katarakt

Sinonimi u širem smislu

zamućenje leće, mrena, starost mrene

Definicija

Mrena (ovaj izraz, poput "glaukom“, Više se ne smije upotrebljavati, zbog opasnosti od zabune s„ drugom “zvijezdom). Katarakta se općenito odnosi na bilo koji oblik neprozirnosti leće. U ljudi se normalno prozirna leća nalazi iza učenik i dio je optičkog aparata kojim oko može prilagoditi svoj fokus.

U naprednoj mreni može se vidjeti sivi veo iza učenik. Otuda dolazi pojam "mrena": "siva" zbog vela i "zvijezda" zbog nepomičnog pogleda koji se može primijetiti kod slijepih osoba. Riječ katarakta izvorno dolazi iz grčkog (cataracta) i znači "vodopad". Tada se pretpostavljalo da je sivi veo zgrušana tekućina koja je potekla dolje učenik. Rezultirajuća oblačnost vidnog polja ostavljala je dojam gledanja kroz vodopad.

Koliko često se javlja katarakta?

U starijih od 65 godina gotovo 100% ima mrenu, a oko 50% primijeti smetnje vida kad napune 75 godina. Svake godine između 400,000 600,000 i XNUMX XNUMX ljudi u Njemačkoj operira se zbog mrene. Sve u svemu, neliječena mrena je najčešći uzrok slijepilo u svijetu.

Najčešći oblik je starosna mrena = mrena. Unutar katarakte leća u oku postaje mutna. Ovo zamućenje naziva se i katarakta.

Kaže se da se mrena dogodi čim zamućenje leće uvelike naruši svakodnevni život. To zamagljivanje čini leću neprozirnom za svjetlost i uzrokuje polako smanjenje vida, što može dovesti do potpunog slijepilo i pogoršanje vidne oštrine. Katarakta je najčešći uzrok slijepilo u svijetu.

Glavni simptom mrene je sve manja oštrina vida. Zbog kristala koji potječu iz promijenjenih strukturnih proteini u leća oka, svjetlost više neometano dolazi do mrežnice i leća gubi prozirnost. Siva izmaglica tipičan je znak početne mrene.

Kontrast i boje sve je teže vidjeti, kao kroz maglu. Usporedba, kao da gleda kroz zamagljeno staklo prozora, izražava koliko su pogođene osobe ograničene, posebno u kasnijem toku katarakte. U ovom trenutku siva boja zjenice obično je vidljiva drugima, a na fotografijama pogođene osobe više nemaju tzv.crvene oči".

Uz to, upadna svjetlost se dodatno raspršuje zbog zamućenja i time dovodi do povećane osjetljivosti na odsjaj u pozadinskom osvjetljenju, što može biti daljnji znak. To je posebno uočljivo i vrlo neugodno u vožnji u mraku. Također se kontrasti ili boje percipiraju samo oslabljeno.

Često se, osim smanjenja vida s mrenom, javlja i dvostruki vid. Postojeći dalekovidost poboljšava se očito bez razloga, što je također znak katarakte. Kratkoročno, vid na blizinu može se poboljšati, tako da na određeno vrijeme naočale nisu više potrebne u 90 posto svih bolesti mrene su mrene starosti (katarakta senilis).

Ako se mrena ne liječi, ona dovodi do sljepoće. Međutim, kod mnogih starijih ljudi sposobnost prolaska kroz mrenu smanjuje se tako postupno da operacija nije potrebna. 90 posto sve mrene čine mrena starijih osoba (mrena katarakte).

Ako se ne liječi, mrena dovodi do sljepoće. Međutim, kod mnogih starijih ljudi mrena uzrokuje pogoršanje vida tako postupno da operacija nije potrebna. Katarakta dijagnosticira oftalmolog na temelju gore opisanih simptoma i ispitivanjem leće na proreznoj svjetiljci (uređaj koji služi za osvjetljavanje oka) i oštrine vida.

Ako je neprozirnost toliko izražena da nije moguće ispitati pozadinu oka, an ultrazvuk pregled također može biti koristan kod mrene. Brz je, bezbolan i može pružiti informacije o: tkivu kojem je izloženo ultrazvuk, u ovom slučaju stražnji segment oka.

  • Debljina
  • Dosljednost i
  • Promjene

Usporedba para očiju. Na lijevoj strani je mliječna boja zjenice bila upadljiva zbog mrene, dok je zdravo oko prikazano s desne strane.

Oblici mrene (oblici mrene) prvo se dijele na stečene i urođene tipove. Stečeni oblici mrene čine oko 99% svih mrena (mrena). Kongenitalna mrena također se može klasificirati prema njihovom podrijetlu u rodnom kanalu (urođena) i genetskom podrijetlu (urođena), a time i u slučaju inače neutjecajnog razvoja: Ovo je drugačije u slučaju urođene mrene, jer djetetov vid tek treba razviti.

Ovo je vrlo složen proces i može se dogoditi samo u prvim godinama života. Ako je razvoj poremećen za to vrijeme, doživotno poremećaji vida do rezultata sljepoće.

  • Starosna mrena (preko 90% svih stečenih mrena) = ova se bolest obično naziva „mrena
  • Katarakta uzrokovana općim bolestima kao što su: intolerancija na dijabetes melitus galaktozu bubrežne zatajenja tetanus razne druge bolesti mišića i kože
  • Dijabetes mellitus
  • Netolerancija na galaktozu
  • Bolesti zatajenja bubrega i bubrega
  • Tetanus (čeljust)
  • Razne druge bolesti mišića i kože
  • Katarakta zbog upale očiju
  • Postoperativna mrena nakon vitrektomije
  • Ozljeda (traumatična) mrena uzrokovana nesrećama Strana tijela prodrla su nakon nesreća Električni šokovi Izlaganje zračenju
  • nesreće
  • Prodor stranih tijela
  • Elektrošok
  • Izloženost zračenju
  • Otrovna (farmakološki ili toksično proizvedena) mrena
  • Lijekovi koji sadrže kortizon
  • Određene kapi za oči koje se koriste u terapiji glaukomom (glaukom = glaukom i parasimpatomimetici)
  • Dijabetes mellitus
  • Netolerancija na galaktozu
  • Bolesti zatajenja bubrega i bubrega
  • Tetanus (čeljust)
  • Razne druge bolesti mišića i kože
  • nesreće
  • Prodor stranih tijela
  • Elektrošok
  • Izloženost zračenju
  • U rodnom kanalu stečenom virusnim infekcijama zaušnjaci rubeole (prilično rijetko)
  • rubeole
  • Zaušnjaci (prilično rijetko)
  • Genetski ili X-kromosomsko naslijeđena trisomija 13 i 15 Downov sindrom i drugi sindromi
  • Ili X- kromosomski naslijeđen
  • Trisomija 13 i 15
  • Downov sindrom i drugi sindromi
  • Metabolički povezano s galaktozemijom (netolerancija na određenu komponentu šećera)
  • rubeole
  • Zaušnjaci (prilično rijetko)
  • Ili X- kromosomski naslijeđen
  • Trisomija 13 i 15
  • Downov sindrom i drugi sindromi

Budući da umjetna leća više ne omogućuje podešavanje oštrine u blizini ili daleko (prilagodbu), pacijent još uvijek treba naočale.

Bilo zbog udaljenosti ili čitanja naočale za blisku. Nakon operacija katarakte, pacijent bi se trebao odmarati sljedećih 4 - 6 tjedana. To znači bez nepotrebnog teškog fizičkog rada, bez natjecateljskih sportova, ako je moguće ne plivanje, izbjegavajte saunu i također nema pritiska na oko.

Prije nego što su bile dostupne umjetne leće, propisane su naočale za mrenu. Danas su to rijetko potrebne ako se niti jedna umjetna leća ne može umetnuti ili ako postoji netolerancija na kontaktne leće. Naočale za mrenu vrlo su jaki plus - naočale s cca.

12 - 15 dioptrija. To znači da se svi predmeti percipiraju za oko 25 posto veći. Ali i ovdje se mora paziti da razlika u lomnoj snazi ​​između desnog i lijevog oka ne bude prevelika, inače će se slika različito percipirati na oba oka.

Iz tog razloga naočale za mrenu često su imale samo jednu leću s posebno snažnom snagom loma. U slučaju jednostrane beskorisnosti, kontaktne leće su zato bolji jer je što je udaljenost oka bliža, razlika u veličini slike manja. Ako se zamagljivanje leće uzrokovano kataraktom znatno pogorša i ozbiljno ograniči normalan vid, operacija je jedina mogućnost liječenja.

Ova operacija postala je rutinski postupak u Njemačkoj i gotovo je uvijek uspješna.

  • Postupak: Operacija katarakte može se izvoditi kao ambulantni ili stacionarni postupak. Stacionarni boravak nakon takve operacije traje oko 2-3 dana. Oba oka se nikad ne operiraju istodobno.

    U početku se operira samo jedno oko, a nakon što zacijeli, operira se i drugo oko. Operacija se obično izvodi pod lokalna anestezija. U tu svrhu anestetik se kaplje u obliku kapi izravno u oko da bi se operirao ili se špricom ubrizgava u blizinu oka.

    Tijekom naredne operacije, oblačno leća oka uklanja se i zamjenjuje novom lećom izrađenom od plastike (tzv. intraokularna leća). Najčešće korišteni postupak je takozvana fakoemulzifikacija. U ovom se postupku napravi mali rez na ovojnici očne leće (kapsula leće).

    Korištenje ultrazvuk, jezgra leće se zatim može ukapiti i usisati zajedno s korteksom leće kroz rez na kapsuli. Zatim se nova, umjetna leća umetne u kapsularnu vrećicu. To je obično bezbolno za pacijenta.

    Konačno, oko je prekriveno zavojem s mašću, koji treba zaštititi nekoliko dana, posebno noću.

  • Nakon operacije: Neke su stvari hitne nakon kirurgija oka. Ni pod kojim uvjetima operirano oko ne smije se trljati. Također ne bi trebao doći u kontakt s vodom u prvih nekoliko dana.

    Naročito treba paziti prilikom pranja kosa. Tjelesnim naporima treba nastaviti samo nakon savjetovanja s liječnikom. To se također odnosi na sudjelovanje u cestovnom prometu, koje bi se trebalo vježbati tek nakon zadovoljavajućeg test oka je izvršeno.

    Budući da se snaga vida može jako razlikovati u prvih nekoliko tjedana nakon operacije, potrebno je pričekati prije postavljanja novih naočala. Većina pacijenata također treba naočale za sunce nakon operacije, jer je nova leća prozirnija od stare zamagljene leće.

  • Vrijeme: Vrijeme kada operacija katarakte treba obaviti ovisi o pojedinačnom pacijentu. S jedne strane, to ovisi o mjeri u kojoj je pacijentov vid već oslabljen i ometa li to već pacijentovu svakodnevnicu.

    S druge strane, dob igra glavnu ulogu. Mlađe pacijente, koji su na primjer još uvijek aktivno uključeni u promet, treba operirati s manje gubitka vida od starijih ljudi koji su uglavnom kod kuće. U slučaju urođene mrene, dijete treba što prije operirati, jer je to jedini način da nauči vidjeti bez komplikacija.

  • Vrste leća: Umetnuta nova leća može se individualno prilagoditi pacijentu.

    Dostupni su razni materijali (npr. Polimetil metakrilat = pleksiglas, silikon, akril). Uz to, nova leća može stvoriti jednu ili više žarišnih točaka i prilagoditi se za vid u blizini ili daleko. Danas se uglavnom koriste "mekane" sklopive leće.

    Oni se mogu presaditi u oko u valjanom obliku i stoga im je potreban manji rez od "tvrdih" leća. To smanjuje pojavu komplikacija. Napokon, dostupne su i posebne leće, ali one nisu prikladne za sve pacijente.

    Mogu sadržavati posebne filtre u boji, a mogu omogućiti i progresivni vid.

  • Komplikacije: U većine bolesnika operacija je vrlo uspješna (90% pacijenata ima bolji vid). Međutim, popratne bolesti pacijenta mogu značajno utjecati na uspjeh operacije. Na primjer, pacijenti s drugim očnim bolestima, kao što su bolesti mrežnice, poremećaji cirkulacije od optički živac ili vezano uz dob makularna degeneracija (AMD) će zabilježiti manje poboljšanja vida.

    Sljedeći je rizik od operacije da će se kapsularna vrećica oštetiti kad se ukloni zamućena leća i nakon toga neće biti moguće umetnuti novu leću. U takvom su slučaju, međutim, obično dostupni alternativni postupci u kojima se nova leća stavlja na primjer neposredno iza zjenice. Ostale komplikacije uključuju oticanje ili odvajanje mrežnice, izbočenje staklastog tijela kada je kapsula leće oštećena ili infekcije na kirurškom polju.

    Međutim, one se obično mogu lako liječiti modernim lijekovima.

  • Post-zvijezda: U nekim slučajevima dolazi do postupnog gubitka prvotno poboljšanih vizualnih performansi nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije. Međutim, ovu takozvanu zvijezdu naknadnu zvijezdu lako je ispraviti u dodatnoj maloj operaciji laserom.

U međuvremenu postoji mogućnost liječenja mrene laserom, osim metode kirurškog zahvata. Ovom novom tehnikom specijalni laser (femtosekundni laser) preuzima rezove u oku koje je kirurg prethodno ručno napravio.

Laser emitira svjetlosne impulse u rasponu femtosekundi (1/14 sekunde), oslobađajući veliku energiju koja se može koristiti za kirurški rez. Incizije unaprijed planira kirurg i neprestano ih prati tijekom operacije mikroskopom. Laserski tretman ima za cilj pružiti precizniju i sigurniju terapiju mrene i bolju kvalitetu vida kroz preciznije poravnavanje umjetne leće.

Simptomi nadražaja koji se mogu pojaviti u oku nakon kirurškog liječenja također su rjeđi: laseru je potreban samo djelić ultrazvučne energije kako bi se razbila i isisala stara leća, kao u uobičajenom postupku. Daljnja prednost je u tome što laser također može ispraviti istodobnu zakrivljenost rožnice oka, jer to laser može ispraviti tijekom operacije. Postupak se može izvesti pod lokalna anestezija s kapi za oči i to ambulantno.

Međutim, zbog visokih troškova nabave, liječenje femtosekundnim laserom još nije moguće u svim klinikama. Uzroci katarakte vrlo su raznoliki. Najčešća je dobna mrena (Cataracta senile = mrena), koja se ne može pripisati bilo kojem određenom uzroku.

Najvjerojatnije se ovaj oblik katarakte može pripisati slabijoj opskrbi leće u starosti hranjivim sastojcima. Drugu stečenu mrenu možemo bolje pripisati uzroku. Na primjer, ozljede oka (cataracta traumatica) i izlaganje zračenju (posebno X-zrakama, infracrvenim zrakama i UV svjetlu) mogu biti uzrok.

Kronična upala korioidea (cataracta komplika), kao što je slučaj s bakterijskim ili virusnim infekcijama, također može uzrokovati kataraktu. Pothranjenost (posebno manjak vitamina A, često problem u zemljama u razvoju) i mnogim bolestima koje utječu na metabolizam leća (poput dijabetes mellitus) su mogući uzroci mrene. U principu, dakle, sve što može poremetiti prehranu i opskrbu leće kisikom.

Međutim, mrenu ne mora uvijek steći, ali ona može biti i urođena (cataracta congenita) ili se razviti tijekom trudnoća (cataracta connatale) kao rezultat intrauterine, tj. prenatalne, infekcije majke (npr. ospice i rubeole virus). U takvim se slučajevima operacija mrene mora obaviti što je prije moguće, inače postoji rizik od slabosti vida (ambliopija).

  • Optički živac (nervus opticus)
  • kornea
  • leća
  • Prednja očna komora
  • Ciliarni mišić
  • Stakleno tijelo
  • Mrežnica (mrežnica)

Izgledi za bolji vid nakon operacije mrene u principu su vrlo dobri. Preduvjet je, naravno, da nijedna druga bolest oka ne remeti vid i da se bilo koja postojeća osnovna bolest liječi na odgovarajući način. U liječenju katarakte kod djece najvažnije je da se s terapijom započne na vrijeme.

Napomena: Ponekad se propisuju takozvane "anti-katarakte". To su lijekovi koji bi trebali biti učinkoviti protiv zamućenja leća. Rijetke komplikacije u liječenje katarakte su puknuće stražnje kapsule i bakterijska infekcija.

U većini slučajeva, bakterija ne prenose se nečistim instrumentima, već dolaze iz vlastite konjunktivne vrećice pacijenta. Pacijenti sa slabim imunološki sustav (npr AIDS-a) ili opće bolesti kao što su dijabetes melitus ili neurodermitisa posebno su izloženi riziku. Posebna kasna posljedica operacije mrene može biti zvijezda nakon zvijezde.

Izraz post-zvijezda koristi se za opisivanje zamućenja stražnje kapsule. Zamagljivanje je uzrokovano promjenom tkiva ili regeneracijom stanica na površini leće (epitelne stanice leće), koje tijekom operacije nisu u potpunosti uklonjene. Tada se može pokušati laserom izrezati središnji dio stražnje kapsule ili vakuumom ukloniti regenerirane stanice.

Pored nošenja posebnih naočala za mrenu ili kontaktne leće, uklanjanje vlastite leće pacijenta i istodobna zamjena umjetnom lećom također se mogu smatrati terapijom. Čim se dogodi drastično ograničenje svakodnevnog života zbog mrene, treba razmotriti kirurško uklanjanje leće. The leća oka sastoji se od tri dijela: kapsule, kore i jezgre. Kada se leća ukloni, kapsula se sačuva i u nju se ubaci nova umjetna leća.

Kirurški postupak izvodi se kao ambulantni postupak pod lokalna anestezija. Prije operacije, točna čvrstoća nove umjetne leće izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta, na temelju ukupne refrakcijske snage zahvaćenog oka. Intraokularna leća (IOL) najčešće se koristi u medicini u svijetu.

Riječ je o umjetnoj leći koja je dostupna u različitim materijalima i vrstama leća, tako da se za svakog pacijenta može naći odgovarajuća leća. Leće mogu biti izrađene od PMMA (pleksiglasa), silikona ili akrila. Potonja dva materijala su sklopiva i stoga zahtijevaju manji rez tijekom umetanja.

Međutim, oni se mogu koristiti samo za izradu leća stražnjih komora, dok se PMMA može koristiti za leće prednjih i stražnjih komora. Također ih je moguće podijeliti prema mjestu implantacije: iza leće su umetnute leće iris (leće stražnje komore) i leće koje se mogu postaviti ispred irisa (leće prednje komore). Metoda izbora su leće stražnjih komora, jer imaju manje komplikacija, a mjesto se pokazalo najboljim.

Daljnja klasifikacija temelji se na broju postojećih žarišnih točaka: Monofokalne leće standardni su model intraokularnih leća. Oni proizvode samo jednu žarišnu točku i omogućuju oštar vid na daljinu ili u blizini. Međutim, s ovim modelom se uvijek moraju nositi naočale za vid na blizinu ili na daljinu nakon operacije, jer umjetna leća ne može promijeniti svoju zakrivljenost, a time i prilagodba vida na blizinu i dalje (smještaj) nije moguća.

Multifokalne leće, s druge strane, imaju nekoliko žarišnih duljina i namijenjene su omogućavanju oštrog vida na bliskoj i dalekoj udaljenosti. Stoga naočale nije potrebno nositi za većinu svakodnevnih aktivnosti, ali se mogu koristiti u mraku ili za promatranje noću. Odluka koju će leću koristiti mora se stoga donijeti pojedinačno za svakog pacijenta u skladu s njegovim potrebama.

Mjesecima do godina nakon operacije može se dogoditi regenerativna zvijezda koja se očituje u ponovnom pogoršanju vida. Tada će možda biti potrebna daljnja kirurška intervencija. Odluka o tome koja će se vrsta leće postaviti mora se donijeti pojedinačno za svakog pacijenta u skladu s njegovim potrebama.

Mjesecima do godina nakon operacije može se dogoditi regenerativna zvijezda koja se očituje u ponovnom pogoršanju vida. Tada će možda biti potrebna daljnja kirurška intervencija. Već su u starih Egipćana mrenu tretirali takozvani graveri za mrenu.

U ovom postupku napravljen je rez na bočnoj strani oka, takozvana igla za mrenu pomaknuta je do leće i leća je pritisnuta do dna očne jabučice. To je oslobodilo pogled, iako fokusiranje više nije bilo moguće. Međutim, infekcije su se često događale, što je često dovodilo do sljepoće.

U ovoj su se zemlji takve operacije izvodile u srednjem vijeku. Uglavnom putujućim iscjeliteljima rana, koji su svoje usluge nudili na festivalima i sajmovima. Stoga ih se često nije moglo procesuirati kad se sljepoća dogodila tjednima kasnije.

Skladatelj Johann Sebastian Bach tako je tretiran na oba oka. Nikada se nije oporavio, oslijepio je i umro od posljedica.