Ukupna zamjena kuka (sinonim: totalna endoproteza (TEP)) zglob kuka), poznat i kao "TEP kuka" (totalna zamjena kuka; totalna artroplastika kuka), kirurški je postupak za ispravljanje ozbiljnih oštećenja zgloba kuka koji, kao rezultat različitih bolesti, ograničavaju pokretljivost i kvalitetu života pogođenih pacijent. Zglob kuka proteze se dijele na bedrene glava proteze, matične proteze i acetabularne proteze. Ako oba bedrena glava a acetabulum je zamijenjen, to je totalna endoproteza (TEP); ako se zamijeni samo glava, naziva se hemiendoproteza (HEP). Između stabljike i čahure zglob kuka je ležajni par koji se sastoji od dva dijela. Lopta glava, izrađena od metala ili keramike, pričvršćena je na stabljiku. Ova glava može se okretati u sferičnom umetku čaše tako da razlika u slobodi kretanja između implantata i funkcionalnog zgloba kuka ne bi trebala biti značajna. Opisani umetak za čašu može biti izrađen od metala, keramike ili plastike. Ukupna artroplastika kuka predstavlja važnu terapijsku mogućnost u liječenju, na primjer, koksartroze (trošenje zglobova kuka) ili reumatske bolesti poput reumatoidne artritis. Uz ove izuzetno česte uzroke, u razvoju upalnih oštećenja zgloba kuka važnu ulogu imaju i rjeđe bakterijske infekcije. Primjeri uključuju klamidija, Borrelia odn Campylobacter pylori. Upale drugih uzroka, kao što su psorijaza, ali i postojeći tumori i nekroza glave bedrene kosti su daljnje indikacije. Ozljede zgloba, prijelomi (slomljeni kosti) i nepravilan položaj također mogu učiniti neophodnom totalnu endoprotezu zgloba kuka. Implantacija ukupnog zgloba kuka jedan je od najčešćih ortopedskih zahvata u Njemačkoj. Očuvanje kukova terapija varijante koksartroze, na primjer, zamijenjene su totalnom artroplastikom kuka gotovo bez iznimke u posljednjih 20 godina.
Indikacije (područja primjene)
- Simptomatska koksartroza (osteoartritis zgloba kuka; habanje zgloba kuka).
- Upalno oštećenje zglobova (sekundarna koksartroza) uslijed.
- Reumatoidna bolest poput reumatoidne artritis (također kronično poliartritis) - je najčešća upalna bolest zglobova.
- Drugi autoimuni fenomeni poput sistemskog lupus eritematozus (SLE; sistemska autoimuna bolest iz skupine kolagenoza).
- Nekroza glave bedrene kosti (FKN; nekroza glave bedrene kosti), na primjer, u slučaju nedostatka krv opskrba bedrene kosti nakon nesreće.
- Subkapitalni bedreni prijelom (prijelom bedrene kosti ispod glave bedrene kosti).
- Usitnjeni prijelom glave ili acetabuluma
- Poravnanje zgloba
- Displazija kuka (malformacija kuka) sa sekundarnom koksartrozom.
Kontraindikacije
- Loše opće zdravstveno stanje
- Nedostatak tolerancije anestezija ili anestezija.
Prije operacije
- Prema raznim znanstvenim studijama, osim pripreme i izvođenja kirurškog postupka, uspjeh operacije ovisi i o drugim čimbenicima, osim o dužini boravka pacijenta. Bolje opće stanje pacijenta stanje, niži je rizik od komplikacija. Međutim, mišićna elastičnost je također važna komponenta u funkciji implantiranog zgloba. Ciljani trening za izgradnju mišića može minimizirati rizik da se zglobna funkcija ne poboljša bitno.
- Uz to, trening može istovremeno smanjiti višak tjelesne masnoće, što dovodi do smanjenja opterećenja na protezi. Dakle, ako je pacijent pretežak ili očitovati gojaznost, trebao bi posebno smršaviti prije operacije. Međutim, to je komplicirano činjenicom da pogođeni često imaju poteškoća mršavjeti zbog ograničenja pokretljivosti.
- Uz smanjenje tjelesne težine, također je bitno da stručnjak koji je prisutan bude informiran o lijekovima i kroničnim bolestima poput dijabetes melitus ili kardiovaskularne bolesti. Isto se odnosi na postojeće alergije ili akutne infekcije.
- Prije planiranog umetanja artroplastike kuka, liječnik koji treba liječiti trebao bi biti svjestan da li osteoporoza prisutan je u starijih bolesnika. Ako sumnjate, osteodensitometrija (gustoća kostiju mjerenje) treba izvršiti. Ukupni rizik u bolesnika s osteoporoza za intraoperativne i postoperativne komplikacije, posebno periprotetske frakture (frakture kostiju), iznosi do 20%. Ako je potrebno, osteoporoza bolesnici sa osteoartritis treba primiti sistemska terapija s bisfosfonati.
- S infekciološkog gledišta, smatra se osobito važnim da pacijentovo vrijeme spavanja prije operacije bude što kraće, kako bi se rizik od infekcije sveo na najmanju moguću mjeru.
- U mnogim slučajevima lijekovi koji inhibiraju krv zgrušavanje, kao npr acetilsalicilna kiselina (ASA), mora se prekinuti prije operacije.
- Prije a proteza kuka mogu se izvesti, potrebne su razne pripremne mjere, poput optimalne prilagodbe proteze koja se ugrađuje fiziološkim i anatomskim uvjetima pacijenta. Na temelju toga se prvenstveno stvara takozvana skica planiranja. Ovo se priprema pomoću računalno potpomognutog sustava za izradu a digitalni RTG slika. Nakon toga potrebno je da dijelovi proteze budu optimalno prilagođeni pacijentu. I debljina stabljike i veličina čaše, kao i veličina glave i optimalan položaj proteze moraju se odrediti i propisati odabir komponenata za sljedeći kirurški postupak.
- Uz pojedinačne dijelove proteze, bitno je odrediti i noga duljina. Nadalje, statiku kralježnice treba provoditi i procjenjivati na osnovi pacijenta. Pomoću mjerenja kralježnice, ako je potrebno, postaje moguće ispraviti pogrešne položaje donjih udova.
Kirurški postupak
Operacija se može izvesti pod općenito anestezija ili s spinalna anestezija (oblik regionalna anestezija blizu leđna moždina). Međutim, kralježnice anestezija ne može se izvesti kod svakog pacijenta jer anatomska stanja to ne dopuštaju uvijek. Na početku postupka atrofične (istrošene) zglobne površine i glava femura bedro uklanja se kost (glava femura). Ostatak bedrene kosti sada se koristi za zadržavanje implantata na mjestu. Nakon uklanjanja, sada se vrši implantacija i sidrenje dviju komponenata zgloba. Ovisno o dobi, težini i općenito stanje dotičnog pacijenta mogu se ugraditi razne endoproteze. Razlikuju se cementirane i bescementne proteze:
Cementirane endoproteze obično se koriste u starijih bolesnika. Sidrenje u bedrenoj kosti proteze vrši se uz pomoć koštanog cementa. Koštani cement je dvokomponentno ljepilo kojim se učvršćuje čelična proteza izrađena od kromakobalt-molibden. Prednost ove tehnike je kratko vrijeme rehabilitacije, što je omogućeno trenutnom nosivošću novog zgloba, a time i ranom mobilizacijom. Kratka faza rehabilitacije važan je argument u korist cementirane endoproteze, posebno za starije osobe. Međutim, povećani rizik od popuštanja proteze mora se smatrati nedostatkom. Drugi nedostatak je mala otpornost starenja dvokomponentnog ljepila. To znači da s vremenom puca, smanjujući snaga proteze. Iz tih se razloga cementirane proteze danas koriste gotovo isključivo u osteoporotskoj kosti. To se postiže pomoću ideje da cement prodire daleko između preostalih koštanih mijeha i na taj način omogućuje siguran prijenos sile. Ostali nedostaci su moguća toksičnost (toksičnost) i alergija do koštanog cementa, kao i potreba za uklanjanjem cementa u slučaju "zamjenske kirurgije". Čak i uz cementiranu artroplastiku, utičnica se može implantirati bez cementa. U ovom se slučaju naziva hibridnim sustavom. Moguća je i potpuno bezcementna kirurška tehnika. Endoproteze bez cementa obično se koriste u mlađih bolesnika (<60 godina). Sidrenje u bedrenoj kosti proteze postiže se stezanjem i metalnom površinom nalik spužvi ("pressfit") u koju kost raste. Kao prednost ove tehnike, trajnost je na prvom mjestu! Jedini nedostatak ove tehnike je taj što će olakšanje ili djelomično olakšanje biti potrebno nekoliko tjedana. Uz invazivnu kiruršku tehniku, postoji i mogućnost minimalno invazivne artroplastike kuka. Danas moderne minimalno invazivne kirurške tehnike omogućuju implantaciju koja štedi tkivo i, ako je potrebno, brži oporavak od operacije. Međutim, to se odnosi samo na prvih nekoliko dana nakon operacije. U daljnjem tečaju nema razlike između pojedinih tehnika u pokretljivosti ili nosivosti zgloba kuka. Postoje specifične indikacije za minimalno invazivnu tehniku, pa se ovaj postupak ne smije koristiti za svaki zglob kuka stanje.
Nakon operacije
- Nakon operacije, bol-olakšavajuće lijekove kao što su diklofenak (lijek iz skupine neopioidnih analgetika) obično se primjenjuju u kombinaciji s inhibitorom protonske pumpe ("blokator kiseline") za zaštitu želuca sluznica, ovisno o pacijentovoj bol razini.
- Početak tromboprofilaksije: za fizikalnu i medikamentoznu profilaksu venske tromboembolije (VTE), vidi dolje Plućna Embolija/ Prevencija / Profilaksa venske trombembolije (VTE).
- Nakon operacije, kuk mora biti manje opterećen nekoliko dana. Nasuprot tome, drugi zglobova treba puno premjestiti. Na temelju ovoga, fizioterapija treba smatrati korisnim. Čak i kasnije, pacijent ne bi smio nositi velike težine, a također ne smije dopustiti da njihova vlastita tjelesna težina bude prevelika.
- Zglob se ne smije pretjerano pomicati. Sportskom aktivnošću treba se baviti samo uz savjetovanje s liječnikom. Rizik od komplikacija zbog sporta razlikuje se ovisno o vrsti sporta i razini izvedbe.
- Dva tjedna nakon TEP-a kuka, pacijent može ponovno voziti, jer su tada opet uočljiva već normalna vremena reakcije kočenja.
Moguće komplikacije tijekom operacije
- Ozljeda krvnih žila
- Veliki gubitak krvi
- Lezije živca (oštećenje živaca; bedreni živac, živčani živac).
- Cirkulacijski šok
Moguće komplikacije nakon operacije
- opasnost od tromboza (vrlo visoko) - pretile i žene su posebno pogođene.
- Rizik od embolije (začepljenje krvne žile) prilikom umetanja koštanog cementa i zabijanja stabljike proteze u bedrenu kost (bedrena kost)
- Infarkt miokarda (srce napad) (do 6 tjedana nakon implantacije zamjene kuka).
- Upala pluća (upala pluća)
- Plućni edem
- Bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost)
- Apopleksija (moždani udar)
- Iscjeljenje rana poremećaji; aktivni pušači češće imaju komplikacije rane; duboke infekcije rana javljale su se dvostruko češće kod pušača.
- apscesi
- Periartikularno okoštavanje (okoštavanje zgloba zbog stvaranja novih kostiju na području umjetnog zglobnog prostora).
- Bol zbog periartikularnih okoštavanje.
- Abrazija između glave i čašice materijala proteze.
- Aseptično (bez uključivanja patogena) popuštanje proteze - potrebna je promjena proteze.
- Razlika u duljini nogu
- Prijelom implantata
- Infekcija proteze - kasna infekcija zahtijeva zamjenu proteze
- Tendencija iščašenja zgloba kuka
- Periartikularne (oko zgloba) kalcifikacije - zahvaćeno je do 50% bolesnika; funkcija obično nije oštećena
- Periprotetski prijelom (slomljena je kost u koju je proteza usidrena) - posebno u bolesnika s osteoporozom (gubitak kostiju)
- Periprotetska infekcija (infekcija peri-implantatnog tkiva ("oko implantata") umjetnog zgloba smještenog u tijelu) - rezultira prosječnom godišnjom stopom nadomještanja od 0.09 na 1,000 osoba-godina (na tisuću); faktori rizika bili su:
- Muškarci: stopa incidencije 1.18 promila; gojaznost: 1.82 promila; dob pacijenta <60 godina: 1.07 promila;
- Popratne bolesti: kronične ment bolest (stopa incidencije, 1.15), dijabetes mellitus (stopa incidencije, 1.37), demencija (stopa incidencije, 1.49), kronična srce neuspjeh (stopa incidencije, 1.42) i jetra bolest (stopa incidencije, 2.53)
- Kirurški aspekti: Prijelomi bedrene kosti (stopa incidencije, 1.52), avaskularni nekroza (stopa incidencije, 1.36), rane infekcije kuka (stopa incidencije, 7.20)
- Otpuštanje proteze
- Iščašenje komponenata proteze
- Infarkt miokarda (srce napad) - u prvom postoperativnom mjesecu nakon operacije rizik od infarkta bio je veći za faktor 4.33; nakon toga razlike nisu bile značajne
Daljnje napomene
- Pacijenti s totalnom zamjenom artroplastike kuka (TEP) i Indeks tjelesne mase ≥ 30 imaju povećanu stopu komplikacija - posebno povećani rizik od infekcije (2.71 puta); iščašenja su bila 72% češća, ponovne operacije 61% češće, revizije 44% češće i readmisije 37% češće. Stopa komplikacija bila je još veća u skupini s ITM-om od 40 ili više.
- Istraživanje mladih, aktivnih bolesnika pokazalo je, nakon totalne artroplastike koljena (TEP) u bezcementnim postupcima, da proksimalna bedrena kost (bedro) povećan u mineralima kostiju gustoća u Gruenovim zonama 1, 2 i 7, tj. bočno („bočno“) na većem trohanteru (tj. velikom kotrljajućem humku; nalazi se u prijelaznom području između tijela femura (corpus femoris) i femura vrat (collum femoris)) i u osnovnom području, a medijalno („smješten u sredini“) u području manjeg trohantera (mali valjak; to se nalazi na stražnjem donjem kraju bedreni vrat), smanjena.
- Analiza životnog vijeka 2,000 TEP-ova kuka (klinika Mayo u Rochesteru; razdoblje: 1969.-1971 .; srednja dob, 63 godine; postupak: cementirane Charnley-jeve proteze niskog trenja s ležajem metal-polietilen) pokazala je sljedeće: 13% pacijentima je bila potrebna revizija (muškarci <50: 46%; žene> 70: 4%); vjerojatnost revizije smanjivala se s dobi pacijenta pri prvoj TEP implantaciji; doživotni rizik povezan s godinama:
- <50 godina: 35%
- 50-59 godina: 20%
- 60-69 godina: 9%
- > 70: 5%
- Za postoperativna skrb gerijatrijskih bolesnika s kukom prijelom, potrebna je intenzivna mobilizacija odmah nakon operacije kuka, tj. nošenje pune težine bez ograničenja. U gerijatrijskoj skupini niti jedan pacijent nije podnosio 40 metara hoda pod djelomičnim nošenjem težine. Ograničenja mali kolektiv s prijelomima različitih lokalizacija.
- Sportski:
- 6 od 10 zamjena koljena danas ima trajnost ≥ 25 godina.
