koje dolazi do postupnog zadebljanja nekoliko kostiju, obično kralježnice, zdjelice, ekstremiteta ili lobanja.
  • Osteoporoza (gubitak kostiju) → prijelom krhkosti.
  • Osteomijelitis (upala koštane srži)
  • Osteomalacija (omekšavanje kostiju) - poremećaj mineralizacije kostiju, npr. Poremećaji u Vitamin D metabolizam.
  • Osteitis / Ostitis (upala kostiju)
  • Osteoskleroza - zbijanje koštanog tkiva s gubitkom elastičnosti.
  • Bubrežni (ren - bubreg) osteodistrofija / rahitis renalis - poremećaj Vitamin D metabolizma ili napada kostiju nakupljanjem mokraćnih tvari.
  • Plazmocitom (sinonimi: multipli mijelom, Kahlerova bolest); maligni tumor plazma stanica).
  • Sekundarni hiperparatireoidizam (hiperfunkcija paratireoidne žlijezde).

Lijekovi (povezani s prijelomima droge (FAD)).

  • FAD i spol:
    • Žene: Antipsihotici prve generacije (HR 1.54); opioidi (HR 3.26); antiparkinsonija agensi (HR 3.29); rizične kombinacije su: opioid + hipnotici, opioid + diuretik petlje, opioid + inhibitor protonske pumpe, SSRI + opioid, selektivno Serotonin Inhibitor ponovnog uzimanja (SSRI) + benzodiazepin, SSRI + diuretik petlje (diuretik droge koji djeluju na Henleovu petlju, dio mokraćnog sustava bubrega); nitrat + diuretik petlje.
    • Muškarci: hipnotici (HR 1.51); opioidi (HR 3.83); antiparkinsonija agensi (HR 4.23); rizične kombinacije su: Opioid + diuretik petlje, opiod + PPI, opioid + SSRI, nitrat + diuretik petlje.
  • Lijekovi koji promiču osteoporozu (vidi pod "Osteoporoza zbog lijekova").
  • Antidepresivi (amitriptilin, imipramin) imaju povećani rizik od prijeloma kuka u starijih bolesnika
  • Glitazoni - skupina oralnih antidijabetika droge za koje je utvrđeno da povećavaju rizik od prijeloma kod žena te su zbog toga povučene s tržišta.
  • Inhibitori protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline) - povećani rizik (pet ishoda na 10,000 XNUMX pacijent-godina) od prijeloma proksimalne bedrene kosti (kuka) nakon dugotrajne primjene.

Rendgenski zraci

  • Osteoradionekroza (uništavanje kosti zračenjem).

Unaprijediti

  • Fizičko zlostavljanje