Benigna hiperplazija prostate: terapija lijekovima

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Odgovarajući dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za lijek terapija. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.

Cilj terapije

Poboljšanje simptoma / simptoma donjih mokraćnih putova (LUTS).

Preporuke za terapiju

  • konzervativan terapija može se koristiti ako nema klinički značajne zapreke (BOO, engleski: mjehur opstrukcija na izlazu /) ili komplikacije povezane s BPH (za detalje pogledajte "Kirurška terapija").
  • Terapija lijekovima kao monoterapija:
    • Selektivni antagonisti alfa-1-adrenoceptora (antagonisti α1-adrenoceptora; α1-blokatori): poboljšati mjehur pražnjenje i protok mokraće; imaju mali ili nikakav učinak na BPO (engl. benigna opstrukcija prostate), ali su korisni za smanjenje simptoma (smanjiti IPSS za 1-4 boda u usporedbi s placebo) i inhibicija simptomatske progresije (inhibiraju napredovanje) u bolesnika s BPH (benigni prostatski sindrom) (razina "dokaza" 1a, stupanj preporuke A).
    • Inhibitori 5-alfa reduktaze (5ARI): smanjenje prostata veličina ili inhibicija napredovanja simptoma; pogodan za smanjenje simptoma i inhibiciju napredovanja u bolesnika s BPE (benigni povećanje prostate:> 30-40 ml) i za dugotrajnu planiranu inhibiciju napredovanja terapija (> 1 godina). Međutim, stupanj opstrukcije ne mijenja se značajno tijekom terapije inhibitorima 5-alfa-reduktaze (razina "dokaza" 1a, stupanj preporuke A). Napomena: Postoji 21% povećan rizik od visokog stupnja prostata Raka nakon više od dvije godine terapije inhibitorom 5-alfa reduktaze.
    • Antagonisti muskarinskih receptora mogu se koristiti za liječenje simptoma skladištenja mokraćnog mjehura:
      • Za imperativno mokrenje (nagon za mokrenjem koji se ne mogu suzbiti ili kontrolirati), nagonska inkontinencija (jaka nagon za mokrenjem) i povećana učestalost mokrenja (simptomi OAB) (razina „dokaza“ 1a, ocjena A).
      • Smanjiti broj noćnih mikcija / mokrenja (nokturija) (razina "dokaza" 1a, ocjena preporuke A).
    • Inhibitori fosfodiesteraze (PDE5 inhibitori) mogu se koristiti:
      • Da bi se poboljšala simptomatologija kod muškaraca s umjerenim i teškim simptomima donjeg mokraćnog sustava (LUTS) sa ili bez erektilne disfunkcije (ED) (razina „dokaza“ 1a, stupanj preporuke A) Tadafil (5 mg / d) rezultira poboljšanjem subjektivnih parametara (IPSS ) i objektivni parametri (Q max)
      • PDE5 inhibitori (podaci za tadalafil samo) nemaju utjecaja na BOO.
    • Β3-Agonisti (Mirabegon): za smanjenje iritabilnosti mjehur simptomi skladištenja.
  • Kombinirana terapija:
    • Kombinirana terapija s α1-blokatorima i Inhibitori 5α-reduktaze treba se ponuditi pacijentima s BPD-om s umjerenim / izraženim simptomima i povećanim rizikom od progresije (prostata volumen > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); preporuča se samo kao dugoročni terapijski pristup (> 1 godina) (razina „dokaza“ 1a, ocjena preporuke A).
    • Kombinirana terapija s α1 blokatorom i antagonistom muskarinskih receptora znatno je učinkovitija od pojedinačnih sredstava u smanjenju LUTS (IPSS) i poboljšanju kvalitete života; djeluje neovisno o volumenu prostate (koncentracija PSA u serumu kao zamjenski parametar) (razina "Dokazi" 1a, ocjena A)
      • Preostali volumen mokraće blago se povećava; međutim, rizik od (akutne) ischurije (zadržavanje mokraće) i potreba za kateterizacijom mjehura nisu povećani
      • Ima samo manji učinak na BOO
      • Suhoća usta javlja se znatno češće nego kod placeba ili monoterapije α1 blokatora
    • Kombinirana terapija s PDE5 inhibitorom i α1-blokatorom sugerira povoljan učinak na simptomatologiju, ali studije su nedosljedne (razina „dokaza“, stupanj preporuke A)
  • Fitoterapeutici (biljni lijekovi) s pripravcima koji sadrže β-sitosterol kao komplementarnu medicinsku terapiju za poboljšanje manjih do umjerenih simptoma; nemaju utjecaja na BOO; ne mogu se dati konačne opće preporuke.

Wg. Terapija prekomjerno aktivnog mjehura (OAB, preaktivni mjehur), nagonska inkontinencija, hitna simptomatologija: Mirabegron (agonisti beta-3-adrenoceptora) - vidjeti dolje Inkontinencija/ Medicinska terapija (Napomena: Mirabegron trenutno (od 1. lipnja 2015.) nije dostupan u Njemačkoj. To je zbog neslaganja između GKV-Spitzenverband i proizvodne tvrtke u okviru Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Povlačenje tržišta utječe samo na Njemačku. Može se dobiti kao pojedinačni uvoz putem ljekarni u okviru samoplaćanja). Napomena: FORTA klasifikacija (Lijekovi za oralno liječenje LUTS-a / simptomi donjeg mokraćnog sustava; preinačeno iz):

  • Kategorija A: esencijalni lijek; jasna korist u smislu djelotvornosti i sigurnosti kod starijeg pacijenta: br droge identificirani.
  • Kategorija B: droge s utvrđenom učinkovitošću za određenu indikaciju u starijih osoba, ali ograničenim učinkom ili ograničenom sigurnošću: dutasterid, finasterid, fesoterodin.
  • Kategorija C: droge s upitnom ili ograničenom sigurnošću / podnošljivošću kod starijih bolesnika (koje treba izbjegavati pri uporabi previše drugih lijekova; preporučuje se upotreba alternativnih lijekova): Darifenacina, mirabegon, „produljeno izdanje“ oksibutinin, solifenacin, tolterodin, trospij klorid, silodozin, tadalafil, tamsulozin.
  • Kategorija D: Lijekovi koji nemaju vidljivu korist ili opasne nuspojave kod starijeg pacijenta i treba ih prvo izostaviti; upotreba alternativnih lijekova snažno se preporučuje: Alfuzosin, doksazosin, "Trenutno puštanje" oksibutinin, propiverin, terasazin.

Ostale bilješke

  • Nakon prostatektomije, terapija inhibitorom PDE-5 može povećati rizik od biokemijskog recidiva (4,752 bolesnika; 84.7% vs 89.2%)
  • Post-finasteridni sindrom (PFS): simptomi koji su trajali najmanje 3 mjeseca nakon prekida liječenja androgene alopecije s 1 mg finasterida
    • Somatski simptomi
      • Ginekomastija, letargija, umor, atrofija mišića, povećano skladištenje masti, gubitak libida, erektilna disfunkcija i depresija; orgazmičke smetnje,
    • Kognitivni poremećaji
      • Teški gubitak pamćenja, spor proces razmišljanja
    • Mentalni poremećaji
      • Povećana anksioznost, inhibicija utjecaja, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja, nesanica, samoubilačke ideje.

    Mogući uzrok: smanjenje razine DHT moglo bi utjecati na ekspresiju 5α-reduktaze. Terapija: transdermalna supstitucija dihidrotestosteron; antidepresivi ako je potrebno.

  • Pod dutasterid or finasterid: povećati insulin otpor pod dutasterid or finasterid (povećani rizik od dijabetes melitus).
  • Napomena: Povećan je rizik od visokog stupnja prostate Raka nakon više od dvije godine terapije inhibitorom 5-alfa reduktaze.
  • Red-Hand.Pismo:
    • Pacijenti trebaju biti svjesni rizika seksualne disfunkcije (kao što je poremećaja erekcije, disfunkcija ejakulacije, smanjeni libido) i obavijestili da mogu trajati više od deset godina nakon prekida terapije.
    • Pacijente treba obavijestiti da se promjene raspoloženja (uključujući depresivno raspoloženje, depresija, samoubilačke ideje) zabilježeni su u vezi s liječenjem finasteridom.

Skupine lijekova i njihov početak djelovanja i učinci na LUTS, veličinu prostate i Qmax

Skupine aktivnih sastojaka Početak djelovanja LUTS Veličina prostate Qmax Rezidualni urin
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora (antagonisti α1-adrenoceptora; α1-blokatori). Sati do dana ++ - ++ (+)
Inhibitori 5-alfa-reduktaze * (5ARI) Mjeseci + + - ++ ++ +)
Antagonisti muskarinskih receptora * * Tjedni ++ poremećaj pamćenja - - ++ povećanje
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + inhibitori 5-alfa-reduktaze. dana ++ + - ++ ++ (+)
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + antagonisti muskarinskih receptora. dana ++ - +++ (+)
β3-agonisti Tjedni ++ poremećaj pamćenja - - (+)
Inhibitori fosfodiesteraze (PDE5 inhibitori) Tjedni ++ - + -
Fitoterapeutici s pripravcima koji sadrže β-sitosterol. Tjedni + - (+) -

* Inhibitori 5α-reduktaze dovode do prepolovljenja razine PSA u serumu kada se primjenjuju dovoljno dugo! * * Monoterapija antagonistima muskarinskih receptora i izražena opstrukcija vrata mokraćnog mjehura nosi rizik od rezidualnog stvaranja mokraće! Legenda

  • LUTS: simptomi donjeg mokraćnog sustava.
  • Qmax: maksimalni protok urina

Skupine lijekova i njihov početak djelovanja i učinci na LUTS, veličinu prostate i Qmax

Skupine aktivnih sastojaka Početak djelovanja LUTS Veličina prostate Qmax
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora * * * (antagonisti α1-adrenoceptora; α1-blokatori) Sati do dana ++ - ++
Inhibitori 5-alfa-reduktaze (5ARI) Mjeseci + + - ++ ++
Antagonisti muskarinskih receptora Tjedni ++ - -
Inhibitori fosfodiesteraze (PDE5 inhibitori). Tjedni + - +
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + inhibitori 5-alfa-reduktaze. dana ++ + - ++ ++
Antagonisti alfa-1-adrenoceptora + antagonisti muskarinskih receptora. dana ++ - +++
Fitoterapeutici s pripravcima koji sadrže β-sitosterol. Tjedni + - (+)

* Inhibitori 5α-reduktaze dovesti do prepolovljenja razine PSA u serumu kada se primjenjuje dovoljno dugo! * * Monoterapija antagonistima muskarinskih receptora i izraženim mjehurom vrat opstrukcija nosi rizik od stvaranja zaostalog urina! * * * 3-6 mjeseci nakon prekida monoterapije alfa-blokatorima, pacijenti su prijavili teže simptome od onih koji su nastavili uzimati svoje pripravke.Legend.

  • LUTS: simptomi donjeg mokraćnog sustava.
  • Qmax: maksimalni protok urina

Fitoterapeutici

Aktivni sastojci Doziranje Posebne značajke / nuspojave
Fitosteroli poput-sitosterola Ovisno o pripravku, npr. 2 x 65 mg / d. Poboljšanje uroloških simptoma i mokraćnog sustava Gastrointestinalni (mučnina, bolovi u trbuhu (bolovi u trbuhu)), osip na koži
Pelud raži (Secale cereale) Ovisno o pripremi, npr. 2-3 x 2 kapsule (ne doza informacija). Nema podataka
Korijen koprive (Urtica dioica) Ovisno o pripravku, npr. 285 mg / d. Gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, meteorizam), kožni osip.
Bundeva sjeme (Cucurbita pepo). Ovisno o pripremi Nema podataka
Saw palmetto voće (Serenoa repens, Sabal serrulata). Ovisno o pripravku, npr. 2 x 160 mg. Poboljšanje kod nokturije (noćno mokrenje) i brzine protoka mokraće Gastrointestinalno (mučnina, povraćanje, proljev) predoziranje
  • Učinkovitost fitoterapeutika još nije konačno dokazana; djelomično imaju dekongestivan učinak (npr. B Beta-sitosterol)

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.