Kardijalna kirurgija neovisna je medicinska specijalnost od 1993. Primarna specijalnost je torakalna i kardiovaskularna kirurgija, koja se razvila iz opće kirurgije. Kardiokirurzi liječe stečene i urođene srce bolesti kao i ozljede srca i okoline posuđe. Kardijalna kirurgija usko surađuje s vaskularnom kirurgijom i kardiologija.
Što je kardiokirurgija?
Kardiokirurzi liječe stečene i urođene srce bolesti, kao i ozljede srca i okoline posuđe. Javnost kardiokirurgiju doživljava prvenstveno na području srce transplantacije. Međutim, ovi složeni i ponekad životno opasni postupci daleko su od najčešćih operacija. Kardiokirurzi uglavnom operiraju srčane valvule i koronarna arterija zaobići presađivanje. Kardijalna kirurgija uključuje šest fokusnih skupina: Koronarna kirurgija, mitralni ventil kirurgija, aortalni ventil kirurgija, aortna kirurgija, zastoj srcai pejsmejker.
Tretmani i terapije
Tijekom kirurške revaskularizacije, stručnjaci za srce postavljaju obilaznice kao vrlo učinkovite dugoročne terapija za koronarnu arterija bolest. Ovaj je postupak posebno prikladan za pacijente koji imaju višekalemnu koronarnu bolest arterija bolest, uključujući veliku arteriju prednjeg zida (ramus interventricularis). Kirurška revaskularizacija podjednako se inducira u prisutnosti smanjene funkcije srca lijeve klijetke s paralelnim bolestima, na primjer, srčanog zaliska. Kardijalni bolesnici imaju jednaku korist kada je nalaz glavna stenoza matičnjaka. Stručnjaci za srce vode se nacionalnim smjernicama za njegu koje određuju kada se premosnica preferira ispred dilatacije balona ili lijeka terapija. Pacijenti imaju koristi od minimalno invazivne premosnice koja se izvodi bez upotrebe a stroj za srce i pluća, OPCAB. Arterijska premosnica posuđe uklanjaju se iz pacijenta endoskopski. Za izvođenje anastomotskog šava koriste se automatizirani instrumenti. Operacije na mitralni ventil su među najčešćim zahvatima na polju rekonstrukcije srčanih zalistaka, koji se izvode minimalno invazivnim zahvatima. Bolesti aortalni ventil posebno pogađaju starije pacijente starije od 70 godina. Razne srčane valvule su dostupni za aortalni ventil zamjena, uz razliku između biološke i mehaničke srčane valvule. Ako je prisutan redoviti srčani (sinusni) ritam, inducira se prijenos biološkog ventila, jer doživotna antikoagulacija terapija s Marcumarom nije potrebno. Biološki srčani zalisci ugrađuju se prvenstveno pacijentima starijim od 65 godina. Ti se srčani zalisci sada sve više koriste i kod mlađih bolesnika. Ovi inovativni modeli imaju trajnost od 15 godina. Dobra iskustva s ponavljajućim operacijama degeneriranih bioloških aortnih zalistaka potvrdila su velika očekivanja od ovog postupka. Kontraindikacija u bolesnika mlađih od 65 godina druga je operacija u starosti, jer biološki srčani zalisci imaju ograničenu trajnost. Kalcificirani srčani zalisci također se mogu podvrgnuti regeneraciji na ovaj način. Mehanički srčani zalistak i krv planiranje ugrušaka može se izbjeći. Operacija aortnog zaliska na kateteru je ili transfemoralna (putem noga arterija) ili transapical (preko srčanog vrha). Postupci aortne zaklopke u kombinaciji s koronarnom revaskularizacijom složene su operacije koje uključuju povećani rizik za starijeg pacijenta. Česti postupci odvijaju se na uzlaznoj aorti (aorta ascendens). Ovaj postupak postavlja velike zahtjeve za kardiokirurge jer su aorta i korijeni aorte zamijenjeni do cefaličnih arterija. Liječnici koriste različite tehnike za zaštitu mozak od embolija i problema s cirkulacijom. U velikoj većini slučajeva do dilatacija dolazi zbog aneurizme, koja se javlja uslijed progresivne degeneracije s godinama. Mlađi srčani bolesnici često imaju oštećenja snaga zida aorte (Marfanov sindrom). Disekcija aorte je indikacija za hitne slučajeve. Tijekom operacije, ventili su ušiveni u vaskularnu protezu. U komercijalno proizvedenim vaskularnim protezama, umjetne srčane valvule već su ušiveni. Međutim, kardiokirurzi preferiraju prvu metodu, jer omogućuje određenu fleksibilnost, jer se mogu ušiti veći srčani zalisci, što značajno poboljšava hemodinamiku. U slučaju ovih bioloških vodova, administraciju antikoagulacije pomoću Macumara zastarijeva, što je presudna prednost. Liječnici preferiraju ventil bez stentova, koji je ušiven u vaskularnu protezu. Ovo novo izmišljeno korijen aorte pokazuje superiorne performanse (hemodinamika). Rekonstrukcija aortnog zaliska preferira se umjesto zamjene, jer je medicinska znanost sada razvila razne inovativne tehnike koje omogućuju pacijentima bezbrižan, postoperativni život. S tim u vezi rade se zahvati na luku aorte i eliminiraju opasnosti po život aortalna disekcija, što neizbježno dovodi do smrti ako se na vrijeme ne liječi. Zastoj srca je najčešća bolest srca. Ova se bolest može pojaviti u obliku srčani napad, ozbiljan upala, ili tijekom operacije srca. Međutim, kronično zastoj srca je daleko najčešća koronarna bolest. Kod nekih pacijenata ovo stanje može se kontrolirati terapijom lijekovima. Ako to nije slučaj, jedine mogućnosti su implantacija umjetnog srca ili transplantacija srca. U većini slučajeva potrebno je pacijentu pružiti umjetni srčani sustav dok ne bude dostupno odgovarajuće donatorsko srce. Međutim, rizici koji su uključeni veliki su zbog dugih vremena čekanja i rizika da tijelo odbije ugrađeni donatorski organ. Defibrilator i pejsmejker tehnologija je posljednjih godina doživjela značajne tehničke inovacije, budući da su se različiti računalno upravljani algoritmi približili točnoj replikaciji prirodnog otkucaja srca u stanju mirovanja i stres uvjeti.
Dijagnostika i metode ispitivanja
Antikoagulanti, koji pružaju krv zgrušavanja, najčešće se primjenjuju. Većina pacijenata dobiva Godamed, Marcumar, Colfarit, aspirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover ili Tiklyd. Ti se lijekovi moraju prekinuti prije operacije zbog rizika od krvarenja. Međutim, ovaj se prekid ne odvija na vlastitu odgovornost pacijenta, već pod liječničkim nadzorom, budući da je to propisano krv protok nije zajamčen bez ovih antikoagulansa. Pod određenim okolnostima, liječnici će koristiti zamjenski lijek. Ako je prisutna koronarna bolest srca ili se treba obaviti bypass operacija, pacijenti uzimaju lijek ASA dok ne stignu u bolnicu. Ako je koronarni stent je smješten u posljednjih dvanaest mjeseci, Iscover ili Plavix također će se i dalje uzimati. Laboratorijski pregledi i ispitivanja provode se u sljedećim područjima: hepatitis i HIV serologija, ment funkcija, krvna grupa, koronarna angiografija, odjek, karotidni dupleks, trbuh ultrazvuk kako bi se utvrdilo postoji li infekcija ili trbuh aneurizma aorte, grudi Rendgen i izračun Euroscore-a za rizične pacijente. U slučaju operacije ventila, Rendgen OPG, rendgenski sinusi, dentalna prezentacija, ENT prezentacija i 3D TEE (morfološka procjena mitralni ventil) rade se prije rekonstrukcija. U slučaju elektivne operacije ventila, žarište infekcije mora se eliminirati kako bi se izbjeglo ili smanjilo na najmanju moguću mjeru endokarditis. Postoperativno u JIL: EKG, krvni pritisak praćenje, analiza krvi, ventilacija, PiCCO (praćenje kardiovaskularni podaci), plućni kateter, IABP (intraaortna balonska pumpa), SpO² (krv kisik, zasićenost kisikom), ZVD (mjerenje središnjeg venskog tlaka), ECMO (izvantjelesna membranska oksigenacija, tehnika intenzivne njege za ventilaciju). Lijekovi uključuju Cordarex (antiaritmičko sredstvo), vazopresin, dobutamin, epinefrin, norepinefrini korotrop. Pacijenti se prvo ekstubiraju i mobiliziraju dan nakon operacije i prebacuju u uobičajeni odjel.
