Atrijalna fibrilacija: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Fibrilacija atrija (AF) je a srčana aritmija u kojem postoji intraatrijalni („unutar atrija (smješten)“) krug pobude zbog mikroreentrija (= ponovni ulazak pobuda), što rezultira fibrilacija atrija brzine od 350 do 600 otkucaja / min. Zbog funkcije frekvencijskog filtriranja AV čvor, to rezultira nepravilnom atrioventrikularnom („koja se odnosi na presjek između atrija i klijetke“) provodljivosti ili apsolutnom aritmijom (srčana aritmija u kojem je srce kuca nepravilno). To dovodi do činjenice da se crpna funkcija kroz pretkomore više ne može percipirati. To značajno ograničava minutni minutni volumen (HRV), jer nedostatak kontrakcije atrija doprinosi smanjenju minutnog volumena za 20%. Ravnoteža između simpatikusa i parasimpatikusa važan je prediktor fibrilacije atrija:

  • Vagalno inducirani AF obično se javlja noću ili postprandialno
  • Adrenergijski utvrđena fibrilacija atrija obično se očituje danju

Uzrok fibrilacije je srčani u oko 2/3 slučajeva i izvankardijalni u oko 1/4. Spolne razlike (rodna medicina): žene s VHF češće pate od arterija hipertenzija (visoki krvni tlak), valvularno oštećenje (valvularna bolest srca) i dijastolička disfunkcija („zastoj srca sa očuvanim EF ”, HFpEF). Rijetki pacijenti (približno 10%) s AF imaju idiopatski AF, nazvan "usamljeni" fibrilacija atrija, "Što znači da se radi o pacijentima bez strukturnih srce bolest ili vaskularna faktori rizika, a dob bolesnika obično je manja od 65 godina.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetski teret roditelja, djedova i baka:
      • Dvostruko postoji rizik od fibrilacije atrija ako je barem jedan roditelj već imao fibrilaciju atrija. 14.8% pacijenata imalo je rođaka prvog stupnja koji je također imao AF.
      • S obiteljskom anamnezom AF: relativni rizik (RR): 1.92 puta veći rizik; zahvaćeni višestruki članovi uže obitelji: četverostruki rizik (RR 4). Fenotipska varijabilnost AF: 3.63% genetskih čimbenika, 19.9% uobičajenih okolišni čimbenicii 76.6% specifičnih utjecaja na okoliš.
    • Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: LOC729065
        • SNP: rs2200733 u genu LOC729065
          • Sazviježđe alela: TT (1.5 puta).
          • Sazviježđe alela: CT (1.4 puta)
          • Sazviježđe alela: CC (0.86 puta)
        • SNP: rs10033464 u međugenom području.
          • Sazviježđe alela: TT (1.4 puta).
          • Sazviježđe alela: CT (1.28 puta)
          • Sazviježđe alela: GG (0.92 puta)
      • 150 SNP što objašnjava oko 11.2% svih bolesti; geni: npr. KCNH2 (podaci za a kalij kanal, cilj amiodaron or sotalol); SCN5A (podaci za natrij kanal, na kojem antiaritmički droge kao što flekainid i propafenon djelovati).
  • Dob - starija dob
  • Visina - s relativnim rizikom koji se znatno povećava s porastom visine od 10 cm (visoki ljudi imaju i veliki atrij)
  • Hormonski čimbenici - klimakterijski (menopauza) kod žena.

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
    • Raskošan obrok (raskošna hrana)
    • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Potrošnja stimulansa
    • Alkohol * (žena:> 15 g / dan; muškarac:> 20 g / dan) (okidač za simptomatsku paroksizmalnu fibrilaciju atrija: 35% slučajeva)
      • Odmor srce sindrom: alkohol-pokrenuta aritmija]; značajan doza-zavisno od pogoršanja funkcije lijeve klijetke nakon alkohola (ejekcijska frakcija (EF): smanjenje sa prosječno 58% na prosječno 52%; u zdravih osoba: 50-60%.
      • Povećanje VCF-a kao funkcija alkohol doza.
    • Duhan (pušenje)
      • Također pasivno pušenje za vrijeme djetinjstvo: U 14.3% razvijena je atrijalna fibrilacija (VHF) u prosjeku 40.5 godina nakon punoljetstva; prenošenje pušačke navike na djecu rezultiralo je 34% povećanim rizikom od razvoja VHF-a među njima
      • navike pušenja kod djece rezultiralo je 34% povećanim rizikom od razvoja atrijalne fibrilacije u njih
    • Kofein potrošnja (kava, energetska pića) (okidač za simptomatsku paroksizmalnu fibrilaciju atrija: 28% slučajeva).
  • Upotreba droga
    • amfetamini (neizravni simpatomimetički).
    • Kanabis (hašiš i marihuana)
    • Kokain
  • Tjelesna aktivnost
    • Tjelesna neaktivnost
    • Fizičko preopterećenje
    • Natjecateljski sportovi
      • VHF je češći u natjecateljskih "srednjovječnih i starijih sportaša izdržljivosti s dugom poviješću treninga" (51 ± 9 godina), vjerojatno zbog prekomjernog istezanja lijevog atrija; što je intenzitet treninga veći, to je veći VHF rizik
      • Natjecateljski sportovi temeljeni na snazi, poput američkog nogometa - bivši igrači Nacionalne nogometne lige (NFL) imali su 6 puta veću vjerojatnost da boluju od VCF-a nego muškarci u kontrolnoj skupini zasnovanoj na populaciji
  • Psihosocijalna situacija
    • nevolja
    • Emocionalni stres / (Eu) stres
    • Česti nedostatak sna / loša kvaliteta sna (nesanica / poremećaj spavanja) (okidač za simptomatsku paroksizmalnu fibrilaciju atrija: 23% slučajeva)
    • Ožalošćenost (30 dana nakon ožalošćenosti, 41% povećan rizik od AF; 1.34 puta veći rizik za one mlađe od 60 godina)
    • Tjedno radno vrijeme> 55 sati (1.4 puta veći rizik).
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
    • Prekomjerni indeks tjelesne mase (BMI; indeks tjelesne mase) odgovoran je za približno 20% slučajeva s VCF:
      • BMI u muškaraca: 31% povećan rizik.
      • BMI u žena: 18% povećan rizik

Uzroci zbog bolesti

  • Poremećaj prejedanje (BED) - poremećaj prehrane s pojavom prekomjernog prejedanja, neovisno o mukama gladi (BMI; Indeks tjelesne mase)> 30; Povećanje rizika od 75%).
  • Kronična bubrežna insuficijencija (bubreg slabost; ograničenje rada bubrega).
  • Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) (11%).
  • Cor pulmonale - dilatacija (širenje) i / ili hipertrofija (povećanje) desne komore (glavne komore) srca uslijed plućne hipertenzije (porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, što može biti posljedica različitih bolesti pluća
  • Dijabetes melitus (21%)
  • Gastroezofagealna refluksna bolest (sinonimi: GERD, gastroezofagealna refluksna bolest; gastroezofagealna refluksna bolest (GERD); gastroezofagealna refluksna bolest (refluksna bolest); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolest; refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis ezofagitis) ) uzrokovane patološkim refluksom kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja (?)
  • Srčano zatajenje (srčana insuficijencija; klase NYHA II-IV), uključujući tahikardiomiopatiju (strukturno oštećenje miokarda (kardiomiopatija) koje je posljedica trajno prekomjernog broja otkucaja srca (tahikardija: puls> 100 otkucaja u minuti)) (29%)
  • Valvularna bolest srca (posebno mitralni zalistak / zalistak smješten između lijevog pretkomore i lijeve komore; aortni zalistak) (36%)
  • Srčane aritmije - atrijalne tahiaritmije (atrijalna srčana aritmija, koja je kombinacija prebrzog srčanog djelovanja (tahikardija) i srčane aritmije) javljaju se češće u vezi s patološkom bradikardijom (otkucaji srca ispod 60 otkucaja u minuti) (više od 50% bradikardije- pacijenti sa simptomatskim pejsmejkerom također razvijaju VHF u roku od 6 godina nakon implantacije)
  • Hiperkapnija - previše ugljen dioksida u krv.
  • Hipertenzija (povišeni krvni tlak), posebno kada je lijevi atrij proširen (69%)
    • 24 sata mjerenje krvnog tlaka: ako je 40% dnevnih sistoličkih vrijednosti bilo iznad 135 mmHg, postoji gotovo 50% veći rizik od naknadne fibrilacije atrija u usporedbi s prosječnom populacijom.
  • Hipertireoza* (hipertireoza; najčešći uzrok: Gušavost) uklj. latentni hipertireoza (blagi oblik hipertireoze) (7%).
  • Hipoksija (nedostatak kisika)
  • Kardiomiopatije (bolesti srčanog mišića), uključujući primarne električne bolesti srčanog mišića (11%).
  • Kongenitalne bolesti srca (urođene srčane greške (srčane vitije), KHF) - defekti atrijalne pregrade (rupa u septumu između dva pretkomora srca) i druge urođene (urođene) bolesti srca).
  • Lijeva klijetka hipertrofija - povećanje tkiva (hipertrofija) koje utječe na miokarda (srčani mišić) lijeva klijetka (srčana komora).
  • plućni embolija (opstrukcija plućnih arterija trombima).
  • Plućni emfizem (plućna hiperinflacija)
  • Bolest koronarnih arterija (CAD) (28%) [češća u akutnom koronarnom sindromu, rjeđa u kroničnoj CAD!]
  • Metabolični sindrom
  • Infarkt miokarda (srčani udar)
  • Ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka koji se javlja pri promjeni u uspravno držanje tijela); povećanje rizika za 40%, bez obzira je li indikator ili uzročnik još uvijek nije jasno
  • Bubrežna insuficijencija (proces koji dovodi do polako progresivnog smanjenja bubrežne funkcije).
    • Vrijednost EGRF: 60-89 ml / min po 1.73 m2, učestalost veća za 9% (omjer opasnosti: 1.09)
    • Vrijednost EGRF <30 ml / min po 1.73 m2), učestalost 103% veća (HR: 2.03).
  • perikarditis (upala perikardijum) / karditis (upala srca).
  • Reumatska groznica
  • reumatoidni artritis - kronična upalna multisistemska bolest, koja se obično očituje u obliku sinovitis (upala sinovijalne membrane).
  • Aritmije poput:
    • Sindrom bolesnog sinusa (SSS) [sinonimi: sinusni čvor sindrom, bolest sinusnih čvorova; ovaj sindrom grupira nekoliko nomotopskih (= ortotopskih) srčane aritmije podrijetlom iz sinusni čvor: npr. sinusna bradikardija, povremeni zastoj sinusa ili potpuni blok između sinusnog čvora i atrijalnog miokarda (= sinuatrijski blok); izmjena između supraventrikularne tahikardije (SVES), sistoličkih pauza i sinusne bradikardije - to se naziva i sindromom tahikardija-bradikardija]
    • WPW sindrom (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom; srčana aritmija potaknuto električnom kružnom pobudom (cirkuskim pokretom) između pretkomora i ventrikula).
  • Poremećaji disanja povezani sa spavanjem (SBAS):
    • Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS; poremećaj disanja kod kojeg se tijekom spavanja ponavljaju zapreke gornjih dišnih putova zbog opuštene baze jezika (opstrukcija = sužavanje, pomicanje)) - stoga je prediktivni parametar za fibrilaciju atrija
    • Sindrom središnje apneje u snu (ZSAS; ponovljena uhićenja dišnog sustava zbog nedostatka aktivacije dišnih mišića).
  • Sepsa (trovanje krvi)
  • Poremećaji elektrolita uravnotežiti (magnezij, kalij, subnormalno ili u donjem normalnom rasponu; vidi dolje „Lijek terapija").
  • Atrijalna fibroza → atrijalna fibrilacija (AF) i kriptogena apopleksija („Embolička Udar neodređenog izvora “(ESUS)).
  • Tirotoksikoza * - izbačena iz kolosijeka hipertireoza.

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

  • Brzina glomerularne filtracije (GFR) ↓
    • Vrijednost EGRF-a: 60-89 ml / min po 1.73 m2, učestalost (učestalost novih slučajeva) 9% veća (omjer opasnosti: 1.09)
    • Vrijednost EGRF: <30 ml / min po 1.73 m2, učestalost 103% veća (HR: 2.03)
  • Besplatno tiroksina fT4) - blago povišene razine fT4 u krv, još uvijek u granicama normale (najviši kvartili).

Liječenje

  • Antiepileptički lijekovi
    • Funkcionalizirana aminokiselina (lakozamid).
  • Β2-simpatomimetički (npr., salbutamol).
  • Inhibitor COX-2 (sinonim: inhibitor COX-2).
  • glukokortikoidi
  • Nesteroidna protuupalna droge (NSAID; nesteroidni protuupalni lijekovi) [osim acetilsalicilna kiselina].
  • Terapija hormonima štitnjače (L-tiroksin (levotiroksin)) (češća u VHF bolesnika u usporedbi s ukupnom populacijom)

operacije

  • Nakon kirurških zahvata * (= perioperativna fibrilacija atrija), posebno nakon kardiokirurških zahvata, fibrilacija atrija je česta komplikacija; češći je u mitralni ventil zahvati (do 73%) nego u premosnici (10-33%) Perioperativna fibrilacija atrija povezana je s povećanim dugoročnim rizikom od ishemijske udar, posebno nakon nekardijalne kirurgije.
  • Poslijeoperativni AF (unutar 30 dana od kirurškog zahvata):
    • Torakalna kirurgija: 17.7 posto (interval pouzdanosti 95 posto: 12.2-21.5 posto)
      • Presađivanje koronarne arterije (prelazna fibrilacija atrija u 20% do 40% slučajeva) (vidi također pod posljedicama)
    • Notorakalna kirurgija: 7.63 posto (95% interval pouzdanosti: 4.39-11.98 posto)
    • Zamjena aortnog zaliska kateterom (TAVI) ili otvorenom tehnikom: do 50% bolesnika razvija VHF

Izloženost okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Buka
  • Niske temperature

Ostali uzroci

* Fibrilacija atrija privremena i stoga reverzibilna.