Zatvor: terapija lijekovima

Terapijski cilj

Normalizacija učestalosti i konzistencije stolice.

Preporuke za terapiju

Indikacije (područja primjene) za laksativnu terapiju:

  • Osobito stariji bolesnici s zatvor, bolesnici vezani za krevet.
  • Pacijenti koji bi trebali izbjegavati pritiskanje tijekom defekacije, a time i akutni porast krvnog tlaka i / ili intrakranijalnog tlaka i / ili intraabdominalnog tlaka (tlak u trbušnoj šupljini), poput cerebralne apopleksije (moždanog udara) / povišenog intrakranijalnog tlaka drugih uzroka , infarkt miokarda (srčani udar) ili u slučaju velikih kila (prijelomi)
  • Pacijenti s bolnim analnim lezijama (ozljede / oštećenje anusa / nakon), poput analne pukotine (bolno kidanje kože ili sluznice anusa) ili perianalne tromboze (bolno oticanje oko anusa uzrokovano krvnim ugruškom u površinskim venama )
  • Evakuacija crijeva prije abdominalne kirurgije (abdominalna kirurgija) i kolonoskopija (kolonoskopija).
  • nakon administraciju tvari koje mogu uzrokovati zatvor kao što je poslije administraciju of Rendgen kontrastni mediji (barijeva pulpa).
  • U teškim zatvor s usporenim tranzitnim vremenom (crijevno tranzitno vrijeme).

Kontraindikacije za laksativnu terapiju:

Terapijske preporuke smjernice kronični zatvor [S2k smjernice] pružaju shemu koraka

Svaka od faza terapija dolje predstavljeni treba optimalno testirati učinkovitost dva tjedna svaki prije prelaska na sljedeću fazu. Prije nego što se koristi ovaj korak-po-korak plan, moraju se diferencijalno dijagnosticirati ili isključiti svi mogući organski uzroci! Sljedeći preduvjet je, naravno, neuspjeh gore spomenutog osnovnog terapija. U slučaju promjene koraka, i dalje se poštuju sve mjere iz prethodnih koraka, tj. Nastavljaju se primjenjivati ​​svi pripravci.

Stadij Mjere za zatvor bez poništavanja disfunkcije Mjere u slučaju poremećaja pražnjenja
Ia Opće mjere (vidi „Dalje terapija").
Ib Uzimanje dodatnih dijetalna vlakna (pšenične mekinje, psyllium ljuske itd.)
II Kombinacija makrogola, bisakodil, natrijev pikosulfat laktuloza antrakinoni (vidi dolje upozorenje) ako je potrebno, po potrebi promijenite Supozitoriji / klizme
III Prukaloprid lubiproston, linaklotid Operacija ako je potrebno (za strukturno inducirani zatvor) Biofeedback ako je potrebno (za funkcionalno inducirani zatvor) Laksativ ako je potrebno, + Supp., + Clysma ako je potrebno
IV Kombinirana terapija I-III klizme, ako je potrebno ispiranje antagonista opijata. -
V Operacija stimulacije sakralnog živca (subtotalna kolektomija). -

Aktivni sastojci (glavna indikacija)

Sredstvo za punjenje / bubrenje

Aktivni sastojci Doziranje
Sjeme psyllium (biljke sjemena; psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); počnite se uvlačiti s jednom žličicom psyllium ljuske u 150-200 ml voda/ d - može se kontinuirano povećavati na dvije žličice / d u 300-400 ml vode. Tijekom liječenja dovoljno voda treba piti (> 1.5 L). Učinak započinje tek nakon 12 do 24 sata. Maksimalni učinak postiže se nakon otprilike 24 sata.
Laneno 1-2 žlice / d
  • Polaki početak djelovanja
  • Nuspojave kod dulje uporabe: crijevna tromost, hipokalemija (nedostatak kalija), hiponatremija (nedostatak natrija), hipokalcemija (nedostatak kalcija), melanoza koli (bezopasna, mrljasta tamna promjena boje sluznice debelog crijeva)
  • Osigurajte dovoljan unos tekućine!

Hydragoge laksativi

Aktivni sastojci Doziranje Specijalni efekti
Bisakodil 1-2 x 5 mg / d 10 mg dodataka / d Sredstvo prve linije za neodređeno korištenje - brzo djelovanje čak i u trudnoći (Supp)
Natrijev pikosulfat 5-20 trpf./d Sredstvo prve linije na neodređeno korištenje - čak i u trudnoći
  • Način djelovanja: antiresorptivno-sekretorno u debelo crijevo (debelo crijevo), stimulacija propulzivne pokretljivosti (kretanja) u debelom crijevu (debelo crijevo).
  • Indikacije: Primjena kod kroničnog zatvora
  • Koristite i tijekom trudnoće
  • Nuspojave kod dulje uporabe: vrlo rijetko navikavanje, pomicanje elektrolita (pomaci u koncentracijama krv soli / elektroliti).

Osmotski djelujući laksativi (laksativi).

Aktivni sastojci Doziranje Specijalni efekti
lactulose 20-40 ml / d Nastavak upotrebe u jetrena encefalopatija.
Laktitol 0.25 g / kg tt Jedna doza ujutro ili navečer s puno tekućine
Polietilen glikoli (PEG, makrogol) 2-3 btl / d Sredstvo prvog izbora Koristiti i u trudnoći
sorbitol cca. 10 g Povremena netolerancija (meteorizam).
  • Način djelovanja: osmotsko vezivanje vode
  • Indikacije: Primjena kod kroničnog zatvora
  • Nuspojave: vrlo rijetko navikavanje, pomaci elektrolita (pomaci u koncentracijama krv soli/elektroliti).

Daljnje napomene

  • Preporučeno rektalno pražnjenje pomagala je: Bisakodil/ CO2 čepići.
  • Klizme se ne smiju primjenjivati ​​trajno
  • Također pogledajte pod "Ostala terapija".

Zatvor izazvan opioidima

Opioidno inducirani zatvor (OIC; engleski: Opioid-Induced Constipation): pojava u opioidnoj terapiji bez obzira na način administraciju i indikacija u 80% slučajeva s barem jednom od sljedećih nuspojava: Zatvor, mučninai / ili pospanost.

  • Terapija [smjernice: smjernice za praksu DGS-a]:
    • Profilaktička primjena laksativi s početkom opioidne terapije: osmotski (po mogućnosti makrogel) i / ili stimulativni laksativi.
    • Selektivna blokada perifernih μ-opioidnih receptora od strane opijatskih antagonista:
      • Kombinacija oksikodona s produljenim oslobađanjem i naloksona s produljenim oslobađanjem (omjer 2: 1);
      • Metilnaltrekson
      • Naloksegol (antagonist opioidnih receptora s perifernim djelovanjem; antagonist μ-opioidnih receptora s perifernim djelovanjem, PAMORA): 25 mg / d oralno).
  • Naldemedin (periferno djelujući antagonist μ-opioidnog receptora) / novo odobrenje: naldemedin je povećao učestalost spontanog pražnjenja crijeva (SBM) za 1.4 tjedno, a učestalost cjelovitog spontanog pražnjenja crijeva (CSBM) za 1.1 tjedno u bolesnika s nekancerom bol i OIC u usporedbi s placebo.
  • Također pogledajte pod "Druga terapija".

Zatvor u trudnoći

  • Sredstva za punjenje i bubrenje (npr. Laneno sjeme, pšenične mekinje, psyllium ljuske, agar-agar).
  • osmotski laksativi (Npr laktulozu ili makrogol) ili sekretorni laksativi (npr.bisakodil or natrij pikosulfat).
  • Rektalni mikrokemi s glicerol.
  • Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Špilja.

  • Slani laksativi poput magnezij hidroksid se ne smije koristiti za terapiju kroničnog zatvora zbog njihovog spektra nuspojava [S2k smjernica].
  • osmotski soli, magnezij hidroksid ili kerozinsko ulje ne smiju se koristiti u bolesnika s neizlječivim Raka i zatvor (smjernica S3).
  • Fosfat-klizme koje sadrže (npr. klistir, klizmu) imaju rizik od ozbiljne hiperfosfatemije (višak fosfat) nakon primjene u male djece. Fosfat-klizme koje se sadrže stoga se ne smiju koristiti u novorođenčadi i male djece (mlađe od šest godina).
  • Antrakinoni: Njemački savezni institut za Droge i Medicinski uređaji je više puta upozorio na njihovu upotrebu i naglasio da bi se njihova uporaba trebala ograničiti na kratkotrajnu uporabu. Antrakinoni su kontraindicirani kod trudnoća i dojenje. Stoga se više ne preporučuju. (Prema smjernicama, kronični zatvor mogu se koristiti antrakinoni [S2k smjernica]).
  • Laksativ čajevi obično se sastoje od smjese derivata antrakinona, koji se ekstrahiraju neprecizno doziranim žličicama u vrućem voda tijekom različitih vremenskih razdoblja. Stoga se ne preporučuju.
  • Ulje kerozina: može izazvati reakciju stranog tijela u crijevima epitelijum i dovesti do malapsorpcije (lat.: „siromašan apsorpcija“) Topivih u mastima vitamini (A, D, E, K) i droge. Nadalje, osobito u krevetu i starijih bolesnika, postoji rizik od nastanka lipida pneumonija (lipidna upala pluća) regurgitacijom („regurgitacija pulpe hrane“) i aspiracijom (ovdje: prodor u pluća). Stoga se ne preporučuje [S2k smjernica].
  • ricinusovo ulje: Ricinusovo ulje je lošeg okusa, vrlo je jako laksativ što može izazvati proljev (proljev), nelagoda u trbuhu (bol u trbuhu) i elektrolitske neravnoteže. Stoga se ne preporučuje.
  • Ne preporučuje se trajna upotreba Klysmena [S2k smjernica].

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari: