Kratak pregled
- Simptomi: Često nema ili su jedva primjetni simptomi kao što su pojačano lupanje srca (lupanje srca) i mucanje srca; moguće bol u prsima, poremećaji srčanog ritma kao i znakovi srčane insuficijencije kod uznapredovalog miokarditisa (kao što je zadržavanje vode u potkoljenicama).
- Liječenje: tjelesni odmor i mirovanje u krevetu, eventualno lijekovi poput antibiotika protiv bakterija; liječenje komplikacija (npr. lijekovi za ublažavanje srčanog zatajenja)
- Uzroci i čimbenici rizika: Infektivni miokarditis, uzročnici kao što su virusi (npr. prehlada, gripa, herpes, ospice ili coxsackie virusi) ili bakterije (npr. uzročnici tonzilitisa, šarlaha, difterije ili kod trovanja krvi); neinfektivni miokarditis, zbog pogrešnih imunoloških odgovora, terapije zračenjem ili lijekova
- Komplikacije: Patološki povećan srčani mišić (dilatacijska kardiomiopatija) s kroničnim zatajenjem srca, teški poremećaji srčanog ritma, iznenadna srčana smrt.
Što je miokarditis?
Kod upale srčanog mišića (miokarditis), stanice srčanog mišića, a često i okolno tkivo, kao i krvne žile koje opskrbljuju srce (koronarne žile) su upaljene. Osim upale, miokarditis je definiran činjenicom da se stanice srčanog mišića povlače (degeneriraju) ili je prisutna čak i nekroza – tj. odumiru mišićne stanice.
Ako se upala proširi i na perikard, liječnici to nazivaju perimiokarditis.
Koji su simptomi miokarditisa?
U stvari, te tegobe su često jedini znakovi na početku akutnog miokarditisa. Ponekad se dodaju simptomi kao što su gubitak apetita i tjelesne težine te zračenje boli u vrat ili ramena.
Ako danima ili tjednima nakon infekcije slične gripi razvijete moguće simptome upale srčanog mišića, svakako se javite liječniku!
Simptomi srca
Normalno, zdrava osoba ne osjeća svoje srce. Međutim, neki oboljeli primjećuju pojačano lupanje srca tijekom upale srčanog mišića. Neki također navode osjećaj stezanja u prsima (atipična angina) ili teturanje srca. Ovo posrtanje izražava da je srce nakratko izvan takta s vremena na vrijeme:
U slučaju upale miokarda, ili se generiraju dodatni električni signali ili je njihov normalan prijenos odgođen. Ponekad se impulsi uopće ne prenose iz atrija u klijetke (AV blok). Posljedično dolazi do poremećaja normalnog srčanog ritma. To uzrokuje lupanje srca (tahikardiju) ili nepravilan srčani ritam s prekidima u nekim slučajevima miokarditisa.
Kako se liječi miokarditis?
Liječenje miokarditisa ovisi o simptomima s jedne strane i okidaču s druge strane. Tjelesni odmor i liječenje moguće osnovne bolesti kamen su temeljac liječenja miokarditisa.
U slučaju vrlo teškog miokarditisa, pacijent se obično liječi u jedinici intenzivnog liječenja. Tamo stručnjaci kontinuirano prate vitalne vrijednosti kao što su rad srca, puls, zasićenost kisikom i krvni tlak.
Tjelesni odmor
U slučaju teškog miokarditisa, pacijenti su obično hospitalizirani.
Ni tjednima nakon akutne faze bolesti bolesnik se ne smije pretjerano naprezati. Liječnik odlučuje kada je ponovno moguć puni napor. Sve dok postoje znakovi zatajenja srca, bolesnik je nesposoban za rad i smatra se bolesnim. Ako se prerano ponovno napreže, riskira recidiv i trajno oštećenje.
Ako miokarditis zahtijeva dulje mirovanje u krevetu, postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (tromboza). Da bi se to spriječilo, pacijentima se daju antikoagulansi.
Liječenje uzroka
Najčešći uzročnici infektivnog miokarditisa su virusi. Međutim, obično nema dostupnih antivirusnih lijekova za liječenje takvog virusnog miokarditisa. Liječenje se u ovom slučaju u biti sastoji od mirovanja i ležanja u krevetu kako bi se imunološki sustav pomogao u borbi protiv patogena.
U određenim slučajevima mogu se razmotriti druge terapije za miokarditis (u nekim slučajevima samo u kontekstu studija). Jedan od njih je davanje kortizona. Djeluje protuupalno i potiskuje imunološki sustav. Ovo je korisno kod autoimunog miokarditisa, u kojem tijelo stvara antitijela protiv vlastitih struktura (autoantitijela) zbog pogrešne regulacije imunološkog sustava.
Liječenje komplikacija
Moguća komplikacija miokarditisa je zatajenje srca. Tada liječnik propisuje različite lijekove, na primjer, ACE inhibitore, antagoniste AT1 receptora ili beta blokatore. Oni oslobađaju slabo srce. Diuretici čine istu stvar.
Ako se tekućina nakupila u perikardu (perikardijalni izljev) tijekom miokarditisa, liječnik je može aspirirati tankom, finom iglom (perikardiocenteza).
Ako je srce zbog miokarditisa toliko teško i trajno oštećeno da više ne može obavljati svoju funkciju, bolesniku će najvjerojatnije trebati donorsko srce (transplantacija srca).
Što uzrokuje miokarditis?
Što se tiče uzroka, razlikuju se infektivni i neinfektivni miokarditis.
Infektivni miokarditis
Liječnici miokarditis nazivaju zaraznim kada su uzročnici patogeni. U oko 50 posto slučajeva radi se o virusima. Takvom virusnom miokarditisu često prethodi banalna virusna infekcija (prehlada, gripa, proljev). Osobito je coxsackie B virus često okidač virusnog miokarditisa.
Kod sumnje na virusni miokarditis liječnici samo u iznimnim slučajevima utvrđuju uzročnika virusa. To bi bilo od male praktične koristi – obično ne postoje specifični lijekovi protiv dotičnih virusa.
Neke bakterije također izazivaju miokarditis. Osobito kod bakterijskog trovanja krvi (sepsa), kod kojeg su srčani zalisci već zahvaćeni, upala se često širi na srčani mišić. Tipični uzročnici ovdje su takozvani stafilokoki. Druga skupina bakterija, streptokoki, također ponekad uzrokuju miokarditis. Oni uključuju, na primjer, uzročnike šarlaha ili tonzilitisa.
Drugi bakterijski uzročnik miokarditisa je difterija. Lajmska bolest rijetko je kriva za upalu srčanog mišića. Uzročnika, bakteriju Borrelia burgdorferi, krpelji obično prenose svojim ugrizom.
Ostali rijetki uzročnici miokarditisa uključuju parazite kao što je lisičja trakavica ili jednostanične organizme kao što su uzročnici toksoplazmoze ili Chagasove bolesti.
Neinfektivni miokarditis.
Kod neinfektivnog miokarditisa nikakvi patogeni nisu okidač. Umjesto toga, uzrok je, na primjer, disregulacija imunološkog sustava. U tom slučaju imunološki sustav je usmjeren protiv vlastitih struktura tijela, što rezultira tzv. autoimunim bolestima. Tu spadaju npr. upale krvnih žila ili vezivnog tkiva i reumatske bolesti. Takve autoimune bolesti ponekad dovode i do upale srčanog mišića (autoimuni miokarditis).
Drugi uzrok neinfektivnog miokarditisa je zračenje prsnog koša kao dio radioterapije za različite vrste raka (kao što je rak pluća).
Ako se ne mogu pronaći okidači miokarditisa, liječnik također govori o npr. tzv. idiopatskom Fiedlerovom miokarditisu (gigantocelularni miokarditis), ovisno o tkivnim promjenama. U ovom obliku miokarditisa, poznatom kao limfocitni, limfociti (posebne bijele krvne stanice) migriraju, uzrokujući odumiranje njihovih dijelova (nekroza).
Rizici od miokarditisa
Miokarditis predstavlja ozbiljne rizike – osobito ako oboljela osoba ne vodi dovoljno brige o sebi ili ima unaprijed oštećeno srce. To je zato što miokarditis češće uzrokuje teške srčane aritmije.
U otprilike jednog od šest pacijenata, miokarditis pokreće procese remodeliranja u srcu koji u konačnici dovode do kroničnog zatajenja srca. Oštećene stanice srčanog mišića tada se preoblikuju u ožiljno tkivo (fibroza), a srčane šupljine (ventrikuli, atrije) se šire.
Liječnici to nazivaju dilatacijskom kardiomiopatijom. Stijenke patološki povećanog srčanog mišića su u neku ruku "istrošene" i više se ne kontrahiraju snažno. To znači da se razvila trajna srčana insuficijencija. U teškim slučajevima, pumpni kapacitet srca tada potpuno opada. U najgorem slučaju rezultat je iznenadna srčana smrt.
Kako se može dijagnosticirati miokarditis?
Ako sumnjate na kardiomiozitis, prava osoba za kontakt je vaš obiteljski liječnik ili specijalist kardiologije. Ako je potrebno, liječnik će vas uputiti u bolnicu na daljnje pretrage.
Konzultacije liječnik-pacijent
Sistematski pregled
Nakon toga slijedi temeljit fizički pregled. Između ostalog, liječnik vam stetoskopom sluša srce i pluća, lupka po prsima i mjeri vam puls i krvni tlak. Također pregledava pokazujete li znakove početnog zatajenja srca. To na primjer uključuje zadržavanje vode (edem) u potkoljenicama.
EKG (elektrokardiografija)
Druga važna pretraga je mjerenje električne aktivnosti srčanog mišića (elektrokardiografija, EKG). To omogućuje otkrivanje promjena u aktivnosti srca, kao što se događaju kod kardiomiopatije. Tipični su ubrzani otkucaji srca (palpitacije) i dodatni otkucaji (ekstra sistole). Moguće su i srčane aritmije. Budući da su abnormalnosti obično privremene, savjetuje se dugotrajno mjerenje srčane aktivnosti (dugotrajni EKG) – uz uobičajeni kratkoročni EKG u mirovanju.
Ultrazvuk srca
Pregled krvi
Vrijednosti upale u krvi (CRP, ESR, leukociti) pokazuju postoji li upala u organizmu. Liječnik također određuje srčane enzime kao što su troponin-T ili kreatin kinaza. Njih otpuštaju stanice srčanog mišića u slučaju oštećenja (npr. kao posljedica miokarditisa) i tada se mogu otkriti u povišenim količinama u krvi.
Ako se u krvi nađu protutijela protiv određenih virusa ili bakterija, to ukazuje na odgovarajuću infekciju. Ako je miokarditis rezultat autoimune reakcije, mogu se otkriti odgovarajuća autoantitijela (antitijela protiv vlastitih tjelesnih struktura).
Rendgen
Znakovi zatajenja srca povezani s miokarditisom mogu se otkriti na rendgenskoj snimci prsnog koša (rendgenska snimka prsnog koša). Srce je tada povećano. Osim toga, vidljiva je rezerva tekućine u plućima, uzrokovana slabim pumpanjem srca.
Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Uklanjanje tkiva pomoću srčanog katetera
Ponekad, u slučaju miokarditisa, kardiolog obavlja i pregled pomoću srčanog katetera. To uključuje uzimanje malog uzorka tkiva srčanog mišića (biopsija miokarda) i njegovo ispitivanje u laboratoriju na upalne stanice i patogene.
Ne postoji samotestiranje za miokarditis. Ako niste sigurni zbog postojećih simptoma, razgovarajte sa svojim liječnikom.
Kakva je prognoza za miokarditis?
Miokarditis pogađa ljude svih dobi, uključujući i mlade osobe sa zdravim srcem. Ako se bolesnici dosljedno tjelesno njeguju, tijek bolesti i prognoza su obično dobri. Sve u svemu, miokarditis se izliječi u više od 80 posto slučajeva bez ostavljanja trajnih oštećenja. To je osobito istinito u slučaju virusnog miokarditisa. U nekih pacijenata se naknadno mogu pronaći bezopasni dodatni otkucaji srca u EKG pregledu.
Infektivni miokarditis razvija se kroz tri faze, ali one nisu nužno prisutne kod svake oboljele osobe:
- Akutna faza (patogeni napadaju tkivo i javlja se početni imunološki odgovor s otpuštanjem određenih signalnih tvari poput citokina; trajanje: tri do četiri dana)
- Subakutna faza (aktivacija prirodnih stanica ubojica u krvi koje ubijaju viruse; procesi popravljanja počinju u isto vrijeme; trajanje: do četiri tjedna)
- Kronična faza (virusi konačno ubijeni, procesi popravljanja i remodeliranja – ožiljci ponekad dovode do funkcionalnih poremećaja srčanog mišića; ponekad upalna reakcija perzistira; trajanje: nekoliko tjedana do perzistentne)
Kronični miokarditis
Čak i manji napor (kao što je penjanje uz stepenice) izaziva kratak dah (dispneju) kod oboljelih. Zatajenje srca obično zahtijeva dugotrajno liječenje lijekovima. Uz odgovarajuću terapiju, međutim, prognoza je dobra za većinu bolesnika.
Trajanje miokarditisa
U pojedinim slučajevima trajanje bolesti ovisi o proširenosti upale i općem zdravstvenom stanju bolesnika.
Također je vrlo teško reći kada je upala srčanog mišića zaista potpuno zaliječena. Čak i ako se bolesnik nakon preboljelog miokarditisa ponovno osjeća potpuno zdravim, treba se još nekoliko tjedana odmarati i izbjegavati tjelesne napore. To je jedini način da se spriječe ozbiljne kasne posljedice (kao što je zatajenje srca).
Prevencija miokarditisa
Na primjer, savjetuje se cijepljenje protiv difterije. Ova bakterijska zarazna bolest predstavlja i druge opasnosti osim rizika od miokarditisa, kao što je teška upala pluća. Cjepiva u djetinjstvu obično se daju zajedno s cjepivima protiv tetanusa (lockjaw) i dječje paralize (polio).
Također je vrlo važno pravilno liječiti infekcije slične gripi. Kod svake povišene tjelesne temperature preporučljivo je što je više moguće izbjegavati tjelesne napore. Isto vrijedi i za prehladu koja se čini bezazlenom. Ako "prenesete" takvu infekciju, uzročnici bolesti (virusi ili bakterije) lako se šire u srce.
Osobe koje su već imale miokarditis posebno su izložene riziku od ponovnog obolijevanja (recidiva). Ovim ljudima liječnici preporučuju odgovarajući oprez. Prije svega treba izbjegavati kombinaciju tjelesnog napora, stresa i alkohola.
