Bol u prsima (torakalni bol): Dijagnostička ispitivanja

obavezan dijagnostika medicinskih uređaja.

• Izazivanje vitalnih znakova (imajte na umu kriterije vitalne prijetnje):
  • Ponovljeni mjerenje krvnog tlaka na obje ruke s manžetom prilagođenom za opseg ruke. Obavijest:
    • Vitalna prijetnja ako je ozbiljna krv poremećaj regulacije pritiska (krvni pritisak ≤ 90 mmHg sistolno ili ≥ 220/120 mmHg).
    • Krv razlika tlaka i žarišni neurološki deficit sa bol u prsima → mislim na: Disekcija aorte (akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (glavni arterija)).
  • Određivanje brzine disanja i pulsna oksimetrija (mjerenje zasićenja kisika (SpO2) arterijske krvi i brzine pulsa) Napomena:
    • Vitalna prijetnja ako
      • Tahikardija or bradikardija (srce brzina> 100 / min ili <60 / min).
      • Respiratorna insuficijencija (respiratorno zatajenje / respiratorna slabost) (SpO2 <90%).
    • Nema rutinske primjene O2 (kisik administraciju); Primjena O2 ako je SpO2 ≤ 92% u odsustvu rizika od hiperkapnije (povećana ugljen sadržaj dioksida u krv); O2 administraciju ako se pacijent jasno žali na dispneju (otežano disanje).
  • Mjerenje tjelesne temperatureun
    • Vitalna prijetnja, ako centralizacija, hladan znojenje.
  • Ostali kriteriji vitalne prijetnje su:
    • Poremećaj svijesti
    • Terapijski otporan bol („ne reagira na terapiju“)
• Elektrokardiogram (EKG; 12-dovesti EKG; dodatni odvodi desne klijetke u nestabilnih bolesnika i ako je EKG od 12 olova neupadljiv; snimanje električne aktivnosti miokarda) - za potvrdu srčane ishemije (smanjeni protok krvi u miokarda) [vidi dolje „Faze infarkta miokarda (srce napad) na EKG ”; ako se na EKG-u otkrije povišenje ST, indikacija za invazivnu obradu u kateterizacija srca laboratorija. Obavijest:
  • EKG od 12 olova treba izvesti unutar prvih 10 minuta nakon početnog kontakta, bez obzira na dob pacijenta (IB indikacija)
  • Benigna rana repolarizacija prognostički je benigna normalna varijanta koja se obično nalazi u mlađih muškaraca.
  • Akutni koronarni sindrom (AKS ili. ACS, akutni koronarni sindrom; spektar kardiovaskularnih bolesti u rasponu od nestabilnog angina pectoris (iAP; engl nestabilna angina, UA; “grudi nepropusnost ”; (iAP; nestabilna angina, UA; "stezanje u prsima"; iznenadni početak bol u regiji srce s nestalnim simptomima) na dva glavna oblika infarkta miokarda (srčani napad), infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) i infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI)) ne mogu se isključiti jednim određivanjem EKG-a i biomarkera (visokoosjetljivi srčani troponin T., hs-CTnT). ]

  Ako su EKG i hs-cTnT negativni, propušta se samo 1.5% svih infarkta miokarda

• Rendgen od grudi (RTG grudni koš / prsa), u dvije ravnine - ako je plućna infekcija (ment infekcija), zapaljenje plućne maramice (pleuritis), pneumotoraks (kolaps pluća, što je dodatno komplicirano mehanizmom ventila), rebro prijelom (lom rebra) itd. sumnja se.

Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled i obvezni laboratorijski parametri - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje.

• ehokardiografija (odjek; srčani ultrazvuk) - u nestabilnih bolesnika [evidentne regionalne abnormalnosti kretanja zida (WBS)? ]; u sumnja perikarditis [hitna ehokardiografija i normalni nalazi: srčane šupljine u normalnoj širini; dobra LV funkcija; Ne perikardni izljev; aorta u normalnoj širini].
• transezofagealnoj ehokardiografija (TEE; pregled se provodi putem jednjaka koji prolazi u segmentu koji je neposredno uz srce) ili angio-računarska tomografija (sinonimi: angio-CT; CT-angio; vaskularni CT) - za sumnju na akutni aortni sindrom (AAS): kliničke slike koje mogu dovesti izravno ili neizravno putem aortalna disekcija (cijepanje (seciranje) zidnih slojeva aorte) do puknuća ("suza").
• Ezofago-gastro-duodenoskopija (ÖGD; endoskopija jednjaka, želudaci dvanaesnika) / endosonografija (endoskopska ultrazvuk (EUS); ultrazvučni pregled izveden iznutra, tj ultrazvuk sonda dovodi se u izravni kontakt s unutarnjom površinom (na primjer, sluznica od želudac/ crijeva) pomoću endoskopa (optičkog instrumenta)). - U sumnjivim slučajevima:
  • Bolesti jednjaka (jednjak; npr. B Perforacija torakalnog jednjaka (jatrogeno) nakon endoskopske kirurgije; Boerhaaveov sindrom, tj. spontana puknuća jednjaka; obično nakon masivnog povraćanje; moguće u alkohol višak).
  • Bolesti želudac (Ulcus ventriculi / želučani čir).
  • Bolesti dvanaesnika (duodenalni čir).
• Računalna tomografija prsnog koša /grudi (torakalni CT) - za sumnju na karcinom bronha (ment Raka), plućni embolija, medijastinitis.
• Koronarni CT (engleski Cardiac računarska tomografija angiografija, (CCTA); neinvazivno ispitivanje radi ispitivanja prohodnosti koronarne arterije) - u akutnom bol u prsima za početnu dijagnozu u bolesnika sa stabilnim angina pectoris kako bi se isključio koronarni arterija stenoze s srednje vjerojatnosti predtesta; nadalje, kod sumnje: plućni embolija i aortalna disekcija (sinonim: aneurizme dissecans aortae): akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (glavni arterija), sa suzom unutarnjeg sloja stijenke žile (intima) i krvarenjem između intime i mišićnog sloja stijenke žile (vanjski medij), u smislu aneurizme koja dissecira (patološko širenje arterije).
• Snimanje magnetske rezonancije (MRI) kralježnice (MRI kralježnice) - ako se sumnja na leziju diska cervikalne (koja utječe na vratnu kralježnicu).
• Kardio-MRI (magnetska rezonancija srca) - neobjašnjivo bol u prsima Napomena: U svih bolesnika s kliničkim znakovima infarkta miokarda nije utvrđeno da imaju koronarne stenoze (začepljene koronarne arterije) Na kateterizacija srca. U takvim slučajevima MRI srca može dovesti točnoj dijagnozi kod devet od deset pacijenata [Komunikacija Njemačkog radiološkog društva EV, 28. 05. 2014].
• plućni scintigrafija ventilacije/scintigrafija plućne perfuzije (pregledi nuklearne medicine) - kod sumnje na plućnu bolest embolija.
• RTG kralježnice, rebra - ako se sumnja na koštani uzrok.
• Sonografija abdomena (ultrazvučni pregled trbušnih organa) - ako je kolecistitis (upala žučnog mjehura) ili pankreatitis (upala gušterače) sumnja se.
• Spirometrija (osnovni pregled u kontekstu dijagnostike plućne funkcije) - ako Bronhijalna astma sumnja se.

Daljnje napomene

• U bolesnika s niskim rizikom, stres eho, kardio-MRI i vježbati EKG pomoći u izbjegavanju nepotrebnih postupaka. Stres jeka i kardio-MRI rezultirali su invazivnim koronarna angiografija* znatno rjeđe od početne CT angiografije (omjeri vjerojatnosti 0.28, odnosno 0.32) For vježbati EKG, OR je bio 0.53. U usporedbi funkcionalnog ispitivanja u odnosu na CT angiografija kao test temeljen na anatomiji, izračunat je broj potreban za štetu od 133, s obzirom na rizik od infarkta miokarda za bolesnike s ACS-om s malim rizikom. Nijedna od proučenih strategija nije utjecala na stopu naknadnih infarkta miokarda. Prema autorima i preporukama američkih smjernica, početno funkcionalno ispitivanje također bi se trebalo koristiti u bolesnika s V. a. stabilan angina. * radiološki postupak koji koristi kontrastna sredstva za vizualizaciju lumena (unutrašnjosti) koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i dovode krv u srčani mišić).

Faze infarkta miokarda u EKG-u