Glaukom: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Glaukom sada se definira kao progresivan (napreduje) optički živac degeneracija (optička neuropatija), tijekom koje retina („pripada mrežnici“) ganglion stanice odumiru i gubitak vidnog polja do slijepilo razvija se. Veliki udio glaukoma obično je uzrokovan prekomjernim očnim tlakom, koji zatim oštećuje optički živac kompresijom, što dovodi do gubitka vidnog polja. Uzrok povišenog očnog tlaka je porast očne vodice, za što u osnovi postoje dvije mogućnosti:

  1. Prekomjerna proizvodnja očne vodice
  2. Ometanje zatvaranja vodenog humora (uzročno za glaukom).

Postoje i oblici glaukom bez klasičnog povišenja očnog tlaka (vidi dolje). Moguće klasifikacije glaukoma mogu biti prema dobi pacijenta na početku bolesti, u primarnom (bez drugih očnih bolesti) ili sekundarnom (kao rezultat drugih očnih bolesti) obliku ili prema strukturi komornog kuta. Međutim, svi oblici imaju optički živac degeneracija kao zajedničko obilježje. Primarni kongenitalni i dječji glaukom.

  • Primarni kongenitalni glaukom: Kongenitalni glaukom rezultat je razvojnih abnormalnosti ventrikularnog kuta (trabekularna mrežasta disgeneza, koje su vidljive na gonioskopija (dijagnostički postupak u oftalmologiji (njegu očiju); koristi se za pregled takozvanog ventrikularnog kuta)) i obično se očituje u 1. godini života. Djeca se ističu pretjerano velikom rožnicom, kao i fotofobijom, očni kapak grčevi i lakrimacija.Zbog značajnih poremećaja odljeva vodene vlage mogu se pojaviti visoki očni pritisci i ozbiljna progresija.
  • Dječji glaukom i rani juvenilni glaukom: ovi se oblici glaukoma javljaju kasnije do adolescencije. Velika rožnica obično se ne razvija jer je rožnica već stabilno razvijena kada dođe do povećanja tlaka. Čini se da je kut komore otvoren i bez vidljivih razvojnih abnormalnosti. U početku su ovi oblici glaukoma obično asimptomatski, ali mogu pokazivati ​​značajne vidne oštećenje živaca ako se kasno otkrije.

Sekundarni dječji glaukom

  • Kao i kod odraslih, postoje sekundarni oblici glaukoma u djece i adolescenata koji se javljaju kao rezultat stečenih očnih bolesti (npr. uveitis/ upala medijalne membrane oka koja se sastoji od korioidea, corpus ciliare i iris) prirođene okularne mane (npr. Aniridia / nedostaje ili hipoplazija iris oka), sistemske bolesti (npr. fakomatoze / skupina bolesti s malformacijama u koža i živčani sustav / cerebelum) i poslije kirurgija oka mogu ovdje nastati. Svi su ovdje također česti poremećaji u području kuta komore, koji dovesti do povećanja tlaka s naknadnom degeneracijom vidnog živca.

Primarni glaukom otvorenog kuta

  • Primarni glaukom s otvorenim kutom (POAG; ovdje: glaukom pod visokim tlakom): bolest oka koja polako napreduje; rizik od bolesti raste s godinama, posebno nakon 50. godine života. Obično su zahvaćena oba oka. Bolest je popraćena tipičnim gubitkom vidnog polja. Iako kut komore ostaje otvoren, naslage hijalinskog materijala (plaketa naslage) u trabekularnoj mrežici uzrokuju povećanje otpornosti na izljev iz očne vodice, tako da intraokularni tlak može ili raste. “Europsko društvo za glaukom (EGS)” definira glaukom otvorenog kuta na sljedeći način: „Glaukomi otvorenog kuta su kronične, progresivne optičke neuropatije s morfološkim promjenama u mrežnici živčana vlakna sloj očnog diska (područje mrežnice na kojem se mrežnična vlakna mrežnice okupljaju da bi stvorila vidni živac nakon napuštanja očne jabučice) bez očnih bolesti. Povezani su s mrežnicom ganglion smrt stanica i gubitak vidnog polja. “Točna etiologija (uzrok) nije poznata. Trenutno se smatra da su deformacije laminaste kribroze na očnom disku rezultat individualnih razlika u toleranciji na očni tlak. Moguće i drugi faktori rizika igraju ulogu, tako da se očni tlak više ne može pripisati jedinom uzroku bolesti. U Dodatku, gen pretpostavljaju se mutacije.Zaključak: točna definicija glaukoma normalne napetosti putem intraokularnog tlaka (IOP) više nije moguća!
  • Primarni glaukom otvorenog ugla (POAG; ovdje: glaukom normalne napetosti; zastario: glaukom niskog tlaka; NDG; engl. NTG = glaukom normalne napetosti, približno 17% svih oblika glaukoma): Po definiciji, tipična glaukomatozna optika oštećenje živaca javlja se na razini očnog tlaka koja za većinu populacije nije problematična. Kao i kod glaukoma visokog tlaka, etiologija nije jasna. Čini se da drugi čimbenici igraju važniju ulogu od očnog tlaka u razvoju NDG:
    • Oštećena autoregulacija: očna posuđe nisu više dovoljno sposobni prilagoditi se potrebnoj perfuziji. Kao rezultat, dolazi do nedovoljne ponude.
    • Nizak krv pritisak s noćnim krvni pritisak kapi (upozorenje: predozirani antihipertenzivni tretman s „normalnim“ dnevnim vrijednostima). Očni perfuzijski tlak ovdje je u odnosu na očni tlak više nije dovoljan za adekvatnu perfuziju očnog živca i mrežnice (posljedica: kisik nedostatak sa smrću ganglion Stanice).
    • Vitka stasa
    • Psihološki čimbenici kao što su stres (oksidativni) i sklonost perfekcionizmu.
    • bolesti: Dijabetes bolest, kratkovidost (kratkovidost), migrena, Raynaudova bolest (poremećaji cirkulacije u rukama ili nogama uzrokovane vazospazmom (vaskularni grč), apneja za vrijeme spavanja, zujanje u ušima (zujanje u ušima) i vaskularna disregulacija: posuđe snažnije reagirati na vanjske podražaje (hladan npr hladan infuzija saune, stres ili pojačani podražaj osjetljiv na percepciju).
    • Hladne ruke / noge

Napomena: Postoje benigna (benigna) povišenja očnog tlaka koja ne uzrokuju oštećenje vidnog živca (očni hipertenzija, OHT), barem neko vrijeme. Sekundarni glaukom

  • Neovaskularizacijski glaukom: Dijabetes mellitus ili središnja mrežnica vena okluzija može dovesti do ishemije mrežnice (smanjena krv protok u mrežnicu). Kao odgovor, mrežnica proizvodi vaskularne endotelne čimbenike rasta (VEGF), koji ulaze u prednju komoru kroz očni vodnjak. Evo, ti faktori dovesti do neovaskularizacije (stvaranje dodatnih, patoloških krv posuđe u oku) na iris (iris) ili u kut komore, tako da je sužen i pomaknut. Slijedom toga, vodena tekućina više ne može iscuriti, a intraokularni tlak se povećava.
  • Glaukom disperzije pigmenta: Kada se iris olabavi, trlja se leđima o zonularna vlakna, pri čemu pigment granule su pilingirani. Oni se s vodenom vodicom prenose u prednju komoru i pomiču kut komore.
  • Pseudoeksfoliativni glaukom (sinonim: PEX glaukom): fini fibrilarni materijal (poznat i kao pseudoeksfolijativni materijal), nastao pretežno od cilijara epitelijum, taloži se u kut komore. U ovom obliku glaukoma, vrijednosti očnog tlaka često su podložne velikim fluktuacijama. Mjerenje krivulje dnevnog tlaka može biti korisno.
  • Kortizon glaukom: administraciju of masti or kapi za oči s kortikosteroidima može blokirati trabekularnu mrežu nakupljanjem mukopolisaharida. Kut komore ostaje otvoren. Napomena: recept od masti or kapi za oči koji sadrže kortikosteroide uvijek je potrebna redovita oftalmološka kontrola. To se također odnosi na sistemske lijekove.
  • Fakolitički glaukom: proteini kristalne leće može prodrijeti kroz kapsulu leće i blokirati trabekularnu mrežu u hiperzreloj ("prezreloj") katarakt (mrena).
  • Upalni glaukom: upala može uzrokovati edem trabekularnih stanica ili upalni proteini mogu se proizvesti, što zauzvrat ometa trabekularnu mrežu.
  • Traumatični glaukom: U slučaju ozljede, krv može začepiti kut komore, također staklovina može pritisnuti kut iznutra. Suze trabekularne mreže mogu prouzročiti stiskanje ožiljaka. Burns može dovesti do obliteracije Schlemm-ovog kanala.
  • Glaukom u razvojnim poremećajima i malformacijama: Najčešće je to porast volumen od korioidea ili sklere (npr. hemangiom/spužva za krv), tako da se ipsilateralni ("na istoj strani tijela") glaukom razvija u djetinjstvo.

Primarni glaukom s zatvaranjem kuta

  • Primarni glaukom s zatvaranjem kuta (PWG): Uzročnik zatvaranja kutnog komore kroz bazu šarenice, posebno kada je kut komore urođeno uski ili je kristalna leća povećana (starosna leća).
    • akutan okluzija s izuzetno visokim intraokularnim tlakom predstavlja hitnu situaciju (glaukom akutni / akutni napad glaukoma) i mora se odmah liječiti lijekovima i perifernom iridektomijom.
    • Kronični glaukom zatvorenog kuta proizlazi iz goniosinehija, koje su obično posljedica akutnih slučajeva glaukoma koji nisu liječeni na vrijeme.

Sekundarni glaukom zatvorenog kuta

  • Sekundarni glaukom s zatvaranjem kuta: uzrokovan zatvaranjem kutnog komore zbog drugih bolesti oka (npr. Upala, neovaskularizacija u dnu irisa), kirurških komplikacija, iščašenja leće (leća je iščašena do te mjere da je pomaknuta u prednju ili stražnja očna komora), ili čak administraciju miotike (droge za stezanje učenik (mioza; zjenični blok).

Biografski uzroci

  • Genetsko opterećenje - poznati glaukom kod rođaka prvog stupnja (samo pojedinačne studije; povećanje rizika od 2.8 puta).
    • Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena, povezan s pseudoeksfolijacijskim glaukomom (sinonim: PEX glaukom):
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: LOXL1
        • SNP: rs3825942 u genu LOXL1
          • Sazviježđe alela: CC (10.0 puta, ali u 65% populacije).
          • Sazviježđe alela: TT (0.1 puta do 0.03 puta).
          • Sazviježđe alela: CT (malo niže).
  • Anatomske varijante - na primjer, plitka prednja očna komora, suženje ili pomicanje takozvanog kutova komore; mala debljina rožnice.
  • Etničko podrijetlo - crna rasa (porast rizika u usporedbi s bijelom populacijom za četiri do pet puta).
  • Dob - 60 godina i više ili 40 godina i više za Afroamerikance.

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
    • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Potrošnja stimulansa
  • Psihosocijalna situacija
    • Poremećaji spavanja: Ljudi koji su spavali manje od tri ili više od 10 sati noću imali su tri puta veću vjerojatnost da pokažu optiku oštećenje živaca od glaukoma od ispitanika koji su spavali sedam sati noću.
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).

Uzroci povezani s bolestima

  • Ablatio retinae (odvajanje mrežnice).
  • Krvarenje u očnoj jabučici
  • Karotidna stenoza (suženje karotidne arterije)
  • Kronična intraokularna upala - upala smještena u oku.
  • Dijabetes mellitus (nije utvrđeni čimbenik rizika za primarni glaukom otvorenog kuta; čimbenik rizika za sekundarni glaukom) Dijabetes mellitus, trajanje dijabetesa i post glukoza razine povezane su sa značajno povećanim rizikom od glaukoma. Dijabetes melitus i razina glukoze natašte povezani su s neznatno povišenim očnim tlakom
  • Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
  • Nesanica (poremećaji spavanja)?
  • Intraokularni tumori - tumori smješteni u oku.
  • kratkovidost (kratkovidost) - povećanje rizika od -5.0 D do pet puta.
  • Apneja u spavanju (respiratorno zatajenje tijekom spavanja).
  • uveitis (upala sredine koža oka (uvea), koje se sastoji od korioidea (žilnica), tijelo zraka (corpus ciliare) i iris).
  • Ozljede oka
  • Središnja mrežnica vena okluzija - začepljenje vena koje opskrbljuju oko.

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

  • Hiperlipidemija (dislipidemija) - hiperkolesterolemija (povećani rizik od primarnog kroničnog glaukoma otvorenog kuta (POAG): ukupni porast od 20 mg / dl holesterol bio je povezan sa 7% povećanjem rizika od POAG; relativni rizik od 1.07 bio je značajan s intervalom pouzdanosti od 95% od 1.02 do 1.11; uzimanje statini najmanje 5 godina smanjio rizik za 21% (relativni rizik 0.79; 0.65-0.97))
  • Glukoza natašte (šećer u krvi natašte) - dijabetes melitus i razina glukoze natašte povezani su s blago povišenim očnim tlakom

Liječenje

  • Antidijabetički lijekovi
    • Bigvanidi (porast tlaka> 1 mmHg = 14% povećani rizik od razvoja glaukoma u roku od pet godina)
    • sulfonilureje (porast tlaka za> 1 mmHg = 14% povećani rizik od razvoja glaukoma u roku od pet godina).
  • Bevacizum - bolesnici sa makularna degeneracija (AMD) koji je primio sedam ili više intravitrealnih injekcije ovog lijeka godišnje (2.48 puta veći rizik)
  • Kortizon (mast ili kapi za oči), dugotrajno liječenje.

Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Razine čestica - ljudi iz susjedstva u gornjoj četvrtini razina čestica (PM 2.5) imali su 6% veću vjerojatnost da boluju od glaukoma od onih koji žive u najnižoj četvrtini razina čestica

Ostali uzroci

  • Povećani očni pritisak
  • Tanka rožnica (očna rožnica)