Uzroci i razvoj (etiologija i patogeneza)
Okidači gastrointestinalno krvarenje (gastrointestinalna krvarenja) su vrlo raznoliki: mogu biti odgovorni za krvarenje želudac ili crijeva. Opekline uzrokovane želudac kiselina i zloćudni tumori želuca (želudac Raka) također su mogući uzroci. Kao pravilo, želučano krvarenje posljedica je različitih osnovnih bolesti i manifestira se ili kao akutna, po život opasna ili kronična komplikacija.
U oko 50% bolesnika koji pate od želučano krvarenje, prisutni su takozvani čir na želucu (ulcus ventriculi). Ovo je nedostatak u želudac zid koji se proteže izvan sluznica želuca a može biti uzrokovan stresom, smanjenom sluznicom krv protok, kronični unos protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova (NSAID poput ibuprofen, diklofenak) ili infekcija sluznice želuca bakterijom Pylori. Ako se čir na želudcu nastavi liječiti dulje vrijeme, može se produbiti i proširiti dalje, tako da pod određenim okolnostima može dovesti do uništenja želuca posuđe ili čak do perforacija želuca zid.
U 15% slučajeva, međutim, oštećenje samo sluznice želuca (erozija) odgovorno je za krvarenje koje se dogodi. To se obično događa na dnu upalne bolesti želuca (erozivni gastritis), koja također može biti uzrokovana lijekovima (NSAID, glukokortikoidi), bakterija (Pylori) Ili virusi (npr. norovirusi), stres, ali i alkohol ili nikotin zlostavljanje kao i autoimune reakcije i žuč kiselina refluks od tankog crijeva. Međutim, pretjerana i dugotrajna konzumacija alkohola može dovesti do gastritisa kao i do tzv Mallory-Weissov sindrom, kod kojih suze na sluznici želuca mogu nastati nasilnim putem povraćanje i gušeći se.
Te suze također mogu uzrokovati 5-10% želučano krvarenje. Prošireni želudac posuđe (varikoze želuca; varikus fundusa), koje se mogu javiti kod raznih bolesti slezena i jetra, također su potencijalni izvori krvarenja. Među rjeđe uzroke ubrajaju se benigni ili zloćudni tumori želuca (cca.
1%), što može uništiti želudac posuđe dok rastu. S druge strane, vaskularne malformacije u želučanom zidu (angioplazija) također mogu dovesti do krvarenja ako se same otvore ili ako su slučajno ozlijeđene dijelovima hrane s oštrim rubovima.
- Lijekovi, takozvani NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi)
- Hipertenzija portalnih vena (medicinska: portalna hipertenzija) i često pridružena formacija proširenih vena jednjaka s tendencijom krvarenja (medicinska: varikozitet jednjaka),
I kratkotrajni, ozbiljni stres (npr. Velika operacija, opekline, krv trovanje, šok, politrauma, psihološki stres) i kronični stres tijekom duljeg razdoblja glavni su čimbenici rizika za razvoj gastritisa i peptičnih čireva, što može dovesti do želučanog krvarenja. Uzrok tome je povećana proizvodnja i oslobađanje stresa hormoni (adrenalin, noradrenalin) iz nadbubrežnih žlijezda (nadbubrežna medula), koja se odvija u akutnim stresnim situacijama i između ostalog dovodi do vazokonstrikcije želučane sluznice i povećane proizvodnje želučane kiseline agresivan na podstavu.
Rezultirajuće smanjeno krv protok i početak samo-probave sloja sluznice želuca mogu rezultirati upalnim promjenama i uništenjem stijenke želuca. Tijelo obično na kronični stres reagira smanjenim otporom, trajno visoki krvni tlak, odgođeno zarastanje rana, povećana umor i nedostatak koncentracije, smanjena tjelesna izvedba, gubitak libida i želučani i crijevni problemi. Potonji nisu uzrokovani povećanom proizvodnjom hormona stresa, kao što je slučaj s akutnim stresom, već povećanom kortizon oslobađanje iz nadbubrežnih žlijezda (kora nadbubrežne žlijezde), što dovodi do smanjenog stvaranja sluzi u gastrointestinalnom traktu.
Ova sluz, koja je normalno odgovorna za neutralizaciju želučane kiseline, proizvodi se samo u smanjenoj količini ili ga uopće nema, tako da zaštitna barijera sluznica želuca izgubljeno. Rezultat je ovdje i sve veće uništavanje sluznice, koje se može pretvoriti u upalu, čir i krvarenje. U Dodatku, gastrointestinalni problemi pod stalnim stresom uzrokovane su i činjenicom da je gastrointestinalni trakt slabije opskrbljen krvlju kako bi mogao opskrbljivati sve rezerve krvi i energije (srce, pluća, mišići, mozak) koji su pod povećanim stresom.
Rezultat je smanjena gastrointestinalna aktivnost, što može dovesti do širokog spektra simptoma kao što su mučnina, povraćanje, zatvor ili čak proljev. Pored oštećenja na jetra a njegove sekundarne bolesti, za koje se zna da se javljaju u mnogim slučajevima, povećana konzumacija alkohola tijekom duljeg razdoblja također može oštetiti želudac. Zajedno s nikotin a neki lijekovi, alkohol je jedna od otrovnih tvari koja može nadražiti i oštetiti sluznicu želuca.
S vremenom može dovesti do razvoja akutne ili kronični gastritis ili čak do stvaranja čira na želucu. Obje bolesti mogu dovesti do otvaranja krvnih žila postupnim uništavanjem želučane sluznice ili stjenke želuca, što rezultira krvarenjem u želucu. Uz to, krvarenje u želucu mogu uzrokovati i tzv Mallory-Weissov sindrom, koja se češće javlja u bolesnika s dugotrajnom konzumacijom alkohola u prošlosti i prethodno oštećenom sluznicom želuca.
Ako je jak povraćanje i / ili gušenje se dogodi tijekom prekomjernih alkoholnih pića, povezano povećanje tlaka u želucu može dovesti do kidanja sluznice u prijelaznom području želuca u jednjak. Ako se također pojave ozljede ili puknuća želučanih žila, to može uzrokovati lagano do jako krvarenje. Uzimanje nekih lijekova ili kombiniranje određenih lijekova tijekom duljeg vremenskog razdoblja povezano je s povećanim rizikom od gastrointestinalnog ili gastrointestinalno krvarenje.
Krvarenje u gastrointestinalnom traktu sve je više povezano s takozvanim NSAR (nesteroidna antiflogistika). Pored a bol-ublažavajući učinak, imaju i protuupalni učinak. Tipični predstavnici skupine NSAID su Ibuprofen®, diklofenak® i naproksen® kao i Aspirin® (acetilsalicilna kiselina).
Uz redoviti unos, razina doziranja također igra važnu ulogu u pojavi nuspojava. Upalne promjene na sluznici i čir su među komplikacijama, ali ozbiljnije poput gore spomenutog krvarenja ili perforacija i začepljenja želučanog i crijevnog zida također su među njima. Općenito, uzimanje ovog lijeka povećava rizik od nuspojava, ali ozbiljnije komplikacije su još uvijek rijetke. U slučaju diklofenak, takve su nuspojave uočene u oko 3 pacijenta od ukupno 1000 s dnevnim unosom od 150 mg.
Gore spomenuti NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi), koji su protuupalni bolova, uključuju oboje Aspirin® (aktivni sastojak: acetilsalicilsäre / ASS) i Voltaren® (aktivni sastojak: diklofenak). Njihov način djelovanja je identičan; oboje inhibiraju enzim koji je uglavnom odgovoran za stvaranje tkiva hormoni (prostaglandini). Ovo tkivo hormoni igraju glavnu ulogu u razvoju bol i upale, između ostalog.
Glavna nuspojava trajnog uzimanja aspirin/voltare s obzirom na gastrointestinalni trakt je da tkivni hormon E2 (prostaglandin E2) proizvodi gastrointestinalni trakt sluznica je također inhibiran u svom nastanku. To dovodi do činjenice da sluznica želuca posebno može proizvesti manje neutralizirajući sluz, koja štiti od agresivne želučane kiseline. Rezultat je značajno povećan rizik od gastritisa i stvaranja čira na želucu (Ulcus ventriculi), što oboje može dovesti do želučanog krvarenja zbog uništavanja žila zidova želuca.
Međutim, rizik od krvarenja ovisi o dozi i trajanju terapije lijekovima. Na primjer, ASA od 75 mg povećava rizik za faktor od 2, 150 mg već za faktor 3. Ibuprofen pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova i djeluje analgetički, protuupalno i antipiretički.
Uz to, također smanjuje stvaranje sluzi u želucu i time povećava rizik od oštećenja sluznice. Prema studiji, rizik od pretrpljenja ozbiljne komplikacije kao što je gastrointestinalno krvarenje u roku od jedne godine iznosi oko 1% ako se dnevno uzima 2400 mg ibuprofena. Općenito, takve se nuspojave češće opažaju u bolesnika starije dobi.
Aspirin s aktivnim sastojkom acetilsalicilnom kiselinom također spada u skupinu nesteroidnih protuupalnih lijekova i smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti poput srce napadi. Smanjuje vjerojatnost za trombociti skupljajući se u krvnim žilama. Prema jednom istraživanju, dnevni unos 1200 mg ASK-a riskira manje od jedan posto gastrointestinalnih krvarenja.
Uz dugotrajnu primjenu aspirina, posebno u kombinaciji s drugim antitrombotičkim lijekovima, uvijek treba propisati zaštitu želuca (inhibitor protonske pumpe). Daljnji uzrok je lezija Mallory Weiss, koja čini 10% svih krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i prilično je rijetka stanje kod kojih povećani tlak u želucu, npr. kod jakog povraćanja, dovodi do krvarenja u donjem dijelu jednjaka. 20% krvarenja javlja se u varikozitetu (varikozne vene) jednjaka koji se javljaju kada krv teče kroz jetra je poremećen pretjeranom konzumacijom alkohola zbog vezivno tkivo preuređenje (ciroza jetre): Umjesto da krenete izravnom rutom do donjeg šuplja vena vodeći prema srce, krv teče usputnim prolazima - venama jednjaka - koji su sada pod većim naporom (medicinski: formira se kolateralna cirkulacija).
Patološki proširene vene nazivaju se varikozitetom i mogu dovesti do potencijalno fatalnog krvarenja. Lijekovi povezani s povećanim rizikom od krvarenja uključuju aspirin (jer inhibira stvaranje tvari za zgrušavanje krvi u krvi trombociti) i druge srodne bol i groznicaredukcijski lijekovi, tj. oni koji se također klasificiraju kao NSAID (= nesteroidni protureumatski lijekovi). Također i antikoagulanti (medicinski izraz za koagulacija krvi inhibitori) koji se daju posebno za inhibiranje koagulacije krvi, što uključuje npr
fenprokumon (trgovački naziv: Marcumar), Coumadin (trgovački naziv: Warfarin) i heparini (npr. Liquemin, Fragmin), mogu uzrokovati gastrointestinalno krvarenje, posebno u slučaju predoziranja. Gore spomenuti uzroci obično dovode do lokaliziranog krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, što po definiciji uključuje ne samo jednjak i želudac, već i prvi dio tankog crijeva. Najčešći uzroci krvarenja lokaliziranih u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalna krvarenja) povezani su s dobi.
Ako mlađi pacijenti do 30 godina starosti pate od krvarenja u crijevima, urođena malformacija poznata kao Meckelov divertikulum je najvjerojatnije odgovoran. Ovo je otprilike pet centimetara velika izbočina tankog crijeva, koji se nalazi 60-90 centimetara ispred ventila koji razdvaja tanko i debelo crijevo. (Ventil se naziva ileocekalni zalistak prema dijelovima crijeva koji ga razdvajaju; cecum je stari pravopis: Coecum- ne znači ništa drugo nego gastrointestinalno krvarenje koje je populaciji poznatije.
Funkcija ileocekalne valvule, poznate i kao Bauhinov ventil, je spriječiti povratni protok crijevnog sadržaja iz debelo crijevo, koji je jako koloniziran s bakterija, u tanko crijevo). Meckelovi divertikuli, koji se obično nalaze u gornjem tankom crijevu, često ne uzrokuju nikakve pritužbe; međutim, polovica pogođenih osoba ima divertikulum koji sadrži (tijekom embrionalnog razvoja) poremećenu sluznicu želuca ili drugo tkivo, što osim krvarenja može dovesti do dugotrajne boli, osjećaja sitosti, probavni problemi i upale, sve do potencijalno po život opasnog zatvaranja crijeva (medicinski: mehanički ileus). Krvarenje je uzrokovano stvaranjem agresivne klorovodične kiseline kroz sluznicu želuca.
Kiselina zatim nagriza okolno tkivo i žile, uzrokujući krvave erozije (površinski defekti tkiva) i čireve (duboke defekte tkiva koji se često protežu u mišićima). U bolesnika do 60 godina starosti, međutim, krvareći divertikuli debelo crijevo sluznica, tj. izbočine crijeva sluznica kroz vanjsku vezivno tkivo sloj koji pokriva cijelo crijevo (medicinski: seroza), najčešći su uzrok gastrointestinalnog krvarenja (gastrointestinalnog krvarenja). Točan mehanizam razvoja debelo crijevo divertikuli, koji ako se pojave više puta, uzrokuju „divertikularnu bolest“ (medicinski: divertikuloza), koja se naziva cjelokupnom kliničkom slikom, nepoznata je. Vjerojatno s malo vlakana dijeta a nedostatak tjelovježbe potiče stvaranje divertikula. Malformacije žila (angiodisplazije) najčešći su izvor krvarenja kod osoba starijih od 60 godina.
