Terapijski cilj
Normalizacija učestalosti i konzistencije stolice.
Preporuke za terapiju
Indikacije (područja primjene) za laksativnu terapiju:
- Osobito stariji bolesnici s zatvor, bolesnici vezani za krevet.
- Pacijenti koji bi trebali izbjegavati pritiskanje tijekom defekacije, a time i akutni porast krvnog tlaka i / ili intrakranijalnog tlaka i / ili intraabdominalnog tlaka (tlak u trbušnoj šupljini), poput cerebralne apopleksije (moždanog udara) / povišenog intrakranijalnog tlaka drugih uzroka , infarkt miokarda (srčani udar) ili u slučaju velikih kila (prijelomi)
- Pacijenti s bolnim analnim lezijama (ozljede / oštećenje anusa / nakon), poput analne pukotine (bolno kidanje kože ili sluznice anusa) ili perianalne tromboze (bolno oticanje oko anusa uzrokovano krvnim ugruškom u površinskim venama )
- Evakuacija crijeva prije abdominalne kirurgije (abdominalna kirurgija) i kolonoskopija (kolonoskopija).
- nakon administraciju tvari koje mogu uzrokovati zatvor kao što je poslije administraciju of Rendgen kontrastni mediji (barijeva pulpa).
- U teškim zatvor s usporenim tranzitnim vremenom (crijevno tranzitno vrijeme).
Kontraindikacije za laksativnu terapiju:
- Mehanički ileus (crijevna opstrukcija)
- Sumnja na perforirajuće ili apscesne procese na trbuhu
- Ulcerozni kolitis (kronična upalna bolest crijeva) uz popratni zatvor.
- U prisutnosti značajne nelagode u trbuhu nejasnog uzroka - akutni trbuh, Itd
Terapijske preporuke smjernice kronični zatvor [S2k smjernice] pružaju shemu koraka
Svaka od faza terapija dolje predstavljeni treba optimalno testirati učinkovitost dva tjedna svaki prije prelaska na sljedeću fazu. Prije nego što se koristi ovaj korak-po-korak plan, moraju se diferencijalno dijagnosticirati ili isključiti svi mogući organski uzroci! Sljedeći preduvjet je, naravno, neuspjeh gore spomenutog osnovnog terapija. U slučaju promjene koraka, i dalje se poštuju sve mjere iz prethodnih koraka, tj. Nastavljaju se primjenjivati svi pripravci.
Stadij | Mjere za zatvor bez poništavanja disfunkcije | Mjere u slučaju poremećaja pražnjenja |
Ia | Opće mjere (vidi „Dalje terapija"). | |
Ib | Uzimanje dodatnih dijetalna vlakna (pšenične mekinje, psyllium ljuske itd.) | |
II | Kombinacija makrogola, bisakodil, natrijev pikosulfat laktuloza antrakinoni (vidi dolje upozorenje) ako je potrebno, po potrebi promijenite | Supozitoriji / klizme |
III | Prukaloprid lubiproston, linaklotid | Operacija ako je potrebno (za strukturno inducirani zatvor) Biofeedback ako je potrebno (za funkcionalno inducirani zatvor) Laksativ ako je potrebno, + Supp., + Clysma ako je potrebno |
IV | Kombinirana terapija I-III klizme, ako je potrebno ispiranje antagonista opijata. | - |
V | Operacija stimulacije sakralnog živca (subtotalna kolektomija). | - |
Aktivni sastojci (glavna indikacija)
Sredstvo za punjenje / bubrenje
Aktivni sastojci | Doziranje |
Sjeme psyllium (biljke sjemena; psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); počnite se uvlačiti s jednom žličicom psyllium ljuske u 150-200 ml voda/ d - može se kontinuirano povećavati na dvije žličice / d u 300-400 ml vode. Tijekom liječenja dovoljno voda treba piti (> 1.5 L). Učinak započinje tek nakon 12 do 24 sata. Maksimalni učinak postiže se nakon otprilike 24 sata. |
Laneno | 1-2 žlice / d |
- Polaki početak djelovanja
- Nuspojave kod dulje uporabe: crijevna tromost, hipokalemija (nedostatak kalija), hiponatremija (nedostatak natrija), hipokalcemija (nedostatak kalcija), melanoza koli (bezopasna, mrljasta tamna promjena boje sluznice debelog crijeva)
- Osigurajte dovoljan unos tekućine!
Hydragoge laksativi
Aktivni sastojci | Doziranje | Specijalni efekti |
Bisakodil | 1-2 x 5 mg / d 10 mg dodataka / d | Sredstvo prve linije za neodređeno korištenje - brzo djelovanje čak i u trudnoći (Supp) |
Natrijev pikosulfat | 5-20 trpf./d | Sredstvo prve linije na neodređeno korištenje - čak i u trudnoći |
- Način djelovanja: antiresorptivno-sekretorno u debelo crijevo (debelo crijevo), stimulacija propulzivne pokretljivosti (kretanja) u debelom crijevu (debelo crijevo).
- Indikacije: Primjena kod kroničnog zatvora
- Koristite i tijekom trudnoće
- Nuspojave kod dulje uporabe: vrlo rijetko navikavanje, pomicanje elektrolita (pomaci u koncentracijama krv soli / elektroliti).
Osmotski djelujući laksativi (laksativi).
Aktivni sastojci | Doziranje | Specijalni efekti |
lactulose | 20-40 ml / d | Nastavak upotrebe u jetrena encefalopatija. |
Laktitol | 0.25 g / kg tt | Jedna doza ujutro ili navečer s puno tekućine |
Polietilen glikoli (PEG, makrogol) | 2-3 btl / d | Sredstvo prvog izbora Koristiti i u trudnoći |
sorbitol | cca. 10 g | Povremena netolerancija (meteorizam). |
- Način djelovanja: osmotsko vezivanje vode
- Indikacije: Primjena kod kroničnog zatvora
- Nuspojave: vrlo rijetko navikavanje, pomaci elektrolita (pomaci u koncentracijama krv soli/elektroliti).
Daljnje napomene
- Preporučeno rektalno pražnjenje pomagala je: Bisakodil/ CO2 čepići.
- Klizme se ne smiju primjenjivati trajno
- Također pogledajte pod "Ostala terapija".
Zatvor izazvan opioidima
Opioidno inducirani zatvor (OIC; engleski: Opioid-Induced Constipation): pojava u opioidnoj terapiji bez obzira na način administraciju i indikacija u 80% slučajeva s barem jednom od sljedećih nuspojava: Zatvor, mučninai / ili pospanost.
- Terapija [smjernice: smjernice za praksu DGS-a]:
- Profilaktička primjena laksativi s početkom opioidne terapije: osmotski (po mogućnosti makrogel) i / ili stimulativni laksativi.
- Selektivna blokada perifernih μ-opioidnih receptora od strane opijatskih antagonista:
- Kombinacija oksikodona s produljenim oslobađanjem i naloksona s produljenim oslobađanjem (omjer 2: 1);
- Metilnaltrekson
- Naloksegol (antagonist opioidnih receptora s perifernim djelovanjem; antagonist μ-opioidnih receptora s perifernim djelovanjem, PAMORA): 25 mg / d oralno).
- Naldemedin (periferno djelujući antagonist μ-opioidnog receptora) / novo odobrenje: naldemedin je povećao učestalost spontanog pražnjenja crijeva (SBM) za 1.4 tjedno, a učestalost cjelovitog spontanog pražnjenja crijeva (CSBM) za 1.1 tjedno u bolesnika s nekancerom bol i OIC u usporedbi s placebo.
- Također pogledajte pod "Druga terapija".
Zatvor u trudnoći
- Sredstva za punjenje i bubrenje (npr. Laneno sjeme, pšenične mekinje, psyllium ljuske, agar-agar).
- osmotski laksativi (Npr laktulozu ili makrogol) ili sekretorni laksativi (npr.bisakodil or natrij pikosulfat).
- Rektalni mikrokemi s glicerol.
- Vidi također pod „Daljnja terapija“.
Špilja.
- Slani laksativi poput magnezij hidroksid se ne smije koristiti za terapiju kroničnog zatvora zbog njihovog spektra nuspojava [S2k smjernica].
- osmotski soli, magnezij hidroksid ili kerozinsko ulje ne smiju se koristiti u bolesnika s neizlječivim Raka i zatvor (smjernica S3).
- Fosfat-klizme koje sadrže (npr. klistir, klizmu) imaju rizik od ozbiljne hiperfosfatemije (višak fosfat) nakon primjene u male djece. Fosfat-klizme koje se sadrže stoga se ne smiju koristiti u novorođenčadi i male djece (mlađe od šest godina).
- Antrakinoni: Njemački savezni institut za Droge i Medicinski uređaji je više puta upozorio na njihovu upotrebu i naglasio da bi se njihova uporaba trebala ograničiti na kratkotrajnu uporabu. Antrakinoni su kontraindicirani kod trudnoća i dojenje. Stoga se više ne preporučuju. (Prema smjernicama, kronični zatvor mogu se koristiti antrakinoni [S2k smjernica]).
- Laksativ čajevi obično se sastoje od smjese derivata antrakinona, koji se ekstrahiraju neprecizno doziranim žličicama u vrućem voda tijekom različitih vremenskih razdoblja. Stoga se ne preporučuju.
- Ulje kerozina: može izazvati reakciju stranog tijela u crijevima epitelijum i dovesti do malapsorpcije (lat.: „siromašan apsorpcija“) Topivih u mastima vitamini (A, D, E, K) i droge. Nadalje, osobito u krevetu i starijih bolesnika, postoji rizik od nastanka lipida pneumonija (lipidna upala pluća) regurgitacijom („regurgitacija pulpe hrane“) i aspiracijom (ovdje: prodor u pluća). Stoga se ne preporučuje [S2k smjernica].
- ricinusovo ulje: Ricinusovo ulje je lošeg okusa, vrlo je jako laksativ što može izazvati proljev (proljev), nelagoda u trbuhu (bol u trbuhu) i elektrolitske neravnoteže. Stoga se ne preporučuje.
- Ne preporučuje se trajna upotreba Klysmena [S2k smjernica].
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Ostale vitalne tvari (vlakno, probiotici).