Divertikularna bolest: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Poboljšanje simptomatologije
  • Izbjegavanje komplikacija

Preporuke za terapiju

Ograničenje hrane za bol olakšanje. NSAIL treba izbjegavati zbog dokaza povećane stope perforacije i povećane stope recidiva (recidiv bolesti). Izbjegavanje antibiotske terapije može se opravdati pod sljedećim uvjetima:

  • Pacijenti bez temperature ≥ 39 ° C; i
  • Bez faktori rizika (npr. imunosupresija),
  • U kome komplicirano divertikulitis mogao isključiti CT.

U akutnom kompliciranom divertikulitis, parenteralni antibiotik terapija treba davati u bolničkim uvjetima. Akutni divertikulitis:

  • U akutnom nekompliciranom lijevom boku divertikulitis (tip 1a / tip 1b), antibiotik terapija treba primijeniti u bolesnika s pokazateljima rizika za komplicirani tijek (arterijski hipertenzija/visoki krvni tlak, kronično bubreg bolest, imunosupresija (suzbijanje imunološki sustav), alergijska dispozicija) [konsenzus snaga: konsenzus, snaga preporuke: preporuka].
  • U akutnom nekompliciranom lijevom bočnom divertikulitisu bez pokazatelja rizika za komplicirani tijek, antibiotik terapija mogu se izostaviti pod bliskom kliničkom kontrolom [konsenzus snaga: konsenzus, snaga preporuke: otvorena preporuka] Ovaj pristup potvrđuje randomizirana promatračka studija. Prema metaanalizi, antibiotska terapija također ne pruža statistički značajne koristi kod pacijenata s povećanim rizikom od nepovoljnog tečaja (VAS bol rezultat> 7, leukociti > 13.5 x 109 / l). Pokazatelji rizika za komplicirani tijek su arterijski hipertenzija, kronično bubreg bolest, imunosupresija, alergijska dispozicija.
  • Desnostrani divertikulitis treba liječiti prema istim terapijskim načelima kao i lijevi divertikulitis [konsenzus snaga: snažni konsenzus, snaga preporuke: preporuka).
  • Pacijenti s kompliciranim divertikulitisom (tip 2a: mikroapsces) trebaju biti hospitalizirani. [snaga konsenzusa: jak konsenzus, snaga preporuke: jaka preporuka]
    • Parenteralnu ("zaobilaženje crijeva") nadoknadu tekućine treba provesti kada je oralna hidratacija neadekvatna
    • Oralna i prehrambena nadopuna mogu se provoditi ovisno o kliničkoj situaciji
    • Kod kompliciranog divertikulitisa potrebno je provesti antibiotsku terapiju (prethodno uzmite krvne kulture za dijagnozu patogena)

Kronični divertikulitis:

Simptomatska nekomplicirana divertikularna bolest (SUDD) razlikuje se od nekomplicirane rekurentne divertikularne bolesti / divertikulitisa:

  • Tip 3a - divertikularna bolest s trajnim simptomima, znakovi upale nisu obavezni.
  • Tip 3b - Ponavljajući divertikulitis bez komplikacija.
  • Simptomatski nekomplicirano divertikularna bolest može se liječiti s mezalacin (oralno; protuupalni lijek) [snaga konsenzusa: konsenzus, snaga preporuke: otvorena preporuka] Dvije randomizirane dvostruko slijepe placebo-kontrolirana ispitivanja (PREVENT1 i PREVENT2) u bolesnika s najmanje jednom prethodnom epizodom potvrđenog akutnog nekompliciranog divertikulitisa nisu otkrila značajniji učinak mesalazina na ispitivane krajnje točke (recidivi ili kvaliteta života). Daljnje studije to podupiru.
  • Opća preporuka za konzervativnu sekundarnu profilaksu ponavljajućih divertikularna bolest (dijeta, način života, tjelesna aktivnost, lijekovi [mezalacin, probiotici, rifaksiminje]) ne može se dati zbog nedostatka podataka. [Snaga konsenzusa: Snažni konsenzus, Snaga preporuke: otvorena preporuka]

Daljnje reference

  • Divertikularno krvarenje i antikoagulacija (antikoagulacija): prema jednoj studiji, liječenje antiagregacijom droge (lijekovi koji inhibiraju nakupljanje trombocita) nakon početnog krvarenja značajno je povezan s povećanim rizikom od naknadnih krvarenja, gotovo 1.5 puta (omjer rizika [HR]: 1.47; 95% interval pouzdanosti: 1.15-1.88). Pacijenti koji su primili antikoagulacijsku zaštitu za profilaksu apopleksije (udar profilaksa) u vrijeme prvog otkrivenog divertikularnog krvarenja nisu vjerojatnije imali drugo krvarenje, neovisno o tome koji su lijek uzimali (HR: 0.98; 95% interval pouzdanosti: 0.89-1.22). Ako je antikoagulacija prekinuta nakon prvog krvarenja, rizik od apopleksije povećan je gotovo dvostruko (HR: 2; interval pouzdanosti od 1.93%: 95-1.17).

Konzervativna terapija naspram kirurške terapije:

  • Ako adekvatna konzervativna terapija ne rezultira izlječenjem akutnog nekompliciranog divertikulitisa, treba razmotriti kiruršku terapiju nakon isključivanja komplikacija ili drugih bolesti. [Snaga konsenzusa: snažni konsenzus, snaga preporuke: preporuka]
  • Uspješno liječeni akutni nekomplicirani divertikulitis (tip Ia i tip Ib) nije indikacija za operativni zahvat. [snaga konsenzusa: jak konsenzus, snaga preporuke: negativna preporuka]
  • Nakon uspješno liječenog akutnog nekompliciranog divertikulitisa (tip Ia i Ib) u bolesnika s pokazateljima rizika za recidiv (recidiv bolesti) i komplikacije (npr. transplantacija, imunosupresija, kronični sistemski glukokortikoidi), može biti naznačena operacija. [Snaga konsenzusa: jak konsenzus, snaga preporuke: otvorena preporuka.]
  • Ne reagiranje na adekvatnu konzervativnu terapiju za komplicirani divertikulitis (tip II a - b) trebao bi rezultirati operacijom s odgođenom hitnošću. [snaga konsenzusa: snažni konsenzus, snaga preporuke: preporuka]
  • U bolesnika s uspješno liječenim kompliciranim divertikulitisom (makroperforacija / teška ruptura crijeva, gnojni čir/ inkapsulirano gnoj šupljine) (tip IIb), treba preporučiti operaciju tijekom intervala bez upale. [snaga konsenzusa: konsenzus, snaga preporuke: preporuka]
  • Pacijenti sa slobodnom perforacijom i upala trbušne maramice kod akutnog kompliciranog divertikulitisa treba operirati odmah nakon dijagnoze (hitna operacija). [Snaga konsenzusa: jak konsenzus, snaga preporuke: snažna preporuka.]
  • Postdivertikulitis stenoza (sužavanje) klinički je relevantna ako rezultira začepljenjem fekalnog prolaza koji zahtijeva liječenje. Klinički relevantnu stenozu treba hitno operirati, rano izborno ili izborno, ovisno o kliničkim nalazima. [snaga konsenzusa: snažni konsenzus, snaga preporuke: preporuka]
  • Kronični ponavljajući nekomplicirani divertikulitis (tip IIIb) treba operirati samo nakon pažljive procjene rizika i koristi, ovisno o pojedinačnim simptomima, ako je moguće u intervalu bez upale (pojedinačna medicinska odluka). Opća izborna intervalna operacija, ovisno o broju prethodnih upalnih recidiva, nije opravdana. [Snaga konsenzusa: jak konsenzus, snaga preporuke: preporuka / negativna preporuka]

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci zbog todivertikulitisa trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

  • Vitamini (kobalamin * (vitamin B12))
  • Elementi u tragovima (željezo *)
  • Probiotici * *

Legenda: * Skupina rizika * * Terapija.

Prikladni dodaci za prirodnu obranu trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Tipični predstavnik probiotici ima laktobacili, Ovi su mliječna kiselina bakterija koji se mogu pokvariti šećer do mliječna kiselina. Prirodno se javljaju u ljudskom crijevu. Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.