Snimanje kardio magnetne rezonance (sinonimi: snimanje magnetske rezonancije srca (cMRI), MRI srca, kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio) odnosi se na postupak radiološkog pregleda koji koristi magnetsko polje za snimanje srce. Kardio-MRI pruža slike u stvarnom vremenu i omogućuje trodimenzionalnu rekonstrukciju srce i okolice. Postupak se može koristiti za vizualizaciju anatomije srceje funkcija srca komore i oštećenja srčanog mišića. Postupak se sada smatra zlato standard za sve preglede vitalnosti srca. Ovaj poseban oblik magnetske rezonancije (MRI) precizno otkriva opseg i mjesto poremećaja cirkulacije i pruža kardiolozima jasne naznake treba li i na koji način dalje liječenje. Visoko-doza "dobutamin stres MRI ”(DSMR) pokazuje, na primjer, da li se liječenje vaskularne stenoze pomoću kateterizacija srca (u smislu terapija upotreba stenta) je opcija ili treba li terapiji lijekovima dati prioritet. Pozitivna prediktivna vrijednost DSMR-a za otkrivanje koronarne stenoze veće od 50 posto je visoka. Pozitivan nalaz DSMR-a koji pokazuje perfuzijski defekt snažan je prediktor budućih srčanih događaja. A negativni nalaz DSMR-a može se koristiti za zaključivanje o niskom riziku za sljedeće srčane događaje. Drugi oblik stres MRI ili perfuzija stresa MRI se izvodi pomoću adenozin or regadenozon, Korištenje adenozin (adenozin stres MRI) je uporaba izvan oznake. MRI srca se danas rutinski koristi za mnoge probleme jer je visoko informativan dijagnostički postupak.
Indikacije (područja primjene)
- Zastoj srca - za razlikovanje zatajenja srca (preporuka klase 1C).
- Srčani poremećaji (valvularni defekti) s procjenom ozbiljnosti.
- Kardijalni prostor koji zauzima lezije
- Kardiomiopatija (bolest srčanog mišića) - uključujući, posebno, hipertrofičnu kardiomiopatiju (HCM), koja može biti uzrok iznenadne srčane smrti kod sportaša
- Koronarna bolest (CAD) - kod srednje vjerojatnosti predtesta za CAD ako je prisutna bilo koja od sljedećih EKG promjena: Ventrikularni ritam uslijed ritma ili blokada lijevog snopa ili nesavjestan ERGOMETRY za rano otkrivanje bolesnika s povećanim rizikom od infarkta.
- MINOCA („Infarkt miokarda s neopstruktivnim Koronarne arterije“; akutni infarkt miokarda (srčani napad) bez dokaza o koronarnoj stenozi ≥ 50%) - za konačnu dijagnozu (DD kardiomiopatija (bolest srčanog mišića), infarkt miokarda (srčani udar), miokarditis (upala srčanog mišića), ili normalni nalazi).
- Aktivnost miokarda (nakon infarkta miokarda) - aktivnost srčanog mišića; posebno nakon a srčani napad.
- Miokarditis (upala srčanog mišića) - za dijagnozu ili procjenu aktivnosti bolesti.
- Perikardijalni izljev (perikardijalni izljev)
- Sarkoidoza - za prognostičku procjenu.
- Stabilan angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u području srca s nestalnom simptomatologijom) - pripada skupini oblika takozvane "koronarne bolesti srca" (CHD); stabilan angina pektoris prisutan je kada nema slobode od simptoma u mirovanju, a simptomi se javljaju pod stresom.
- Nejasno zadebljanje perikarda
Kontraindikacije
Uobičajene kontraindikacije odnose se na MRI srca kao i na bilo koji MRI pregled:
- Srčani pejsmejker (uz iznimke).
- Mehanički umjetni srčane valvule (uz iznimke).
- ICD (implantirani defibrilator)
- Metalna strana tijela u opasnoj lokalizaciji (npr. U neposrednoj blizini žila ili očne jabučice)
- drugo implantati kao što su: kohlearni / okularni implantat, implantirane infuzione pumpe, vaskularne kopče, Swan-Ganz kateteri, epikardne žice, neurostimulatori itd.
Kontrast administraciju treba izbjegavati u slučajevima teške bubrežne insuficijencije (oštećenje bubrega) i postojeće trudnoća.
postupak
Snimanje magnetske rezonancije jedan je od neinvazivnih postupaka snimanja, što znači da ne prodire u tijelo. Korištenjem magnetskog polja protoni (prvenstveno vodik) uzbuđuju se u tijelu dajući nuklearnu magnetsku rezonancu. Ovo je promjena u orijentaciji čestica zbog magnetskog polja. To se hvata kao signal preko zavojnica postavljenih oko tijela tijekom pregleda i šalje na računalo, koje izračunava točnu sliku područja tijela iz mnoga mjerenja koja se odvijaju tijekom pregleda. Na tim slikama razlike u nijansama sive uzrokuju distribucija of vodik čestice. U MRI se mogu razlikovati različite slikovne tehnike, poput T1 ponderiranih i T2 ponderiranih sekvenci. MRI pruža vrlo dobru vizualizaciju struktura mekog tkiva. A kontrastno sredstvo mogu se primijeniti za još bolju diferencijaciju vrsta tkiva. Dakle, radiolog može dobiti još detaljnije informacije o svim procesima bolesti koji mogu biti prisutni ovim pregledom. Anatomija srca
MRI srca uključuje snimanje srca i okoline. Anatomija srca, funkcija srca komore i bilo kakvu štetu na miokarda (srčani mišić) su prikazani. Između ostalog, svi volumetrijski parametri lijeva klijetka (LV; lijeva srčana komora) može se dobiti iz skupova podataka. Fiziološki parametri
Fiziološki parametri kao što su srca u mirovanju i pod maksimalnim stresom i krv mjere se tlak u mirovanju i pod maksimalnim naprezanjem. Funkcionalni parametri
Slijede neki od najvažnijih funkcionalnih parametara:
| Funkcijski parametri | skraćenica | Opis | Normalne vrijednosti u mirovanju |
| Krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke | NN EDV | EDV = krv volumen prisutna u komori na kraju dijastola nakon maksimalnog punjenja klijetke, tj. nakon atrijalne kontrakcije i zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka | 130-140 ml cca. |
| Krajnji dijastolički volumen desne klijetke | RV EDV | cca. 150-160 ml | |
| Krajnji sistolni volumen lijeve klijetke | LV ESV | ESV = krv volumen prisutan u komori na kraju sistole nakon maksimalnog pražnjenja klijetke, tj. nakon potpune kontrakcije komore | cca. 50-60 ml |
| Krajnji sistolni volumen desne klijetke | RV ESV | cca. 60-70 ml | |
| Lijeva klijetka udar volumen (SV). | LV SV | Količina krvi izbačene iz lijeve komore tijekom jednog otkucaja srca | cca. 70-100 ml |
| Frakcija za izbacivanje lijeve komore | LV EF | Postotak volumena krvi izbačene iz lijeve komore tijekom srčanog djelovanja s obzirom na ukupni volumen odgovarajuće komore | cca. 60-70% |
Tekstura miokarda
Ispituje se tekstura miokarda (tkivo srčanog mišića). Uobičajeni nalazi su: Nema dokaza o ožiljcima od infarkta / regionalnoj fibrozi LV miokarda; nema dokaza o perikardni izljev (perikardijalni izljev), normalna debljina perikardijum (srčana vrećica). Opseg fokalne fibroze može ukazivati na razvoj proširene kardiomiopatija (DCM). U DCM-u postoji bolest srčanog mišića (kardiomiopatija) karakterizirano povećanjem klijetki (srčanih komora, posebno lijeva klijetka) s kardiomegalijom (povećanje srca) i primarnim smanjenjem sistoličke frakcije izbacivanja (ejekcijska frakcija). Otkrivanje edema (dokaz o voda retencija) u bolesnika s miokarditis (upala srčanog mišića) pruža informacije o aktivnosti bolesti. MR angiografija
MR angiografija koristi se za vizualizaciju, između ostalog: uzlazne prsne aorte (aorte), luka aorte, silazne torakalne aorte, pumonalne arterija (PA) (PA koža trup i PA desno i lijevo), te četiri plućne vene (plućne vene). Kardio-MRI također je dragocjen dodatak neinvazivnoj dijagnozi srčane klijetke (valvularna bolest srca). Nadalje, moguće su i slike pod stresom kako bi se bolje procijenile ograničenja performansi.
Kontrastni medij daje se preko ruke vena. Korišteni kontrastni medij, gadolinij (npr. Gadoterat megulumin), puno se bolje podnosi od Rendgen kontrastno sredstvo. Bubreg šteta nije kontraindikacija za administraciju od gadolinija. Perfuzijska analiza
Nakon ubrizgavanja kontrastno sredstvo, usporeno ili odsutno distribucija u miokarda, što bi ukazivalo na prijeteću ishemiju, može se otkriti ako je potrebno. Ako više od 6% srčanog mišića nije dovoljno perfuzirano (opskrbljeno krvlju), perkutana koronarna intervencija (PCI) treba provoditi prema trenutnim smjernicama.Perkutana koronarna intervencija (PCI; sinonim: perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA) je terapijski postupak u kardiologija (proučavanje srca). Služi za širenje stenoziranih (suženih) ili potpuno začepljenih koronarnih krvnih žila (arterija koje okružuju srce i opskrbljuju srčani mišić krvlju) (= revaskularizacija). MR stresa srca
dobutamin MRI stresa ukazuje na nizak rizik kada se ne mogu otkriti nefunkcionalni segmenti (abnormalnosti kretanja zida). Korištenje magnetske rezonance stresne perfuzije adenozin (MRI za adenozinski stres) (trajanje maks. 6 minuta) / Regadesonon ukazuje na nizak rizik ako se ne mogu otkriti znakovi ishemije (smanjenog protoka krvi). Tijekom pregleda jedan se nalazi u zatvorenoj sobi u kojoj je jako magnetsko polje. Budući da je MRI uređaj relativno bučan, na pacijenta se stavljaju slušalice. Klauzrofobija (strah od svemira) može se pojaviti zbog zavojnica smještenih oko područja koje se ispituje. Noviji otvoreni uređaji već su dostupni u nekim bolnicama / ordinacijama. Trajanje pregleda:
- Kardio MRI: 30 do 45 minuta.
- MRI za perfuziju stresa: 20 do 30 minuta
- MRI za dobutamin: 40 do 60 minuta
Kardio MRI predstavlja vrlo precizan dijagnostički postupak koji se već danas može koristiti za otkrivanje mnogih bolesti. Kraj napretka na ovom polju još nije vidljiv.
Potencijalne komplikacije
Feromagnetska metalna tijela (uključujući metalnu šminku ili tetovaže) mogu dovesti na lokalno stvaranje topline i mogu uzrokovati parestezijske osjećaje (trnci). Alergijske reakcije (do opasne po život, ali vrlo rijetke Anafilaktički šok) može nastati zbog kontrastnog medija administraciju. Uprava a kontrastno sredstvo koji sadrže gadolinij u rijetkim slučajevima također može uzrokovati nefrogenu sistemsku fibrozu. Daljnje napomene
- Na temelju trenutnih podataka, nema dovoljno podataka koji bi upućivali na to da snimanje magnetske rezonancije srca rezultira povećanom stopom dvostrukih prekida DNA.
- U jednoj su studiji CT i MRI snimci izvedeni kao dio intervencije kardiologija rezultirali su nekardijalnim incidententalomima (slučajno pronađen prostor koji zauzima leziju (tumor) na slikanju, bez prisutnosti kliničkih simptoma; najčešće bubrežne ciste u 16.3%, plućni čvorovi u 13.3%; Raka je novootkriven u 1.6%) u 43.1% slučajeva.
- MAGnet studija na pacijentima sa stabilnim angina koji su bili srednjeg do visokog rizika za CHD randomizirani su kako bi se podijelili u dvije skupine: MRI za adenozinski stres ili koronarna angiografija (snimanje koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krvlju) pomoću kontrastnih medija). Pokazano je da samo 28.1 posto pacijenata u MRI skupini s adenozinskim stresom zahtijeva revaskularizaciju. To je uključivalo neposredni koronarna angiografija ako je najmanje 10% miokarda (srčanog mišića) pokazalo ishemiju izazvanu vježbanjem (smanjeni protok krvi). Nakon 1 godine praćenja, primarna krajnja točka, sastav srčane smrti i nefatalnog infarkta miokarda, postignuta je u 3, 1% bolesnika u koronarna angiografija skupini i u 4, 2% bolesnika u MRI skupini. Razlika nije bila značajna. Događaji krajnje točke u razdoblju promatranja bili su svi nefatalni infarkti miokarda (srčani napadi).
- MR-INFORM pokus: multicentrična studija uspoređivala je dijagnostičku koronarnu bolest angiografija s određivanjem frakcijske rezerve protoka (FFR skupina) s perfuzijskom analizom s MRI (MRI skupina). Primarna krajnja točka bila je smrt, infarkt miokarda ili revaskularizacija ciljanih žila u roku od 1 godine. To se dogodilo u 15 od 421 bolesnika (3.6%) u MRI skupini i u 16 od 430 bolesnika (3.7%) u skupini koja je primala FFR i bila je ispod marže neinferiornosti utvrđene prije ulaska u studiju. ZAKLJUČAK: MRI može zamijeniti kateterizacija srca u dijagnozi bolesnika sa stabilnim angina.
