Tijekom mišića biopsija, liječnici uklanjaju mišićno tkivo iz koštanih mišića radi dijagnoze neuromuskularnih bolesti, na primjer, u prisutnosti miopatija. Još jedan zadatak mišića biopsija je ispitivanje sačuvanog tkivnog materijala. Usko povezane specijalnosti su neurologija, neuropatologija i patologija.
Što je biopsija mišića?
Tijekom mišića biopsija, liječnici uklanjaju mišićno tkivo iz koštanih mišića kako bi dijagnosticirali neuromišićne bolesti, poput prisutnosti miopatija. Različiti procesi bolesti mogu uzrokovati bol ili slabost mišića. Te abnormalnosti dovesti trajnim problemima i bolestima vezivno tkivo, živčani sustav, krvožilni sustav ili mišićno-koštani sustav. U području sportske medicine izvode se biopsije mišića kako bi se stekao uvid u metabolizam mišića tijekom i nakon tjelesnog napora. Biopsija mišića inducira se u slučajevima atipičnih ili neobičnih tegoba ili kada su simptomi uglavnom ograničeni na trupne (proksimalne) mišiće. Biopsija tkiva važan je medicinski alat za diferencijalno-dijagnostičke nalaze kod sumnje na ALS (degenerativnu bolest motora živčani sustav). Međutim, to nije potrebno u svakom slučaju. Nalazi u vezi s promjenama u mišićnom tkivu, posebno u drugom motorički neuron bolesti, temelje se na procjeni smrznutih dijelova mišića koji se rutinski boje i pregledavaju na prisutnost specifičnih enzimi koristeći specifične reagense. Kod ALS-a za biopsiju se odabire samo blago oslabljeni mišić. Obično četveroglavi bedro mišića (Musculus kvadriceps), prednji donji noga mišić (Musculus tibialis anterior), ili gornji fleksor ruke mišići (Musculus biceps) koriste se za biopsiju. Mišići koji su oštećeni nespecifičnim učincima kao što su izravna trauma, zaglavljivanje živca ili a korijen živca lezije su neprikladne. Mišić koji je ozlijeđen, bio je predmet EMG-a u posljednja tri tjedna ili je nedavno bio često mjesto injekcije je neprikladan za izvođenje biopsije.
Funkcija, učinak i ciljevi
Cilj biopsije mišića je osigurati započinjanje odgovarajućeg liječenja nakon dijagnoze. Liječnicima omogućuje otkrivanje abnormalnosti u mišićno-koštanom sustavu koji se istražuje. Biopsija mišića je nekomplicirana i izvodi se pod lokalna anestezija. Za ovaj postupak liječnik odabire mišić koji je očito bolestan, ali još nije potpuno mastan ili atrofičan. Klinički aspekt ili rezultati provedenih pretraga (sonografija, magnetska rezonancija) osnova su za odabir odgovarajućeg mišića. Ako se odabir tkiva ne može konačno razjasniti, an elektromiografija (EMG) ili se koristi MRI. Da bi se izbjegli pogrešni nalazi, biopsija se ne provodi na mjestima gdje su postavljene EMG elektrode ili intramuskularno injekcije dogodili jer je mišićno tkivo oštećeno. Postoje dvije vrste biopsije: otvorena biopsija i punch biopsija. Uzorkovanje otvorenog tkiva standardni je postupak. The lokalni anestetik se ne ubrizgava u izravno zahvaćeno tkivo, već u susjedno koža građevine. Zatim se napravi mali rez da se izloži zahvaćeni mišić. Iz njega se uzima uzorak tkiva i rana se zatvara šivanjem nakon hemostaza. Punch biopsija uklanja tkivo pomoću biopsijske igle koja se umetne perkutano (ispod koža) u mišić. Ovo uzorkovanje tkiva manje je invazivno od otvorene metode, ali može se dobiti vrlo mali uzorak. Ako vezivno tkivo bolest posuđe sumnja se na područja u okolici koža, osim mišića dobivaju se i fascija i potkožno masno tkivo. Daljnja obrada dobivenog uzorka biopsije odvija se u patološkom institutu. Poželjno je da je mišićni snop dug 2 do 3 centimetra i debeo 0.3 do 0.5 centimetara na dva kraja pričvršćen in situ (in situ) na štap (sterilni pamučni tampon) u smjeru toka mišićnih vlakana kako bi se očuvala orijentacija vlakna tkiva, izrezana iz šipke i odmah fiksirana. Puferirana šestodstotna otopina glutaraldehida koja se sastoji od 20 do 30 milimetara sa fosfat pufer prikladan je kao sredstvo za fiksiranje za elektronsko mikroskopsko ispitivanje i metodu polutankih presjeka. Sličan parafinski pripravak učvršćen u četiri posto formaldehid otopina je pogodna za svjetlosno mikroskopski pregled. Zatim se izreže približno 1 x 0.5 x 0.5 cm presjeka mišića za imunohistokemijsko, enzimsko histokemijsko i molekularno biološko ispitivanje. Ovaj komad ne smije se učvrstiti ili vezati za šipku, već se mora smrznuti u tekućini dušik ili se odmah prenese na patologiju u zatvorenoj posudi s vlažnom krpom kako bi se spriječilo isušivanje. Patolozi preuzimaju obradu i provode histološki pregled. Zbog ograničenog roka trajanja, pošiljka se vrši kurirskom službom. Uzorci utvrđeni glutaraldehidom i formalinom šalju se odvojeno od dijela smrznutog mišića. Spremnici s dijelovima mišića smješteni u fiksaciju rješenja su pričvršćene na vanjsku stranu kutije od stiropora pomoću ljepljive trake. Ako su u neposrednoj blizini suhog leda, rješenja smrznut će se i doći će do ozbiljnih artefakata. Uklanjanje tkiva potiče se u sljedećim uvjetima:
- Upala mišića (polimiozitis, inkluzijsko tijelo miozitis).
- Sustavne upalne bolesti (vaskulitide, eozinofilni sindromi).
- Mišićne distrofije (distrofija udova, Duchennova mišićna distrofija,
- Kongenitalne miopatije (miopatija nemalina, miopatija središnje jezgre).
- Neurogene mišićne atrofije (amiotrofna lateralna skleroza, spinalne mišićne atrofije).
- Miopatije povezane s metaboličkim poremećajima (miopatije za skladištenje lipida).
- Mitohondrijski poremećaji (mioklonus epilepsija s "otrcanim crvenim" vlaknima).
- Rabdomioliza, mišićna distrofija (gubljenje mišića).
- Nejasne bolesti muskulature
Rutinska patološka ispitivanja su:
- Elastika van Gieson (EvG) mrlja (fibroza endomizije vezivno tkivo kod miopatija).
- Modificirana Gömörijeva trikromska mrlja (inkluzijska tijela u nemalinskoj miopatiji).
- Uljano crveno bojenje (taloženje lipida u nedostatku karnitin palmitoil transferaze).
- Reakcija kiselinske fosfataze (povećana aktivnost makrofaga u upalnim miopatijama).
- Reakcija ATPaze pri različitim pH vrijednostima (različite vrste vlakana i njihova oštećenja distribucija kod kronične neurogene ozljede).
- NADH reakcija (prikaz oksidativne intermiofibrilarne mreže i njezini poremećaji u višejezgrenoj miopatiji, miopatija središnje jezgre).
- PAS bojenje (povećano skladištenje glikogena kod McArdleove bolesti).
Rizici, nuspojave i opasnosti
Rijetke komplikacije uključuju infekciju i zarastanje rana poremećaji. Budući da je koštano mišićno tkivo maksimalno razdražljivo i osjetljivo na artefakte, postoji opasnost od modrica ili daljnjih ozljeda tkiva. Moguće su modrice, nelagoda i manja krvarenja na mjestu davatelja. Prije postupka, liječnik će obavijestiti pacijenta o pojedinačnim rizicima i pitati ga o kontraindikacijama, poput alergija na anestetike koji se koriste. Poremećaji krvarenja, aspirini antikoagulansi (lijekovi koji se koriste za razrjeđivanje krv) su važne kontraindikacije koje mogu dopustiti provođenje postupka samo ako pacijent prestane uzimati lijekove. Da bi osigurao da je pacijent fizički spreman za postupak, liječnik provodi a sistematski pregled uz uzimanje a povijest bolesti. Nakon zahvata pacijent može brzo nastaviti s uobičajenom dnevnom rutinom, postoje samo manja ograničenja. On mora držati mjesto reza sterilnim i suhim i ne smije stavljati previše stres na zahvaćeno mišićno tkivo.
Tipični i uobičajeni poremećaji mišića
- Suza mišićnih vlakana
- Slabost mišića
- Sindrom odjeljka
- Upala mišića (miozitis)
- Mišićna atrofija (mišićna distrofija)
