Intersticijski cistitis: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

• simptomatičan terapija - prvenstveno analgezija (bol olakšanje).
• Sanacija oštećenog sloja GAG /mjehur zaštitni sloj (GAG = glikozaminoglikani) sluznica stijenke mjehura.
• Opuštanje stanica detruzora (Musculus detrusor vesicae / stanice glatkih mišića u mjehur zid).
• Utjecaj na aktivnost mastocita
• Imunomodulacija (utjecaj na imunološki sustav).
• Prevencija infekcija

Preporuke za terapiju

• Analgezija (ublažavanje boli) prema shemi postavljanja SZO (kako bi se promijenila periferna nocicepcija / percepcija boli):
  • Neopioidni analgetik (acetaminofen, sredstvo prve linije).
  • Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
  • Opioidni analgetik velike potencije (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
• Obnova oštećenog sloja GAG.
  • oralna terapija
    • Natrij pentosan polisulfat * (PPS) (elmiron): 3 x 100 mg / dan [jedini lijek odobren u Europi za liječenje intersticijski cistitis].
      • Poboljšanje od 300-900 mg / dan
      • Minimalno trajanje terapija od 3-6 mjeseci (preporučeno je da učinak nastupi nakon 3 do 6 mjeseci).
  • Aktualno (lokalno) terapija - manje nuspojava.
    • Instalacije (mjehur navodnjavanje) - Nakon početne terapije treba provesti 2-4 primjene mjesečno (terapija održavanja 1 put mjesečno).
  • Ako je potrebno, također intravezikalna terapija s hijaluronska kiselina / hijaluronan - također bi trebao popraviti GAG sloj mjehura sluznica.
  • Ako kalij klorid test je pozitivan, može se razmotriti regeneracija sloja GAG pomoću hondroitina.
• Opuštanje stanica detruzora - botulinum toksin injekcije or antikolinergici (smanjuju tlak detruzora i time potiču simptome).
  • Inhibitori fosfodiesteraze-5 (PDE-5 inhibitori): Sildenafil, 25 mg / dan, manje nuspojave; “uporaba izvan oznake, ”Tj. Terapijska uporaba lijekova izvan indikacija ili skupine osoba za koje su odobrene od strane tijela za lijekove
• Antidepresivi - ovdje se ne radi o antidepresivnom učinku, već o ublažavanju simptoma boli i nagona, što se može postići antidepresivima; uz to, antidepresivi imaju anksiolitički (ublažavajući tjeskobu), sedativni (smirujući) učinak i dovode do supresije mastocita; oko 50% reagira na liječenje
  • Amitriptilin: 10-90 mg / dan (najviše 150 mg / dan).
  • Nortriptilin: 10-90 mg / dan (najviše 150 mg / dan).
  • Opipramol: 50 mg / dan (maks. 300 mg / dan).
  • Napomena: doziranje i isključivanje (započnite s 10 mg / dan).
• Antagonisti alfa-2 receptora (npr. mirtazapin) su alternativa gore navedenom antidepresivi bez antiholinergičnih nuspojava.
• Alfa-blokatori (npr. tamsulozin) uzrok opuštanje uretre, mjehura vrati prostata glatki mišić.
• miorelaksanata (npr. tizianidine): tizianidine je središnji miotonolitik (mišićni relaksant) koji dovodi do centralno posredovane modifikacije boli
• Ako je potrebno, također mikrobiološka terapija: ovo može regulirati disfunkciju sluznice i imunološki sustav.
• Ako je potrebno, također terapija mikronutrijentima da nadoknadi nedostatak mikronutrijenata.
• imunosupresija
  • Ciklosporin A („uporaba izvan oznake“).
    • Protuupalno (protuupalno).
    • Stopa odgovora za tip Hunner intersticijski cistitis do 68%, a za nehunnerske vrste 30%.
    • Pomno praćenje zbog nuspojava
    • Kombinacija sa natrij pentosan polisulfat (PPS) superiorniji od samog PPS-a.
• Sprječavanje infekcija - U bolesnika s intersticijski cistitis, sloj GAG je oštećen, što ga čini lakšim za bakterija za pričvršćivanje i izazivanje infekcija mjehura. Za profilaksu infekcija preporučujemo:
  • Angocin - potočarka i hren korijen.
  • D-manoza u prahu
  • Ekstrakt zlatne rozge
  • Sok od brusnica
  • Vitamin C - velika doza
• Postoje sljedeći lijekovi:
  • Prostaglandin E1 - citoprotektivni (stanično zaštitni), blokada H1 receptora, „neupotreba izvan oznake“; velika stopa nuspojava, trudnoća-utjecaj.
  • L-Arginine - dušikov oksid inhibitor sintetaze; smanjenje degeneracije mastocita i opuštanje mišića.
  • Steroidi - imunosupresivi; nije pogodno za dugotrajnu terapiju.
  • antihistaminici - anksiolitik (anti-anksioznost), sedativ (umirujući); histamin blokatori receptora.

* Do danas nije konačno utvrđeno treba li razmotriti rizik od pigmentarne makulopatije ((bolest makule; oštećenje makule / mjesta najoštrijeg vida u središtu mrežnice; potencijalno nepovratna nuspojava).