Politrauma je istodobna ozljeda nekoliko dijelova tijela, pri čemu je prema Tscherneovoj definiciji barem jedna od tih ozljeda opasna po život. Prema "Ocjeni ozbiljnosti ozljede", smatra se da je pacijent boyltraumatized s ISS> 16 bodova. 80% svih politrauma događa se kao posljedica prometne nesreće (motocikl, automobil i pješak).
Ali padovi s velike visine također mogu dovesti do politraume. Zahvaljujući značajno poboljšanoj primarnoj zaštiti i dijagnostici, smrtnost se značajno smanjila tijekom posljednjih 20 godina. Prognoza je izravno povezana s vremenskim intervalom između događaja nesreće i konačne skrbi o pacijentu.
Što je vremenski interval duži, prognoza je lošija. Smjernice strukovnih udruga navode da pacijent s politraumom treba biti primljen u kliniku najkasnije 60 minuta nakon događaja nesreće. Ovo je takozvani „zlatni sat šok".
Pacijenta treba operirati najkasnije 90 minuta nakon primljenog poziva za hitne slučajeve. Čim se ta vremena znatno povećaju, vjerojatnost preživljavanja žrtve nesreće brzo se smanjuje. Budući da prognoza izravno ovisi o vremenskom intervalu do konačne terapije, terapija bi trebala započeti na mjestu nesreće.
U politraumatiziranih bolesnika često se javlja hemoragija šok zbog masivnih krv gubitak, bilo iznutra ili izvana. Budući da je unutarnje krvarenje teško otkriti, mora se voditi računa o centraliziranju cirkulacije. To se očituje vrlo hladnim i blijedim ekstremitetima, jer se u slučaju centralizacije kisikom opskrbljuju samo vitalni organi.
Uz to, politrauma često rezultira nedostatkom kisika (hipoksija) i previsokom koncentracijom ugljičnog dioksida (hiperkapnija). Uzroci tome su
- Srušeni dijelovi pluća
- Premještanje dišnih putova i
- Poremećaj centralne respiratorne regulacije
Višecentrične studije pokazale su to rano intubacija, administriranje volumena i ventilacija za prevenciju šok ment kao i prikladno bol terapije imaju značajan utjecaj na preživljavanje politraumatiziranih žrtava nesreće. Kako bi terapija na mjestu bila što učinkovitija, postoji popis odgovarajućih terapijskih mjera koje treba započeti prije transporta do klinike: 1. intubirajte što je ranije moguće kako biste izbjegli šok ment Ako je moguće, glava ne smije se prenategnuti (zavaliti) unatrag kako bi se izbjegle moguće ozljede vratne kralježnice.
2. postavite nekoliko intravenskih pristupa s velikim lumenom i dobro ih popravite. To će osigurati dovoljnu glasnoću da se izbjegne šok situacija. U svakom slučaju, bolesnika treba liječiti bol i smiren, moguće i anesteziran.
3. ako postoji napetost pneumotoraks, ovo se ublažava na mjestu, 4. imobilizira i popravlja prijelome na mjestu. 5. izbjegavajte hlađenje pacijenta, pokrijte ga pokrivačem za spašavanje, a zatim ga odnesite u prikladnu bolnicu što je brže i nježnije moguće, moguće helikopterom. Prije dolaska u bolnicu uvijek treba registrirati pacijenta s politraumom kako bi se tim šok sobe mogao pripremiti za pacijenta i svi potrebni liječnici, medicinske sestre i oprema su spremni.
Klinika također mora raditi što učinkovitije u kratkom vremenskom razdoblju. Dobro organiziran tim šok sobe je preduvjet za to. Ovaj se tim obično sastoji od kirurga i anesteziologa, ili, ovisno o slučaju, dodatnih stručnjaka poput neurologa, pedijatra itd.
Da bi se izbjegla zabuna, imenuje se voditelj šok sobe za koordinaciju terapija i postupaka. Kako bi terapija započela što je brže moguće, tim šok sobe je spreman pomoći kad pacijent dođe. Zatim se faze liječenja dijele u dvije faze.
1. akutna faza Ovdje se vitalne funkcije pacijenta osiguravaju prema ATLS protokolu i provodi se kratka "provjera tijela" kako bi se dobio pregled ozljeda. ATLS protokol (Advanced Trauma Life Support) standardni je koncept američkih traumatoloških kirurga i smatra se standardnim postupkom za liječenje teško ozlijeđenih pacijenata u akutnoj fazi: Tim šok sobe slijedi pravilo ABCDE: 2. faza stabilizacije (primarna faza ) U ovoj fazi pacijent se dalje stabilizira. Pristup velikim lumenima i a centralni venski kateter (ZVK). Osim toga, pacijenti se liječe s bol terapija i umirenje, napisan je veliki EKG (12-kanalni EKG) i acidoza pacijenta se ispravlja.
Volumen se mora primijeniti vrlo pažljivo kako bi se izbjeglo povećanje intrakranijalnog tlaka. Uz izotonične otopine, krv pripravci se također koriste za nadoknađivanje velikog gubitka volumena. U ovoj primarnoj fazi također se izvode rane operacije, ako je potrebno.
Prva operacija trebala bi se obaviti što je prije moguće, najviše 90 minuta nakon poziva za hitne slučajeve. Budući da je prisutnost smrtonosne trijade smrtnost pacijenata s politraumom značajno povećana, operacije trebaju biti što kraće. To je zato što ovi parametri mogu značajno pogoršati gore spomenute čimbenike i time dodatno ugroziti preživljavanje pacijenta.
Razne studije pomogle su uspostaviti prioritetni redoslijed operacija:
- A = Dišni put = osiguravanje dišnih putova
- B = Disanje = Provjetravanje ako je potrebno
- C = cirkulacija = kontrola volumena i krvarenja
- D = Invaliditet = neurološki status
- E = Izloženost = potpuno svlačenje pod nadzorom hlađenja
- Hipotermija (hipotermija)
- Hiperacidnost (metabolička acidoza) i
- Povećana koagulacija (koagulopatija)
1. zaustavljanje krvarenja u trbušnoj šupljini, poput velikih ozljeda posuđe, slezena, jetra, bubrezi itd. U slučaju masovnog krvarenja, krvarenje se u početku liječi spakiranjem brojnih trbušnih krpa, a zatim se nastavlja u stabilnijoj stanje. 2. hemostaza u torakalnoj regiji ili napetost pneumotoraks.
Toraks se otvara samo ako drenažni umetak nije dovoljan ili ako je velik posuđe kao što su srce i aorta su pogođene. 3. krvarenja u slučaju prijeloma zdjelice, koja se često događaju u prometnim nesrećama i dovode do masivnih krv gubitak u zdjelici, koji vrlo dugo nije vidljiv izvana. hemostaza u zdjelici je moguća samo vanjskom stabilizacijom zdjeličnih klešta ili kirurškim liječenjem unutarnjim /vanjski fiksator.
4. porast intrakranijalnog tlaka uslijed krvarenja. Jedina korisna i brza terapija je olakšanje hematom pomoću bušenja ili otvaranja lobanja. Teško ozlijeđeni pacijenti koji ostaju nestabilni i nakon hitne pomoći premještaju se na odjel intenzivne njege po principu "kontrole štete".
Primarni cilj je vratiti fiziološke parametre kao što su: Kad je pacijent dovoljno stabilan da preživi operaciju, započinje daljnje kirurško liječenje. Nakon operacija često postoji duži boravak u klinici i eventualno daljnje operacije i mjere rehabilitacije.
- Zasićenje kisikom
- Zgrušavanje
- Plinovi u krvi
- Izlučujuća funkcija bubrega
- Krvni tlak i
- Temperatura
Politrauma je uvijek akutno životno opasna situacija za pacijenta i zahtijeva prije svega brzu i kontroliranu akciju.
Liječnik za hitne slučajeve na mjestu nesreće pod velikim je pritiskom kako bi se osiguralo da pacijent što brže i pravilnije bude primljen u odgovarajuću bolnicu. U klinici preživljavanje pacijenta tada ovisi o kompetentnosti, učinkovitosti i kontroliranom i dobro organiziranom liječenju tima šok sobe. U tu svrhu utvrđuju se precizne smjernice kako bi se osiguralo da se akutna hitna terapija u šok sobi provodi što je moguće rutinskije.
Kako bi se izbjegla zabuna ili nesporazumi, imenovan je voditelj šok sobe kako bi kontrolirao aktivnosti ostalih liječnika i imao pregled. Nakon ove faze šok sobe slijedi rana operativna faza. Moto je ovdje: „Koliko god je potrebno, što manje.
„Budući da je svaka operacija dodatni teret za pacijenta, samo rane opasne po život trebaju se liječiti što je brže i učinkovitije u ranoj operaciji. Daljnje, posljednje operacije slijede čim je pacijent u boljem i stabilnijem stanju stanje. To prije svega uključuje temperaturu, opskrbu kisikom, volumen, bubreg funkcija i plinovi krvi.
Zbog brojnih studija i smjernica za liječenje pacijenata s politraumom, stope preživljavanja sada su se znatno povećale. Unatoč tome, svi pacijenti u početku trpe ozljede opasne po život i mnogima se više ne može pomoći. Preživjelim pacijentima često je predstoji dugo razdoblje hospitalizacije i rehabilitacije prije nego što se mogu vratiti u uobičajeni svakodnevni život.
