Gubitak kose (alopecija): Terapija lijekovima

Cilj terapije

Prevencija progresije (progresije) alopecije.

Preporuke za terapiju

Preporuke za terapiju, ovisno o dijagnozi (vidi dolje):

• Alopecija androgenetica (AGA).
  • čovjek:
    • Finasteride (Inhibitor 5-α-reduktaze); kontraindicirano (nije dopušteno!) kod žena, djece i adolescenata; minoksidil (vazodilatator / lijek koji se širi krv posuđe) Napomena: Muškarci stariji od 45 godina trebaju odrediti početni PSA prije iniciranja finasterid terapija.
  • Žena:
    • U hiperandrogenemiji (višak muških spolnih hormona u žena):
      • oralno antiandrogeni (droge koji inhibiraju djelovanje muškog spola hormoni): ciproteron acetat i klormadinon acetat.
      • Antiandrogeni kontracepcija (kontraceptivi).
      • Deksametazon kod nadbubrežne hiperandrogenemije radi smanjenja povišene razine DHEAS-a.
      • Antiandrogen i deksametazon kod kombinirane hiperandrogenemije jajnika i nadbubrežne žlijezde.
      • spironolakton in sindroma policističnih jajnika (PCOS) s polimorfizmima u genima povezanim s androgenima radi smanjenja povišene razine androgena u serumu (u ovom slučaju obično postoji i hirzutizam/ povećani terminal kosa (duga kosa) kod žena, prema muškarcu distribucija uzorak) [uporaba izvan oznake].
    • Bez hiperandrogenemije: lokalno terapija: 2% minoksidil otopina / 5% pjene; 17α-estradiol ili estradiol benzoat (kosa tinkture).
• alopecija areata: glukokortikoidi, Inhibitor JAK1 / 2 (tofacitinib; uporaba izvan oznake/ uporaba izvan indikacija ili skupine ljudi za koju droge odobreni su od strane vlasti za lijekove); pojedinačno ispitivanje lijeka s difencipronom (inducira blagi kontaktni alergen), ako je potrebno.
• Alopecia cicatrica (alopecija s ožiljcima): liječenje osnovne bolesti.
  • Prednja fibrozna alopecija (FFA): tofacitinib (Inhibitor JAK kinaze), oralno (uporaba izvan oznake, tj. propisivanje gotovog lijeka izvan uporabe koju su odobrila regulatorna tijela za lijekove).
• Hipoestrogenemični efluvij (nedostatak estrogenapovezani s grupom gubitak kose).
  • Aktualno (lokalno / lokalno): npr. Kombinacija kosa tonik of minoksidil 2% estradiol 0.12% finasterid 0.15%.
  • Sustavno: supstitucija terapija s prirodnim estradiol i progestin progesteron niz; Ne noretisteron izvedenica.
• Difuzna stečena alopecija: finasterid (inhibitor 5-α-reduktaze; administraciju samo kod muškaraca); minoksidil (vazodilatator / vazodilatator).
• Također pogledajte pod "Ostala terapija".

Daljnje napomene

• Minoksidil (lokalna primjena) u žena s AGA bez hiperandrogenemije: potrebna je kontinuirana primjena jer bi se postignuti rezultat (težina kose i broj dlačica) inače vratio na placebo razinu šest mjeseci nakon prekida liječenja.
• Inhibitor Janus kinaze (JAK) tofacitinib, na povećanom doza (10 mg dva puta dnevno; preporučena doza: 5 mg dva puta dnevno) nije odobrena u bolesnika s reumatoidom artritis (RA), rezultirao je djelomično fatalnim plućnim embolijima.
• Odbor za procjenu farmakovigilancije (PRAC) Europske agencije za lijekove (EMA) savjetuje liječnike da izbjegavaju dnevne doze ciproterona iznad 10 mg ako je moguće (rizik od meningiom formacija).

Inhibitori 5-α-reduktaze

• Način djelovanja finasterida: nepovratno blokira aktivnost 5α-reduktaze, za razliku od toga, afinitet vezivanja finasterida za 5α-reduktazu-1 relativno je nizak, tako da enzim nepovratno blokira; 5α-reduktaza-1 nastaje posebno. proizvedeno u jetra, mozaki žlijezde lojnice od koža; to inhibira pretvorbu testosteron do 5α-dihidrotestosteron (DHT) i smanjuje koncentracije DHT u serumu (u serumu i vlasištu) do 80%; nakon prestanka uzimanja finasterida, razine DHT-a vraćaju se na početnu razinu u roku od 14 dana Učinci na folikule vlasišta vlasišta: Produljenje skraćene faze anagena i kuće gubitak kose usporio ili zaustavio.
• Nema utjecaja na učinak testosterona
• Indikacije: Primjena kod difuzne stečene alopecije Napomena: Muškarci stariji od 45 godina trebaju odrediti početni PSA prije započinjanja terapije finasteridom.
• Kontraindikacije: Žene, djeca i adolescenti
• Nuspojave: Snaga / libido / ejakulat ↓, bol u testisima, gastrointestinalna nelagoda (bol u trbuhu; proljev, mučnina), glavobolja reakcije preosjetljivosti.
• Post-finasteridni sindrom (PFS): simptomi koji su trajali najmanje 3 mjeseca nakon prekida liječenja androgene alopecije s 1 mg finasterida
  • Somatski simptomi
    • Ginekomastija, letargija, umor, atrofija mišića, povećano skladištenje masti, gubitak libida, erektilna disfunkcija i depresija; orgazmičke smetnje,
  • Kognitivni poremećaji
    • Teški gubitak pamćenja, spor proces razmišljanja
  • Mentalni poremećaji
    • Povećana anksioznost, inhibicija utjecaja, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja, nesanica, samoubilačke ideje.

  Mogući uzrok: smanjenje razine DHT moglo bi utjecati na ekspresiju 5α-reduktaze. Terapija: transdermalna supstitucija dihidrotestosteron; antidepresivi ako je potrebno.

• Red-Hand.Pismo:
  • Pacijenti trebaju biti svjesni rizika seksualne disfunkcije (kao što je poremećaja erekcije, disfunkcija ejakulacije, smanjeni libido) i obavijestili da mogu trajati više od deset godina nakon prekida terapije.
  • Pacijente treba obavijestiti da se promjene raspoloženja (uključujući depresivno raspoloženje, depresija, samoubilačke ideje) zabilježeni su u vezi s liječenjem finasteridom.

Kofein

• U studiji neinferiornosti, 210 muškaraca s androgenom alopecijom liječeno je šest mjeseci otopinom koja je sadržavala 0.2% kofein ili s 5% minoksidila: REZULTAT: Postojala je neinferiornost kofeina naspram minoksidila s porastom stope anagena od 10.6 naspram 11.7% (p = 0.574).
  • Frontalni trihogrami također su pokazali porast stope anagena od 11.3 naspram 11.9 posto (p = 0.740)
  • Occipitalni trihogrami pokazali su porast stope anagena za kofein i minoksidil 9.15 naspram 11.1, posto (p = 0.349)
• Način djelovanja kofeina: inhibitor fosfodiesteraze; podiže razinu unutarstaničnog cAMP, čime se povećava unutarćelijska opskrba energijom

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

• Vitamini (vitamina (retinol), biotin, Vitamin D (kalciferoli), folna kiselina).
• Elementi u tragovima (željezo, cink)
• Masne kiseline (polinezasićene masne kiseline)
• Ostale vitalne tvari (betakaroten, zeleni čaj polifenoli).