Kratak pregled: Intestinalni polipi
- Što su crijevni polipi? Izrasline na sluznici koje strše u crijevo.
- Jesu li crijevni polipi opasni? U principu ne, ali postoji rizik od degeneracije u kolorektalni karcinom.
- Učestalost: Jedna trećina svih ljudi starijih od 60 godina ima crijevne polipe.
- Simptomi: Vrlo rijetki, uglavnom slučajni nalaz tijekom kolonoskopije, moguća sluzava ili krvava stolica, moguće promjene stolice.
- Dijagnoza: Obično kolonoskopijom
- Liječenje: Uklanjanje crijevnih polipa (polipektomija), obično tijekom kolonoskopije
Crijevni polipi: Što su crijevni polipi?
Crijevni polipi su mukozne strukture koje strše u šupljinu crijeva. Mogu sjediti ravno na crijevnoj sluznici, biti s njom spojeni šiljkom ili poprimiti "čupav" oblik.
Polipi su vrlo česti u debelom crijevu i rektumu. Mogu biti izrađene od različitih tkiva. Najčešće nastaju iz žljezdanog tkiva crijevne sluznice. U ovom slučaju, crijevni polipi nazivaju se adenomima. Adenomi su benigne strukture, ali se mogu pretvoriti u maligno kancerogeno tkivo.
Oko 70 posto crijevnih polipa su adenomi!
Vrste crijevnih polipa
Liječnici razlikuju crijevne polipe koji se često iznova stvaraju u crijevu bez vidljivog uzroka (neoplastični crijevni polipi kao što je adenom) i polipe koji nastaju, na primjer, upalom (neoplastični crijevni polipi). Potonji također uključuju hamartomatozne polipe. Nastaju iz raspršenih zametnih stanica i obično su kongenitalni crijevni polipi.
Ako se umnože stanice gornje sluznice, liječnici također govore o hiperplastičnim crijevnim polipima. Obično su male. Adenomi su obično veći. Ako se crijevni polipi razviju iz stanica masnog tkiva, nazivaju se lipomi. Pod određenim okolnostima, polip može već biti degeneriran – u tom slučaju to je rak debelog crijeva.
Crijevni polipi: simptomi
Mnogi ljudi postavljaju si sljedeća pitanja: Kako mogu primijetiti crijevne polipe? Postoje li neki posebni simptomi? Polipi u crijevima obično ne uzrokuju nikakve simptome. Umjesto toga, liječnici ih otkrivaju slučajno tijekom kolonoskopije.
Iskoristite probir za rak! Kolorektalni polipi obično ostaju asimptomatski, ali u mnogim slučajevima povećavaju rizik od raka debelog crijeva!
Krv u stolici
Promijenjeni pokreti crijeva
Pod određenim okolnostima oboljele osobe imaju i sluzavu stolicu. Proljev i trbušni grčevi također su mogući simptomi u izoliranim slučajevima. U nekoliko slučajeva crijevni polipi uzrokuju zatvor.
Crijevni polipi: Uzroci i čimbenici rizika
Crijevni polipi mnogo su češći u zapadnom svijetu nego primjerice u azijskim zemljama. Stoga se vjeruje da zapadnjački stil života potiče razvoj crijevnih polipa. To uključuje hranu s visokim udjelom masti i šećera, konzumaciju alkohola i nikotin.
Nedostatak tjelovježbe također će vjerojatno igrati ulogu u razvoju polipa debelog crijeva. Nadalje, veliki utjecaj imaju genetski čimbenici.
Razvoj crijevnih polipa
Sluznica debelog crijeva redovito se obnavlja. Pritom se razgrađuju stare stanice sluznice i množe nove stanice. Zatim formiraju novu sluznicu. Ovo je kontinuirani proces.
Tijekom razmnožavanja mogu se pojaviti male pogreške (mutacije) u genetskom materijalu. Prirodni mehanizmi popravljanja tijela obično ispravljaju te pogreške. Tu i tamo, međutim, određene mutacije mijenjaju karakteristike rasta stanica sluznice.
Kolorektalni polipi: Genetski čimbenici
Ponekad se sklonost stvaranju polipa u crijevima može naslijediti. Liječnici razlikuju genetsku predispoziciju bez vidljivog uzroka od stvarnih nasljednih bolesti. U ovom slučaju, crijevni polipi rastu mnogo ranije u životu. Također je povećan rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma.
Intestinalni polipi kod obiteljske adenomatozne polipoze (FAP)
Kod rijetke obiteljske adenomatozne polipoze (FAP), polipi rastu iz žljezdanog tkiva po cijelom crijevu (adenomatozni crijevni polipi). Uzrok je nasljedna genetska mutacija. U nekim slučajevima, međutim, mutacije se javljaju novo.
Pogođene osobe obično imaju neke crijevne polipe u tinejdžerskoj dobi. U FAP-u, međutim, često postoje polipi na drugim mjestima, primjerice u želucu. Pritužbe su prilično rijetke. Tada su mogući bolovi u trbuhu, proljev, gubitak težine, nadutost ili krvavo-sluzava stolica.
Ako se ne liječe, gotovo uvijek se razviju u rak debelog crijeva. Osobe koje imaju rođake s ovim stanjem trebale bi redovito kontrolirati crijeva. Osim toga, rođaci bi se trebali testirati na FAP u sklopu genetskog savjetovanja.
Stručnjaci preporučuju osobama sa sumnjom na FAP godišnji pregled rekto-sigmoidoskopije (“male” kolonoskopije) od desete godine!
U FAP-u se također javljaju nepravilne strukture zuba ili promjene pigmentacije retine u oku. Ako pogođene osobe imaju tumore u kostima (kao što su osteomi) i drugim tkivima (npr. epidermoidne ciste), liječnici to nazivaju Gardnerov sindrom, poseban oblik FAP-a.
Rizik od razvoja raka štitnjače također je malo povećan. Osim crijevnih polipa, oko 80 posto pacijenata s FAP-om ima i čvorove na štitnjači. Moguće su i izrasline u jetri.
Polipoza povezana s MUTYH (MAP).
Kod polipoze povezane s MUTYH (MAP), naslijeđeni genetski defekt također je uzrok ranih i čestih polipa debelog crijeva. Međutim, bolest je blaža od FAP-a, razvija se manje polipa i razvijaju se kasnije u životu.
Genetski defekt se nasljeđuje autosomno recesivno. To znači da roditelji mogu nositi mutirani gen, a da nisu bolesni. Ako i otac i majka prenesu mutirani gen, postoji rizik da će potomstvo razviti bolest. Oboljeli pojedinci imaju 80 do 100 posto rizika od razvoja raka debelog crijeva jednom u životu.
Cronkhite-Canada sindrom
U rijetkom Cronkhite-Canada sindromu, crijevni polipi pojavljuju se u cijelom gastrointestinalnom traktu. Na koži se pojavljuju i smeđe mrlje. Nokti na rukama i nogama mogu promijeniti strukturu, a kosa na glavi može ispasti.
Ne postoji specifično liječenje Cronkhite-Canada sindroma. Međutim, ponekad reagira na obrambeno-supresivnu terapiju (imunosupresija).
Birt-Hogg-Dubeov sindrom
Kod Birt-Hogg-Dubeovog sindroma u debelom crijevu nastaju brojni crijevni polipi koji vrlo često mogu prerasti u rak debelog crijeva. Dodatno se javljaju tumori kože, bubrega i pluća.
Sindromi hamartomatozne polipoze
Hamartomatozni sindrom može se pojaviti s tumorima u gotovo bilo kojem dijelu tijela. Nastaju iz raspršenog germinativnog tkiva. To su stanice iz embrionalnog razvoja. Ove stanice nisu strukturirane kao normalna crijevna sluznica.
Ako se crijevni polipi javljaju kao dio takvog sindroma, povećava se rizik od raka debelog crijeva. U većini slučajeva bolest se javlja u mladoj dobi. Primjeri hamartomatoznih intestinalnih polipa su:
- Peutz-Jeghersov sindrom: dijagnosticira se oko 35. godine; polipi koji se često nalaze u tankom crijevu; rizik od raka debelog crijeva oko 40 posto, povećan rizik od raka gušterače, raka dojke ili raka jajnika; često pigmentne abnormalnosti u području usta
- Obiteljska juvenilna polipoza: obiteljsko grupiranje u otprilike jednoj trećini; rizik od raka debelog crijeva oko 20-70 posto
Pregledi i dijagnoza
Prvi kontakt, primjerice, kod problema s pražnjenjem crijeva je obiteljski liječnik. On obično zakazuje i pregled kolorektalnog karcinoma. Za to će vas on ili ona uputiti gastrointestinalnom specijalistu (gastroenterologu).
Uzimanje povijesti bolesti (anamneza)
Liječnik prvo postavlja nekoliko pitanja kako bi dobio naznake o crijevnom zdravlju svog pacijenta:
- Patite li ili ste patili od zatvora, proljeva ili neredovitog pražnjenja crijeva?
- Jeste li primijetili da vam je stolica krvava ili sluzava?
- Postoji li neka crijevna bolest u vašoj obitelji?
- Jeste li nenamjerno smršavili posljednjih tjedana ili mjeseci?
Sistematski pregled
Nakon toga slijedi fizički pregled. Pomoću stetoskopa liječnik može slušati zvukove crijeva. Zatim on ili ona palpiraju abdomen radi mogućih induracija. Ponekad se ultrazvučni aparat može koristiti za vizualizaciju crijevnih polipa u rektumu.
Liječnik također može palpirati crijevne polipe u rektumu. Da bi to učinio, umetne prst u anus. Ovaj takozvani digitalni rektalni pregled (DRU) također je uobičajen za probir raka prostate kod muškaraca. Liječnik također može pronaći znakove krvarenja kroz krvave ostatke stolice na rukavici.
kolonoskopija
Patolozi zatim ispituju tkivo. Na taj način identificiraju točno koji je crijevni polip prisutan. Adenomi se mogu podijeliti u tri podvrste. Ovisno o vrsti, rizik od razvoja crijevnog polipa u rak varira:
- Tubularni adenom: najčešći oblik (60-65 posto), tubularni rast, u odrazu se vide crijevni polipi kao da vise na peteljci na stijenci crijeva, rizik degeneracije oko četiri posto
- Vilozni adenom: relativno rijedak (5-10 posto), široke površine, na pregledu izgleda kao travnjak, otprilike polovica ovih crijevnih polipa degenerira u kolorektalni rak
- Tubulovilozni adenom: oko 20-25 posto adenoma, miješani oblik tubularnih i viloznih crijevnih polipa
CT/MRI abdomena
Ako kolonoskopija nije moguća, liječnici mogu pribjeći virtualnoj kolonoskopiji. U tom slučaju snimaju slike presjeka pomoću kompjutorizirane tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Međutim, obično se mogu vidjeti samo polipi debelog crijeva veći od jednog centimetra.
Video kapsulna endoskopija
Prevencija
Polipi debelog crijeva i rak debelog crijeva nisu rijetke bolesti. Svima u Njemačkoj zdravstveno osiguranje plaća preventivne preglede nakon određene dobi:
- Od 50. godine: godišnji test stolice na skrivenu (okultnu) krv (imunološki test stolice (iFOBT)
- Muškarci iznad 50 godina, žene iznad 55 godina: kolonoskopija svakih deset godina, u slučaju abnormalnosti skraćuje se razmak do sljedeće kolonoskopije
- Ako se kolonoskopija odbija: svakih pet godina mala kolonoskopija samo do dijela crijeva u obliku slova S i godišnje pretrage stolice na okultnu krv
Ako se polipi debelog crijeva nakupljaju u obitelji, liječnici preporučuju kolonoskopiju češće i ranije. Koliko često ovisi o vrsti nasljednog polipa debelog crijeva ili raka debelog crijeva.
Ako srodnici u prvom koljenu (djeca, roditelji ili braća i sestre) imaju adenom prije 50. godine života, oboljeli trebaju učiniti kolonoskopiju deset godina prije dobi u kojoj se kod rođaka pojavio crijevni polip.
Razgovaraj s rodbinom! To je jedini način da se bolje procijeni rizik od kolorektalnih polipa i u konačnici kolorektalnog karcinoma!
Ako naknadno posumnjate na obiteljsku povijest ili čak nasljednu bolest, razgovarajte o tome s liječnikom kojem vjerujete. On ili ona vas mogu uputiti specijalistima. Ponekad se savjetuje i posjet genetskom savjetovalištu.
liječenje
Budući da se crijevni polip može pretvoriti u rak, liječnik ga uklanja – obično tijekom kolonoskopije (polipektomije). Kako će točno ukloniti crijevni polip u konačnici ovisi o njegovoj veličini:
Liječnik obično uklanja crijevne polipe manje od pet milimetara pomoću pinceta za biopsiju. Za veće crijevne polipe koristi električnu zamku.
Ako su crijevni polipi široko smješteni na sluznici, uklanjanje zamke je teško moguće. Zatim liječnik izvodi kolonoskopiju s malim zahvatom (transanalna endoskopska mikrokirurgija, TEM).
Velike polipe ponekad je potrebno ukloniti kirurškim zahvatom kroz trbušnu stijenku. U rijetkim slučajevima kirurzi uklanjaju cijelu. Osobe koje imaju genetsku polipozu i imaju vrlo visok rizik od kolorektalnog karcinoma ponekad imaju operaciju debelog crijeva kao mjeru opreza.
Tijek bolesti i prognoza
Polip je zapravo benigni tumor crijeva. Međutim, ako potraje dulje vrijeme, može se razviti u rak debelog crijeva. U prosjeku je potrebno pet do deset godina da se adenom razvije u kolorektalni karcinom (sekvenca adenom-karcinom).
Što su polipi debelog crijeva veći, to je veći rizik od raka debelog crijeva.
Savjeti za kolorektalne polipe
- Tjelovježba: Redovita tjelesna aktivnost pomaže u održavanju tijela u formi. Također pomaže u prevenciji crijevnih polipa i raka crijeva.
- Preventivna njega: Iskoristite i ponuđene preventivne preglede. Zdravstvena osiguranja pokrivaju troškove u određenim intervalima. Idealno bi bilo da se za to obratite svom obiteljskom liječniku.
- Kontrola: Ako je liječnik uklonio crijevne polipe, najbolje je da se pridržavate savjeta svog liječnika. Ako je potrebno, preporučit će vam kontrolnu kolonoskopiju ranije nego nakon uobičajenih deset godina.
- Već postojeća stanja: obratite posebnu pozornost ako vaša obitelj ima povijest kolorektalnih polipa. Mnogi crijevni polipi, ali i kronične upalne bolesti crijeva poput ulceroznog kolitisa ili drugih zloćudnih tumorskih bolesti u obitelji u konačnici također povećavaju rizik od raka debelog crijeva.
