Terapijski ciljevi
- Rehidracija (tekućina uravnotežiti) i nadomjestak elektrolita (naknada za gubitak elektroliti/krv soli).
- Eliminacija patogena
- Izbjegavanje komplikacija
Napomena: 57% djece s akutnom bolešću gastroenteritis s rotavirusa mlađi od 15 godina su hospitalizirani. Procjena ozbiljnosti dehidracija uvijek treba napraviti i, ako je potrebno, biti razlog za hospitalizaciju.
Preporuke za terapiju
- Svi oblici gastroenteritisa
- simptomatičan terapija uključujući nadoknadu tekućine - oralna rehidracija za znakove dehidracija (nedostatak tekućine;> 3% mršavljenja): administraciju oralne rehidracije rješenja (ORL), koji bi trebao biti hipotoničan, između obroka („pauze za čaj“) za blagu do umjerenu dehidraciju; također stacionarna intravenska terapija rehidratacije ako je potrebno (npr. kod šoka, ozbiljne dehidracije)
- Ako je potrebno, uravnotežiti o elektroliti (krv soli) pomoću a glukozaotopina elektrolita na bazi (osmolarnost 245 mosm / l; glukoza 13.5 g / l; natrij klorid 2.6 g / l; kalij klorid 1.5 g / l i natrij citrat 2.9 g / l)
- Kod nekomplicirane bolesti, ako je potrebno, kratkotrajna primjena inhibitora motiliteta (droge koji inhibiraju pokretljivost crijeva; npr. loperamid (opioid); napomenuti kontraindikacije (kontraindikacije), vidi dolje).
- Virusni gastroenteritis: uzročna antivirusna terapija trenutno nije dostupan ni za jedan od spomenutih virusnih patogena.
- bakterijski gastroenteritis: ovisno o osnovnom poremećaju, antibiotici (vidi dolje) možda će trebati dati. Njihovu upotrebu treba temeljito razmotriti, kao antibiotici su često sami uzrok proljev. (vidi dolje “Empirijski Terapija").
- Blagi do umjereni enteritis: nije potrebna antibioza (antibiotska terapija). Isto vrijedi i za nekomplicirane putnike proljev.
- U trenutno raširenim infekcijama s EHEC (enterohemoragična Escherichia coli; sojevi E. coli serotipa O157: H7), uporaba antibiotici raspravlja se; vidjeti također pod: Smjernice DEGAM-a (Njemačko društvo za opću praksu i obiteljsku medicinu e. V.): vidjeti pod „EHEC/ HUS (S1 preporuka za liječenje) ”.
- Teški bakterijski enteritis sa groznica (> 38.5 ° C) i krvav proljev (proljev): indicirana je antibiotska terapija; fluorokinoloni (npr. ciprofloksacin) su prikladni.
- U imunosupresiji (lijek ili osnovna bolest) također je indicirana sistemska antimikrobna terapija.
- U gastroenteritičnom tijeku salmoneloze (Salmonella enteritis), antimikrobna terapija - prikladni su cefalosporini 3. generacije (npr. Ceftriakson), kotrimoksazol, ampicilin, fluorokinoloni (ciprofloksacin) - zbog mogućih komplikacija treba uzeti u obzir samo u sljedećim konstelacijama:
- Bakterijemija i znakovi sistemske infekcije [trebali bi].
- Bolesti u prvoj godini života
- Stariji ljudi
- Kongenitalne (urođene) / stečene imunodeficijencije [treba biti]
- Poznate abnormalnosti srce ventili ili posuđe.
- Hemodijaliza [treba]
- Pacijenti s vaskularnim protezama, vaskularnim aneurizmama ili implantati [može] [Godišnja konferencija DGVS-a „Vodeći proljev simptoma“, Hamburg, 22. rujna 2016.].
Vidi također pod trbušni trbuh or paratifoidna groznica, ako je primjenjivo.
- Šigeloza: Antibioza (velika zaraznost); prikladni su: Ciprofloksacin i Levofloksacin (kinoloni), trimetoprim-sulfametoksazol, azitromicin (makrolidi), doksiciklin (tetraciklin) i ampicilin (aminopenicilini); potrebno ispitivanje otpornosti!
- Hemolitički uremički sindrom (HUS): indicirana terapija diureticima (diureticima); plazmafereza ili hemodijaliza Mogu biti potrebni.
- Pseudomembranski kolitis: zbog terapije antibioticima vidjeti ispod istoimene bolesti.
- Putnički proljev (putnički proljev; "faraonovo prokletstvo"): u većini slučajeva nije potrebna antibiotska terapija.
- u akutnom nekompliciranom putničkom proljevu (90% slučajeva) infekcija se samoograničava: simptomatska terapija s
- Zamjena tekućine, elektrolita i glukoze [najopasnija komplikacija putničkog proljeva je akutno zatajenje bubrega zbog nedostatka tekućine!]
- Inhibitor sekrecije racekadotril
- Ako je potrebno, antiemetik (lijek namijenjen suzbijanju mučnina i povraćanje) metoklopramid.
- U akutnom kompliciranom putnički proljev (npr. krvavo-sluzavi primjesi u stolici (dizenterija) kao i groznica) antibiotska terapija; ako je prisutan određeni patogen, po potrebi posjetite empirijsku terapiju, hitne lijekove s rifaksiminje (antibiotik širokog spektra; rifaksimin se praktički ne apsorbira, <1%).
- Napomena: U putnički proljev, derivati opioida poput loperamid (vidi dolje) ne smije se davati dojenčadi i maloj djeci mlađoj od dvije godine zbog brojnih kontraindikacija (kontraindikacija).
- u akutnom nekompliciranom putničkom proljevu (90% slučajeva) infekcija se samoograničava: simptomatska terapija s
- Vidi također pod "Ostala terapija".
Preporuke za terapiju zaraznog gastroenteritisa u dojenačkoj dobi i djetinjstvo.
- antimimctici (lijekovi za mučnina i povraćanje) ne smije se primjenjivati za terapiju akutnog zaraznog gastroenteritisa zbog mogućih nuspojava.
- Terapija antibioticima ne preporučuje se u bolesnika s akutnim vodenim ili krvavim proljevom koji su inače zdravi i imaju najmanje 3 mjeseca.
Empirijska terapija (za pregled; za detalje pogledajte relevantnu bolest).
| uzročnik | Agenti |
| Campylobacter jejuni (najčešći bakterijski patogen) | Obično treba izbjegavati antibiotike! Eritromicin (sredstvo prve linije) Levofloksacin (napomena: sve veći razvoj rezistencije) |
| E. coli 0157: H7 | U pravilu treba izbjegavati antibiotiku! |
| Listeria monocytogenes | Ampicilin, gentamicin |
| salmoneloze or salmonele enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium i drugi). | 3. generacija cefalosporine (Npr ceftriakson), kotrimoksazol, ampicilin, fluorokinoloni (ciprofloksacin), azitromicin Pazite: Postavite indikaciju restriktivno (vidi gore za koje konstelacije se može razmotriti antibiotska terapija). |
| S. typhi / S. paratifi | Ciprofloksacin Ceftriaxone |
| Shigella | Ciprofloksacin i levofloksacin (kinoloni), trimetoprim-sulfametoksazol, azitromicin (makrolidi), doksiciklin (tetraciklin) i ampicilin (aminopenicilini) Napomena: potrebno je testiranje rezistencije! |
| Vibrio kolere | Ciprofloksacin (alternativno doksiciklin) |
| Yersinia enterocolitica | U pravilu treba izbjegavati antibiotike! Ciprofloksacin (sredstvo prve linije) Ceftriaxone, doksiciklin |
Kontraindikacije loperamida uključuju (Cave! Pojava toksičnog megakolona / po život opasne komplikacije kolitisa (upala crijeva) s dilatacijom (povećanjem) većom od 6 cm i sistemskim septičko-toksičnim učinkom):
- Ileus (crijevna opstrukcija)
- Proljev s vrućicom
- Proljev s krvlju
- akutan ulcerozni kolitis (upalne bolesti crijeva).
- Pseudomembranski kolitis (Clostridium difficile infekcija).
- Mala djeca (<2. LJ)
Daljnje napomene
- AkdÄ pošta za sigurnost droga | 19-2016: Sjedinjene Države, hrana i lijekovi Administracija (FDA) trenutno upozorava na ozbiljne srčane događaje / srčane aritmije prilikom uzimanja loperamid u većim dozama od preporučenih: Obavijest o sigurnosti FDA, 07. U slučajevima srčanih događaja koji nisu drugačije objašnjeni, poput produljenja QT intervala, torsades de pointes, drugih ventrikularnih aritmija, sinkope (kratki gubitak svijesti) ili Srčani zastoj, primjenu loperamida treba uzeti u obzir kao mogući uzrok. Pacijente treba savjetovati o pravilnom doziranju.
- Otkrivanje Candide u uzorcima stolice nije indikacija za antifungalnu terapiju (Njemačko društvo za Zarazne bolesti).
Daljnja terapija
- Upalna bolest crijeva nakon enteritisa: probiotici može se isprobati kod djece, posebno kod generacije IBS-a nakon postenteritisa ili prevladavajućeg proljeva. [Razina dokaza B, snaga preporuke ↑, konsenzus]
