Polipektomija (uklanjanje polipa) kirurški je terapijski postupak u otolaringologiji koji se može koristiti za liječenje polipoze nasi za poboljšanje nosa disanje. Polyposis nasi je klinička slika koju karakterizira adaptivna reakcija u obliku hiperplazije (proliferacije stanica u tkivu) na području nos i sinusa. Uz ovu karakterističnu proliferaciju stanica, edematozna (pohrana tekućine u tkivu) promjena zahvaćenog područja u nosna sluznica također se može promatrati. Ako se zahvaćena područja pregledaju uz pomoć endoskopa, pronalaze se sivkaste izbočine staklastog izgleda. Patogene (patološke) promjene u pravilu se mogu naći prvo na području etmoidalnog sinusa. Prvi patološki procesi također se mogu vidjeti iz maksilarni sinus do srednjeg nosnog mesusa. Unatoč raznim znanstvenim studijama, još uvijek nije moguće razjasniti zašto područje donje turbinate nije sklono stvaranju polipa. Nadalje, usprkos brojnim studijama, patogeneza nosa polipi također nije adekvatno razjašnjeno. Čini se da je od presudne važnosti za patogenezu povezanost s drugim bolestima, koje u početku nemaju nikakve veze s nastankom polipi u nazalnom području. Kirurška intervencija u obliku polipektomije usmjerena je na obnavljanje fiziološke funkcije nos tako da adekvatno ventilacija (prozračivanje) nos i odvodnja (odljev) paranazalnih sinusa naknadno postaju mogući.
Indikacije (područja primjene)
- Polyposis nasi - prisutnost nosa polipi značajno narušava funkciju nosa kao njuha i respiratornog organa. Manje od jednog od deset pacijenata koji se žale na polipozu nasi imaju fiziološku njuhu. Osim toga, polipi mogu pospješiti pojavu hrkanje noću i utjecati ventilacija. Potreba za izvođenjem operacije ovisi o stanje pogođenog pacijenta. Međutim, odgađanje terapija može dramatično pogoršati simptome i potencijalno povećati osjetljivost na recidiv.
- Kronični etmoidalni upala sinusa (upala etmoidnih stanica) / sfenoidni upala sinusa (upala sfenoidni sinus) (rijetko).
Kontraindikacije
- Osnovne informacije zdravlje stanje - ovisno o simptomima, polipektomija se izvodi pod lokalnom ili općom anestezija. U slučaju smanjenog općeg zdravlje, suzdržite se od nastupa pod općenito anestezija.
- Tendencija krvarenja - urođena tendencija krvarenja, koja bi mogla biti posljedica hemofilija (nasljedna krv poremećaj zgrušavanja), na primjer, zahtijeva posebne mjere opreza kako bi se izbjegle ozbiljne peri- ili postoperativne komplikacije. Ako i dalje postoji rizik, operacija se mora otkazati.
Prije operacije
- Preoperativni terapija - konzervativno liječenje obično se provodi do kirurške intervencije. Za smanjenje recidiva korisno je nastaviti sa steroidima terapija sve do neposredno prije operacije. Obično, nazalno emulzija i budezonid (steroidni hormon) koriste se za terapiju.
- Antikoagulacija - ukidanje krv-razrjeđivački lijekovi poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba obaviti u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko vrijeme značajno minimalizira rizik od sekundarnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako su prisutne bolesti koje mogu utjecati na krv koagulacijski sustav i oni su poznati pacijentu, to mora priopćiti liječniku koji dolazi. Ako je potrebno, prisutnost takve bolesti dovodi do suspenzije terapijske mjere.
Kirurški postupak
Patološka osnova nastanka polipa
- Kao što je ranije opisano, vjerojatnost zaraze različitih nosnih područja dramatično se razlikuje. Nije moguće razjasniti ni zašto su histološki slična tkiva (usporediva pod mikroskopom) pogođena razvojem polipa, a druga područja ne. Nadalje, postoje razne teorije za patogenezu polipoze nasi. S jedne strane, pretpostavlja se da lokalni poremećaj cirkulacije može biti osnova za razvoj polipoze nasi.
- Kao rezultat ove smanjene perfuzije (opskrbe) tkiva dolazi do nakupljanja tvari kao što su histamin i prostaglandini, koje mastocite otporne na tkivo mogu izravno osloboditi. Ovaj je pristup opravdan, između ostalog i zbog toga što može smanjiti protok krvi dovesti do akumulacije histamin. Nadalje, oboje prostaglandini i histamin dovesti do razvoja edema. Primjer bolesti čija je patogeneza povezana s edemom povezanim s histaminom je Bronhijalna astma. U prethodno provedenim studijama ova bi se teza mogla podržati jer bi se mogao dokazati smanjeni protok krvi u tkivu polipa u usporedbi s ne-napadnutim tkivom.
- Za razliku od ove teorije, postoji i pristup "teorije puknuća epitela", u kojem se patogeneza temelji na značajno povišenom tlaku u tkivu u kombinaciji s lokalnim poremećajem prozračivanja. Ova kombinacija neizbježno dovodi do puknuća epitelijum (površinski sloj tkiva). Nakon kidanja sloja tkiva, postojeći otvor strši u vezivno tkivo. Nakon kratkog vremena otvor je obložen epitelnim slojem, što rezultira polipom. Međutim, do sada nije bilo moguće otkriti preteču polipa. Zbog toga je broj istraživača koji podržavaju ovu teoriju relativno mali.
- Da bi se bolje razumjela patogeneza (razvoj bolesti), poduzeti su dodatni pokušaji da se utvrde ili isključe drugi uzroci polipoze nasi. Istraživanja su se posebno fokusirala na otkrivanje granulacijskog tkiva (upalno promijenjeno tkivo), imunološki poremećaj odgovora T-stanica (T-stanice su obrambene stanice) i različitih alergena. Osim toga, od velikog je interesa epidemiološka (teorija bolesti na razini populacije) važnost bolesti.
- Iako se još uvijek čeka precizno razjašnjenje patogeneze, veza nastajanja polipa u nosu s različitim nasljednim bolestima, Bronhijalna astma, aspirin netolerancija i kronična upala sinusa (sinusitis) se već može identificirati, što upućuje na genetski utjecaj na proces bolesti. Stoga nije iznenađujuće što je dokazano obiteljsko nakupljanje formiranja polipa u nazalnom području. Moguće je da postoji genetska predispozicija za nosna sluznica u ovih bolesnika, što dovodi do stvaranja polipa s obzirom na određene lokalne utjecaje i okolišni čimbenici.
Mogućnosti liječenja polipa u nosna sluznica.
- Prije polipektomije kao kirurške intervencije, treba iscrpiti čitav niz konvencionalnih učinkovitih metoda liječenja. Ukupni cilj terapijskih mjera je vratiti normalnu funkciju nosa i spriječiti povratak. Međutim, ako se od čisto konvencionalne terapije ne može očekivati poboljšanje simptoma, kombinacija polipektomije i liječenja lijekovima razumna je intervencija.
- Međutim, problem protuupalnog (protuupalnog) liječenja je taj što se primarno lokalno primjenjuju steroidi (hormonski pripravci koji se primjenjuju na koža), jer se koriste nesteroidna protuupalna sredstva droge (primjer: ibuprofen) i antialergijski droge kao što antihistaminici (primjer: cetericin) nemaju značajniji terapijski učinak u liječenju nosni polipi. Unatoč toj činjenici, upotreba steroida okrunjena je uspjehom u više od polovice slučajeva. Međutim, ova terapijska mjera ponekad je povezana s nuspojavama poput negativnih koža reakcije. Ipak, nuspojave su relativno teže od sistemskih administraciju, pa se prvo vrši lokalna primjena kroz nos. Kada se polipektomija kombinira s konvencionalnom terapijom, pokazalo se da koncentracija steroida može se smanjiti zadržavajući isti učinak. Uz to, preoperativno liječenje steroidima može olakšati kirurški postupak.
- Ako konzervativno liječenje nije popraćeno poboljšanjem simptoma ili ako postoji i nekontrolirana mikoza (gljivična infekcija) ili kronični sinusitis (sinusitis), polipektomija je zlato standardni (postupak prve linije). Glavni cilj terapije je uklanjanje polipa sluznica, tako da je moguća regeneracija fiziološke funkcije nosa. Ovisno o veličini pojedinih polipa nosna šupljina, polipektomija s uklanjanjem polipa pomoću zamke pod lokalnom anestezija je optimalno, ako je potrebno. Prednost primjene polipektomije je u tome što pruža trenutno poboljšanje nosa disanje. Međutim, u nedostatku kombinirane terapije, nedostatak je što se recidivi javljaju relativno često zbog ponovnog rasta polipa iz sinusa. Osobito astmatičari pate od čestih recidiva, zbog kojih je nova polipektomija bitna.
- Ako pogledamo razvoj polipektomije, možemo vidjeti da je kirurški postupak kao funkcionalno orijentirani endoskopski postupak u fokusu kirurške terapije. Glavni cilj ovog endoskopskog postupka je uklanjanje polipa kako bi se omogućila samo-regeneracija nizvodnih područja. Međutim, treba imati na umu da je ova minimalno invazivna metoda, uz očuvanje integriteta netaknutih područja, prvenstveno uspješna u ranim fazama bolesti. Ako već postoji tendencija recidiva ili jasni klinički simptomi, ova nježna terapijska opcija više nije naznačena. Da bi se uz polipektomiju postiglo značajno poboljšanje simptoma u čestim recidivima, potrebno je poboljšati anatomske uvjete uz pomoć septoplastike (nosni septum operacija) i konhotomija (operacija nosne konhe) paralelno s polipektomijom. Kako bi se tijekom kirurškog postupka moglo točno utvrditi je li predmetno područje sluznice zdravo ili patološki izmijenjeno tkivo, indicirana je uporaba posebnog mikroskopa.
Nakon operacije
Da bi se izbjeglo oticanje, kirurško područje treba ohladiti odmah nakon zahvata. Uzimanje lijekova za sprečavanje recidiva mora se razgovarati s ljekarom koji dolazi. U svakom slučaju treba izvršiti kontrolni pregled, jer se mogu pojaviti neprimjetne komplikacije.
Moguće komplikacije
- Perforacija sluznice - iako je polipektomija relativno nježan postupak, neplanirano oštećenje nosa sluznica mogu se pojaviti tijekom kirurškog postupka. Šteta na sluznica jedna je od najvažnijih intraoperativnih komplikacija postupka. Rizik za pojavu perforacije ovisi, između ostalog, o načinu izvođenja postupka.
- Lezije živca - zbog blizine njušnog živca (nervus olfactorius) moguća su intraoperativna oštećenja. Posljedica lezije bila bi njušna disfunkcija, ali to može biti i privremena (povremena).
- hematom (modrica) - na primjer, nakon operacije može doći do stvaranja hematoma u tretiranom području sluznice.
