Glaukom

Sinonimi u širem smislu

Medicinski: glaukom

Definicija

Glaukom (ali se više ne smije koristiti, jer se lako može zamijeniti sa “katarakt”(Mrena). Glaukom je generički pojam za brojne bolesti povezane s tipičnim oštećenjima optički živac papile i vidno polje. The optički živac papile je točka u oku gdje živčana vlakna izlaze ili ulaze u mozak.

Tipične promjene na oku karakteristične su za glaukom: Razlikuju se primarni i sekundarni glaukom. Primarni glaukomi (glaukom) nastaju spontano, dok su sekundarni glaukomi posljedica drugih bolesti.

  • Pojedinačno povišen očni tlak
  • Scotoma (vidi također našu temu "Ispitivanje vidnog polja")
  • Depresija papile vidnog živca u obliku lijevka s razgradnjom živčanih vlakana (iskop papile)

Pojava glaukoma

U oku postoji trajni unutarnji pritisak. S jedne strane, taj pritisak ne smije biti prenizak, jer bi se u protivnom oko urušilo, s druge strane, ne smije biti previsok, jer u suprotnom optički živac a mrežnica bi bila oštećena. Normalni tlak je u rasponu od 10 mmHg do 21 mmHg.

Pritisak regulira očna vodica. Očna vodica nastaje u stražnjoj očnoj komori na cilijarnom tijelu, važnoj strukturi iza iris. Odatle teče u prednju očnu komoru, ispred iris, a zatim u kutu komore otječe kroz takozvanu trabekularnu mrežicu (trabekularna drenaža) u Schlemmov kanal.

Mali dio vodenog humora također apsorbira posuđe od korioidea (uvea) (uveoskleralni odljev). Ako je ovaj odljev poremećen, javlja se glaukom. Budući da glaukom karakteriziraju različiti oblici i različite vrste glaukoma, razlikuju se sljedeće vrste glaukoma Primarni glaukom s otvorenim kutom najčešći je oblik glaukoma (oko 90 posto svih glaukomatskih bolesti).

Važni čimbenici rizika koji utječu na razvoj glaukoma otvorenog ugla su

  • Otvoreni kut glaukoma: Naslage tvari povezane s hrskavicom u mrežici trabekule Posebni oblici: očna hipertenzija i glaukom normalnog tlaka
  • Posebni oblici: očna hipertenzija i glaukom normalnog tlaka
  • Glaukom kutnog bloka: premještanje kuta komore zbog preuskog kuta komore ili adhezija (goniosinehija)
  • Podvrste glaukoma kutnih blokova: Akutni glaukom kutnih blokova: Ili uski kut komore, dalekovidost ili relativno velika leća, npr. Dobna leća. Ali i dilatacija učenik, kao što je slučaj u mraku ili širenju zjenice kapi za oči česti su okidači Intermitentni glaukom s kutnim blokom: Preliminarna faza akutnog glaukoma s kutnim blokadama Kronični glaukom s kutnim blokom: Adhezije kutnog prostora, npr. zbog nepravodobnog liječenja akutnog glaukoma Kongenitalni glaukom: Nerazvijenost trabekularne mreže
  • Glaukom s akutnim kutom: ili uski kut komore, dalekovidost ili relativno velika leća, npr. Dobna leća.

    Ali također je širenje zjenice, kao što je slučaj u mraku, ili kapi za oči koje šire zjenice česti okidači

  • Intermitentni glaukom kutnog bloka: Preliminarna faza akutnog glaukoma kutnog bloka
  • Kronični glaukom koji blokira kut: adhezije kuta komore, npr. Zbog nepravodobnog liječenja akutnog glaukoma
  • Kongenitalni glaukom: nerazvijenost trabekularne mreže
  • Posebni oblici: očna hipertenzija i glaukom normalnog tlaka
  • Glaukom s akutnim kutom: ili uski kut komore, dalekovidost ili relativno velika leća, npr. Dobna leća. Ali također je širenje zjenice, kao što je slučaj u mraku, ili kapi za oči koje šire zjenice česti okidači
  • Intermitentni glaukom kutnog bloka: Preliminarna faza akutnog glaukoma kutnog bloka
  • Kronični glaukom koji blokira kut: priraslice kuta komore, npr

    zbog neblagovremenog liječenja akutnog glaukoma

  • Kongenitalni glaukom: nerazvijenost trabekularne mreže
  • Neovaskularizacijski glaukom (neovaskularizacija = stvaranje novih krvnih žila): Stvaranje novih krvnih žila i fibrovaskularne membrane u području kuta komore dovode do začepljenja (često kod dijabetes melitusa ili začepljenja središnjih vena oka)
  • Glaukom disperzije pigmenta: naslage pigmenta u kutu komore
  • Pseudoexfoliation glaukom: Fini fibrilarni naslage (uglavnom iz tijela cialija)
  • Kortizonski glaukom: nakupljanje komponenata sluzi (mukopolisaharidi) u kutnoj komori, uzrokovano visokim i produljenim lijekovima kortikosteroidima (liječenje kortizonom)
  • Upalni glaukom: zagušenje tekućine (edem) ili naslage upalnih proteina u kutu komore
  • Glaukom uzrokovan ozljedama: Otkinuti ili ožiljak kut komore
  • Riegerov sindrom, Axenfeldova anomalija, Petrova malformacija: razvojni poremećaji i malformacije kuta komore
  • Dob stariji od 65 godina
  • Dijabetes mellitus
  • Određene kardiovaskularne bolesti (stanje nakon srčanog udara, zatajenja srca)
  • Kratkovidost i dalekovidost (miopija)
  • Dugotrajna (kronična) upala oka
  • Kronični kortizon - unos
  • Povećana pojava u obitelji (npr. Kod roditelja, bake i djeda itd.)

Odjednom jak bol pojavljuje se u bolesnom oku, kao i na jednakostraničnoj polovici lica. Opisani su kao dosadni, opresivni ili duboko ukorijenjeni i u početku ih se često miješa s napadom glavobolje.

Mogu zračiti u cijelo lice, zube ili čak u trbuh. Ponekad pacijenti pate od vrtoglavice kroz oko

  • Napad glaukoma / blokada akutnog kuta

Dijagnoza glaukoma uključuje ispitivanje očnog tlaka (tonometrija), vidnog polja (perimetrija) i očnog dna (oftalmoskopija), s posebnim zanimanjem za vidni živac diska. Prve indikacije glaukoma rezultiraju očnim tlakom> 21 mmHg.

Ali čak i intraokularni tlakovi u normalnom rasponu (10-21 mmHg) mogu uzrokovati glaukom (vidi glaukom normalnog tlaka)! The pregled vidnog polja koristi se za utvrđivanje razmjera štete. U primarnom glaukomu otvorenog kuta gubitak vidnog polja (skotomu) često se razvija vrlo sporo, tako da se ograničenja subjektivno percipiraju u vrlo kasnoj fazi.

Konačno, oftalmoskopija omogućuje vidni živac papile da se procijeni. To je točka u oku u kojoj živčana vlakna izlaze ili ulaze u mozak. Zbog povišenog očnog tlaka, ili u slučaju glaukoma s normalnim tlakom, čak i ako intraokularni tlak je statistički normalno, papila može biti udubljena (iskop papile).

Opseg udubljenja usko je povezan sa stupnjem oštećenja. Što je veći depresija, veća je šteta. U daljnjim pregledima glaukoma također se može ispitati kut pod kojim se vodena tekućina odvodi.

U tu svrhu liječnik koristi prorezanu lampu i takozvane leće za gonioskopiju, koje se postavljaju na anesteziranu rožnicu i pomoću kojih je moguće ispitati kut komore. Na taj se način mogu otkriti moguće adhezije (goniosinehije) koje ometaju istjecanje. The simptomi glaukoma ukazuju na akutni napad glaukoma.

Budući da je uzrok "kutna blokada", posebno je važna procjena kuta (gonioskopija). Dijagnoza sekundarnog glaukoma temelji se na rezultatima pregleda oka i osnovne bolesti koja je uzrokovala glaukom. U slučaju napada glaukoma, povišeni očni tlak prije svega mora smanjiti uobičajeni lijek (vidi gore).

Tada se izvodi operacija, čak i ako intraokularni tlak je uspješno spušten! Liječnici govore o "iridektomiji": tijekom postupka, mali komadić iris, obično u gornjem dijelu oka, uklanja se. To stvara umjetnu vezu između prednje i stražnje očne komore.

Očna vodica može teći izravno u prednju komoru, a kutni blok se zaobilazi. Uz ovaj kirurški postupak, postoji i mogućnost laserskog liječenja. Snažni Nd: YAG laser koristi se za pucanje rupe u irisu, stvarajući tako trenutni odljev u prednju očnu komoru.

Laserska iridektomija posebno je prikladna za pacijente kojima je intraokularni tlak vrlo uspješno smanjen lijekovima, ali i kao mjera predostrožnosti na drugom oku. Uz to, laserska metoda može biti prava alternativa za pacijente kojima je loše opće stanje stanje više ne dopušta konvencionalne operacije. U pravilu se laserska intervencija izvodi pod lokalna anestezija oka.Klasična operacija glaukoma može se izvoditi pod lokalnom ili opća anestezija.

U slučaju kongenitalnog glaukoma, lijekovi nisu dovoljni i novorođenče se mora operirati (operacija filtracije, trabekulektomija). Ako se glaukom razvije zbog druge bolesti oka, glavni fokus je terapija ove očne bolesti. Naravno, intraokularni tlak mora se najprije spustiti poznatim metodama.

Nažalost, glaukom nije izlječiv prema trenutnim istraživanjima. Međutim, moderna medicina nudi brojne mogućnosti da snažno utječu na napredovanje bolesti. Na prvom mjestu je rano otkrivanje glaukoma najvažnije.

Jer ako se bolest otkrije rano, šanse za uglavnom stabilan, cjeloživotan vid vrlo su dobre. Za sada nema studija o tome ima li rano otkrivanje glavkoma u cijeloj zemlji i je li obuhvaćeno zdravlje osiguravajuća društva. Međutim, ako postoji početna sumnja na glaukom, kao što je slučaj s obiteljskom anamnezom glaukoma, osobni rizici (dijabetes mellitus, dugotrajno liječenje steroidima poput kortizon, Itd.).

ili čak tipični simptomi, zdravlje osiguravajuće društvo će naravno platiti potrebne preglede. U slučaju sumnje obratite se svom oftalmolog za mogući pregled glaukoma! Međutim, oni koji su pogođeni moraju biti svjesni da pate od a kronične bolesti i zato moraju tražiti oftalmološki lijek tijekom svog života.

Stoga je utoliko važnije imati povjerenja oftalmolog na tvojoj strani. Uz točno poštivanje plana lijekova, važno je poštivati ​​i stroga pravila ponašanja nakon kirurgija oka. Uz to, intraokularni tlak mora mjeriti u bliskim intervalima oftalmolog.

Neliječeni glaukom uvijek dovodi do slijepilo. U liječenju glaukoma primjenjuju se ove različite terapije, ovisno o težini bolesti stanje: Terapija glaukoma otvorenog kuta također ima za cilj smanjenje očnog tlaka. Obično je terapija lijekovima prva linija liječenja.

U tu svrhu liječnik oftalmolog određuje za pacijenta specifični „ciljani tlak“: Koliko visok može biti intraokularni tlak kako bi se u budućnosti moglo spriječiti oštećenje glaukoma? Pri izračunu se moraju uzeti u obzir osobni čimbenici rizika, postojeće oštećenje oka, očekivano trajanje života i razina očnog tlaka u trenutku napada glaukoma. Da biste smanjili očni tlak, kapi za oči s različitim aktivnim sastojcima.

Uključuju pet uobičajenih skupina aktivnih sastojaka: Derivati ​​prostaglandina, beta-blokatori, inhibitori karboanhidraze, simpatomimetika i parasimpatomimetika. Kako bi se provjerio uspjeh terapije lijekovima, intraokularni tlak kontrolira se vrlo precizno. Sestre u očnoj klinici stvaraju takozvani 'dnevni profil pritiska', gdje se bilježe promjene po satu.

Često se radi i noćno mjerenje! Ako je učinak kapi za oči nije dovoljno, glaukom se mora operirati ili liječiti laserom. Tijekom laserskog tretmana, sitne svjetlosne točke vrlo se precizno snimaju na trabekularnu mrežu kutova komore.

To uzrokuje ožiljke i skupljanje tkiva. To omogućuje da se uske mrežice trabekularne mreže šire, a vodena humora bolje odvodi. Nažalost, trajanje učinka ove metode nije uvijek dugotrajno.

Druga mogućnost je takozvana "ciklofotokoagulacija". Iza ovog kompliciranog izraza stoji jednostavan princip. Vodeni humor formira poseban stanični sloj u oku, cilijar epitelijum.

Ovaj stanični sloj napadnut je i djelomično uništen ('skleroziran') infracrvenim laserom. Kao rezultat, proizvodi manje očne vodice i intraokularni tlak se smanjuje. Ako su i lijekovi i laserska terapija ako ne uspiju ili ne nude mogućnost, kao posljednji korak može se izvesti operacija na oku.

Sljedeći postupak možda se isprva čini teško razumljivim za medicinske laike: Operacija filtracije stvara novi put odljeva ispod konjunktiva. Mnogo vena i limfa posuđe trčite tamo, što lako može isprazniti vodeni humor. Prvo se mali čep izreže u bjeloočnicu u području trabekularne mrežaste mreže.

Tada se izvodi daljnji otvor izravno kroz trabekularnu mrežicu, tako da je dostupna veza s prednjom očnom komorom. Prethodno pripremljeni poklopac bjeloočnice sada je postavljen na ovaj otvor i fiksiran. Tako se protok vode prednje komore može smanjiti. Napokon, konjunktiva je čvrsto zatvorena iznad njega.

Vodena otopina koja istječe može malo izbočiti konjunktiva naprijed. Oftalmolog to onda naziva jastukom koji curi. Iako je metoda filtracije vrlo uspješna u snižavanju očnog tlaka, nije potpuno bez opasnosti.

Iscjeljenje rana često uzrokuje velike probleme, kao što je klice lako može proći kroz otvorenu očnu jabučicu i tako izazvati ožiljke. Stoga se lijekovi koji inhibiraju metabolizam poput Mitomicina C već primjenjuju na ranu tijekom operacije. Najnovije kirurške tehnike mogu smanjiti očni tlak bez otvaranja očne jabučice.

Uzroci glaukoma su višestruki, ali zajednički čimbenik je pojedinačno previsok očni tlak. Kao što je već gore spomenuto, to je uzrokovano isključivo smanjenim odljevom očne vodice. Međutim, čak i tlak u normalnom rasponu može, pod određenim okolnostima, dovesti do glaukomskog oblika (glaukom s normalnim tlakom).

Uzrok glaukoma nije detaljno istražen, stoga je nekadašnja definicija "previsokog očnog tlaka" promijenjena u "pojedinačno previsok očni tlak". Postoji mnogo različitih podtipova glaukoma (vidi klasifikaciju), ali svima im je zajedničko ometanje odljeva vodenog humora. Ako se na vrijeme liječi, glaukom se može zaustaviti ili barem usporiti.

Oštećenje vidnog polja je nenadoknadivo (nepovratno oštećenje). Važna je i vrsta glaukoma. Dok se primarni glaukom otvorenog kuta godinama podmuklo razvija, akutni napad glaukoma može dovesti do slijepilo u vrlo kratkom vremenu.

Nažalost, u urođenom glaukomu, unatoč pravodobnom liječenju, često se ostavlja mala količina oštećenja koja narušava oštrinu vida. U sekundarnom glaukomu prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i njenom optimalnom liječenju. Konkretno, to može dovesti do oštećenja vidni živac (optička atrofija). Više informacija o ovoj temi možete pronaći pod Atrofija optike.