Dijagnostika cerebrospinalne tekućine

Dijagnostika cerebrospinalne tekućine (likvor) (sinonimi: analiza likvora, analiza likvora, ispitivanje likvora) prvenstveno se koristi za dijagnosticiranje bolesti koje zahvaćaju središnji likvor živčani sustav (CNS). Cerebrospinalna tekućina se dobiva a punkcija cerebrospinalne tekućine (vidi „Probijanje cerebrospinalne tekućine“). Cerebrospinalna tekućina (likvor) je bistra, bezbojna tekućina koja sadrži samo nekoliko stanica i pere se oko središnjeg dijela živčani sustav u subarahnoidnom prostoru. Otprilike 120-200 ml CSF-a tvori korioidea pleksus (80%), cerebralni parenhim i ependimske stanice klijetki i spinalnog kanala (leđna moždina kanal) (20%) i cirkulira u prostoru likvora s konstantnom proizvodnjom i reapsorpcijom. Izljev se događa preko arahnoidnih resica. Dnevno se proizvede približno 500 ml likvora.

postupak

Potreban materijal

• Punktat u likvoru: 3 x likvor (sterilno; u tu svrhu odbacite prvih 5 kapi!).
• 5-10 ml seruma

Obavijest:

• Zabilježite vrijeme punkcija cerebrospinalne tekućine.
• Citologija: broj stanica unutar 1-2 sata.
• Za mikrobiološku dijagnozu, zbog labilnosti patogena, osigurajte transport na 37 ° C u sterilnoj posudi.
• Za sva kliničko-kemijska, serološka i imunološka ispitivanja, likvor treba transportirati ili čuvati na +4 - +8 ° C.
• Budući da se sakupljanje likvora ne može ponoviti bez ponovnog teškog pacijenta stres (i povezani rizici), svi medicinski indikovani testovi trebaju se zatražiti odmah.

Zbunjujući faktori

• Nepoznato

Indikacije

• Upala središnjeg živčani sustav (CNS).
• Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava (bakterijske, virusne, mikotične, parazitske infekcije) - npr meningitis (meningitis), encefalitis (mozak upala).
• Poremećaji cirkulacije likvora
• Autoimune bolesti - npr Multipla skleroza (MS).
• Bolesti središnjeg živčanog sustava sa ili bez bolesti perifernog živčanog sustava - npr. Creutzfeld-Jakobova bolest, amiotrofna lateralna skleroza (ALS).
• Neoplazija središnjeg živčanog sustava - npr. Solidni tumori, leukemija (krv Raka), limfoma (skupni izraz za limfa povećanje čvora ili oticanje limfnih čvorova i tumori limfnog tkiva).
• Neurodegenerativne bolesti - npr Alzheimerova bolest.
• CT-negativan subarahnoidno krvarenje (SAB).
• Trauma
• Nejasni poremećaji svijesti

Napomena: Pojava simptoma obično određuje vrijeme prve dijagnostičke punkcije:

• 1. / 2. dan u gnojni meningitis.
• 3.-5. Dan za virusni meningitis.
• 3.-5. Dan u Guillain-Barréovom poliradikulitisu.
• 5-7. Dan u gripa- poput preliminarne faze herpes simpleks encefalitis.
• 2.-3. Tjedan kod tuberkuloze meningitis.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine / normalne vrijednosti

Ispitivanje likvora u laboratoriju sastoji se od osnovnih elemenata i dodatnih komponenata, ovisno o pojedinačnom problemu. Osnovni pregled uključuje utvrđivanje:

• Boja: kristalno bistra
• Broj stanica, CSF diferencijacija stanica.
  • leukociti: odrasli <4 stanice / µl, limfociti & monociti (70:30).
  • limfociti i monociti (70:30).
  • Segment nukleiranih granulocita
  • eritrociti: odsutan u svim dobnim skupinama.

  Tipične konstelacije nalaza:

  • <30 µl: multipla skleroza (MS), neuroborelioza, virusni encefalitis u (HIV, VZV i drugi), Guillain-Barré-ov sindrom (GBS),
  • > 30 - <300 µl: akutni virusni meningitis, akutna neuroborelioza, tuberkulozni / mikotični meningitis, apsces mozga,
  • > 300 µl: gnojni meningitis.
• Citologija:
  • Neutrofilni granulociti: akutni proces, bakterija meningitis, rana faza virusni meningitis.
  • Fagocitoziran bakterija (meningokoki, stafilokoki, i sur.)
  • limfociti/monociti: kronični proces, Multipla skleroza (MS), virusni meningitis, kasna faza bakterijski meningitis.
  • Eozinofili (> 5%): parazitoze, tuberkuloza.
  • Tumorske stanice (eksplozije, limfoma stanice, stanice solidnih tumora).
• Glukoza (50-60% od krv glukoza) [neuobičajeno kod virusnog meningitisa].
• laktata <2.1 mmol / l [neuobičajeno kod virusnog meningitisa].
• Proteini i imunoglobulini (profil proteina u likvoru):
  • Ukupni proteinski proteini koncentracija [normalno: 1/200 koncentracije proteina u serumu, <50 mg / dl].
  • Kvantitativna diferencijacija bjelančevina: protein koji stvara je album.
  • Elektroforeza proteina
  • IgA, IgM, IgG
  • Alfa2 makroglobulin

Albumin Količnik CSF / seruma (odnos stvaranja albumina koncentracija u likvoru u serum).

Dob	Kvocijent albuminaQAlbumin = 10 x 10-3
Rođenje	8.0 28.0 se
1. mjesec života	5.0 15 se
2. mjesec života	3.0 10 se
3. mjesec života	2.0 5.0 se
4. mjesec života do šest godina	0.5 3.5 se
do 15 godina	<5,0
do 40 godina	<6,5
do 60 godina	<8,0

Razina omjera albumin-liker / serum omogućuje zaključivanje o mogućoj uzročnoj bolesti:

Kvocijent albuminaQAlbumin = 10 x 10-3	Moguća bolest
Poremećaj barijere do 10≈ "blag"	alkoholičar polineuropatija (opći Pojam za određene poremećaje perifernog živčanog sustava koji utječu na višestruki živci). Amiotrofna lateralna skleroza (ALS). Kronični HIV encefalitis Multipla skleroza (MS) Ganglionitis varicella zoster
Poremećaj do 20≈ barijera je „umjeren“	Dijabetska neuropatija (skupni izraz za mnoge bolesti perifernog živčanog sustava). Cerebralni infarkt Atrofija moždane kore oportunistički meningoencefalitis - kombinirano upala mozga (encefalitis) I moždanih ovojnica (meningitis). Virusni meningitis
10 do 50≈ poremećaja barijere je „ozbiljno“	Guillain-Barré-ov sindrom (GBS). HSV encefalitis Meningopolineuritis (Bannwartov)
> 20≈ poremećaj barijere je „svjetlost“.	Purulentni meningitis "Zaustavite cerebrospinalnu tekućinu" u slučaju prolapsa diska ili tumora. Tuberkulozni meningitis

imunoglobulini

Parametar	Standardne vrijednosti
IgA	do 0.6 mg / dl
IgM	do 0.1 mg / dl
IgG	do 4.0 mg / dl

Otkrivanje sinteze intratekalnog imunoglobulina.

Udio svakog Ig (intratekalna frakcija) može se očitati s 20% na 80% linija. To omogućuje usporedbu između IgA, IgG i IgM (tj. Ponderiranje i određivanje dominacije određenog Ig). To se naziva reakcijom 1 klase, 2 klase ili 3 klase s dominacijom IgG ili IgA ili IgM. Slijedi raspored tipičnih konstelacija nalaza za pojedine bolesti:

Vrsta reakcije	Bolest
Snažna dominacija IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Kronični HIV encefalitis HSV encefalitis Multipla skleroza (MS)
Reakcija 1 klase ⇒ imunoglobulin G ⇒ imunoglobulin A	HIV encefalitis, SSPE Tuberkulozni meningitis
Reakcija 2 klase ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Multipla skleroza Virusni meningitis Gnojni meningitis, neuro-Tbc TBE, progresivna paraliza
Reakcija 3 klase ⇒ dominacija IgG dom dominacija IgM ⇒ dominacija IgA ⇒ IgG + IgA + IgM	Neurosifilis Neuroborelioza Adrenoleukodistrofija zaušnjaci meningoencefalitis, oportunističke infekcije.

Ako se sumnja na zarazni uzrok, otkrivanje patogena provodi se na:

Fazna dijagnostika	uzročnik
Osnovna dijagnostika	Borelija TBE Herpes simplex
2. faza	Adeno virusi Enterovirusi (ECHO, Coxsackie) Rubeola (njemačke ospice)
3. korak	CMV Morbilli (ospice) Listeria Toxoplasm Virus Varicella zoster

U fulminantnim tečajevima svi dotični patogeni moraju se odmah ispitati! U pravilu se izvode sljedeći daljnji pregledi:

• Bakteriološki pregledi (mrlja po Gramu i kultura).
• Mikološki pregledi
• Parazitološka istraživanja (protozoe)
• Specifično za patogene antitijela / otkrivanje antigena (otkrivanje ili potvrda patogena; va bakterija, gljivice).
• PCR (zlato standard za virusi; komplementarne za TB, ostalo bakterija i parazitoze).
• Izvedeno iz CNS-a proteini (neurodegeneracija, Alzheimerova demencija (OGLAS), Creutzfeldt-jakob bolest (CJD)).

Ako se sumnja na usporenu virusnu infekciju:

• Neuron-specifična enolaza (NSE).

Ako se sumnja na neoplaziju:

• CEA količnik (serum, likvor).
• Β2-mikroglobulin
• Citologija
• Diferencijacija limfocita