Terapija fibrilacije atrija
Prije početka terapije, bilo koji mogući lijek uzroci fibrilacije atrija treba razjasniti. Kalij nedostatak ili hipertireozana primjer, relativno se lako može liječiti lijekovima. Uz to se moraju liječiti i popratne bolesti poput visokog krvnog tlaka ili srčane insuficijencije!
U osnovi, liječenje fibrilacija atrija Sastoji se od srce kontrola ritma i frekvencije. Osim toga, nužnost a krv-razrjeđivačka terapija (antikoagulacija) mora se razmotriti u svakom slučaju. Razni lijekovi prikladni su za kontrolu bolesti srce brzina i ritam.
Stanje zdravlje, vrsta fibrilacija atrija, kao i prethodne bolesti, određuju individualni koncept terapije. Osobito ako fibrilacija atrija prisutan samo kratko vrijeme, intravenska primjena takozvanih "antiaritmika" često može vratiti zdravu srce ritam. Na primjer, beta-blokatori ili srčani glikozidi pogodni su za smanjenje prebrzog smanjenja srca.
Srećom, posljednjih se godina na farmaceutskom tržištu dogodilo nekoliko novosti, tako da su sada dostupne brojne inovacije, posebno u području antiaritmika. Detaljnije informacije o ovoj temi dostupne su na stranici Terapija atrijske fibrilacijeAntikoagulacija znači koliko krv prorjeđivanje. Međutim, to ne znači da krv je inače pregusto, ali da je rizik od stvaranja krvnih ugrušaka povećan.
Zbog neusklađenih trzanje atrija, protok krvi se "zbunjuje", posebno u lijevom atrijalnom uhu. Nastala turbulencija i turbulencija aktiviraju našu krv trombociti (trombociti) i tako dovodi do stvaranja a krvni ugrušak (tromb). U najgorem slučaju, tromb se dalje transportira, blokirajući važnu krv posuđe u mozak i tako uzrokuje a udar.
Antikoagulacija sprečava krv trombociti od stvaranja tako opasnih krvnih ugrušaka. Ipak, nisu svi bolesnici potrebni terapije za razrjeđivanje krvi (antikoagulacija). To je osobito slučaj s fibrilacijom atrija.
Stoga bi većina ljudi s atrijskom fibrilacijom trebala dobiti terapiju za razrjeđivanje krvi. Mladi pacijenti, bez ikakvih drugih bolesti, obično mogu bez nje. Međutim, što stariji pacijenti postaju i što su njihova atrijska fibrilacija i moguće popratne bolesti izraženiji, to je vjerojatnije potrebna antikoagulacija.
Razrjeđivači krvi dostupni su u obliku šprica i tableta. "tromboza šprice “se često koriste u bolnicama. Međutim, daju se u većim dozama za antikoagulaciju kod atrijalne fibrilacije od štrcaljki za tromboza prevencija.
Međutim, budući da se antikoagulacijsko sredstvo obično mora primjenjivati doživotno, injekcije dugoročno nisu korisne. Stoga postoje alternativne tablete. Dugo godina tablete su bile standardni lijek iz skupine antagonista vitamina K.
Tu spadaju Falithrom®Marcumar® (aktivni sastojak: fenprokumon). Te tablete imaju nedostatak što se metaboliziraju vrlo različito od osobe do osobe, pa ne postoji standardna doza. Dapače, a krvni test mora se redovito kontrolirati kako bi se izbjeglo prekomjerno ili nedovoljno doziranje lijeka. Kada uzimate Phenprocoumon, vrlo je važno paziti na INR vrijednost.
Novija skupina antikoagulansa više nema ovaj problem. Govorimo o novim oralnim antikoagulansima, skraćeno NOAKs. Tu spadaju Xarelto® (aktivni sastojak: rivaroksaban) i Eliquis® (aktivni sastojak: apiksaban).
Uzimaju se u fiksnim dozama jednom ili dva puta dnevno, osim ako bubreg funkcija je oštećena. Svi ti lijekovi prorjeđuju krv i tako su namijenjeni prevenciji moždanog udara. Malo je bolesnika s atrijalnom fibrilacijom koji ne bi trebali primati oralnu antikoagulaciju.
Tu spadaju ljudi koji su u savršenom zdravlje osim atrijalne fibrilacije (vidi odjeljak Rezultati), ljudi koji su već pretrpjeli ozbiljna krvarenja ili vrlo stari ljudi kojima prijeti pad. Beta-blokatori su lijekovi koji utječu na rad srca. Vrlo često se koriste za liječenje visoki krvni tlak.
Ali oni također snižavaju srca te su stoga lijekovi koji se vrlo često prepisuju za fibrilaciju atrija s prebrzom frekvencijom otkucaja srca. Za neke beta-blokatore također se kaže da imaju učinak stabiliziranja ritma, tj. Kako pomažu atrijalnoj fibrilaciji da se promijeni u normalan ritam ili da održi normalan ritam nakon promjene. Primjeri beta blokatora su bisoprolol i metoprolol.
Kateterska ablacija opcija je liječenja za ponavljajuću fibrilaciju atrija ili za pacijente koji jako pate od simptomi fibrilacije atrija. Cilj ablacije je trajno uspostaviti normalan sinusni ritam. Pod, ispod lokalna anestezija, kateter se prvo uvodi kroz mali rez, obično u preponama, preko prepona vena i napredovala do srca.
Uz pomoć ovog katetera tada se stvaraju ožiljci na određenim područjima srčanog zida i / ili plućnih vena. Ti su ožiljci namijenjeni uklanjanju onih područja srca u kojima neželjena spontana električna pobuda u više navrata dovodi do fibrilacije atrija. Ožiljci se postavljaju toplinom, hladnoćom ili laserom.
U tu svrhu bolesno srčano tkivo, koje prenosi lažnu pobudu i na taj način pokreće fibrilaciju atrija, selektivno se sklerozira toplinom i isključuje. Korištenjem visokofrekventne struje dio tkiva se ožiljava ili sklerozira tako da više ne može prenositi električne signale. Liječenje ablacijom ne uspije uvijek prvi put, pa se ponekad mora izvesti nekoliko puta.
Međutim, čak ni tada ne postoji jamstvo da će atrijalna fibrilacija biti sigurno uklonjena. Do sada se terapija ablacijom uglavnom koristila za pacijente koji nemaju trajnu fibrilaciju atrija, ali kod kojih se atrijalna fibrilacija javlja u napadima. U tehničkom žargonu to se naziva paroksizmalnom fibrilacijom atrija.
U slučaju ablacije kateterom, pacijentu obično nije potrebna anestezija; on ili ona je tijekom pregleda budan ili lagano uspavan. Samo je uvođenje katetera kroz prepone nešto bolno, intervencija na samom srcu uzrokuje ne bol. Nakon ablacije, pacijenti moraju ostati u krevetu 12 sati i obično smiju napustiti bolnicu sljedeći dan.
Trenutno ablacija nije terapija prvog izbora („terapija druge linije“). Stoga se obično koristi samo ako je terapija lijekovima bila neuspješna ili ako postoje netolerancije. Ablacija je stoga učinkovita, ali rijetko prikladna.
Iz tog razloga postupak bi trebali provoditi samo specijalizirani i iskusni centri. Ipak, metoda može predstavljati stvarnu šansu, posebno za mlade pacijente. Uz gore opisanu ablaciju katetera, u vrlo posebnim slučajevima mogu se izvesti i kirurška ablacija.
Tijekom operacije, kardiokirurg uklanja oštećeno srčano tkivo opća anestezija. Zbog veće stope komplikacija, ovaj se postupak izvodi samo ako se, na primjer, planira premosnica, pa je ionako nužna kirurška intervencija. Pejsmejkeri se koriste za liječenje određenih srčanih aritmija.
Međutim, rijetko se koriste za fibrilaciju atrija. Jedina indikacija za ugradnju a pejsmejker u atrijalnoj fibrilaciji je bradiaritmija absoluta, tj. a srca to je očito presporo u kontekstu fibrilacije atrija. Ako srce kuca tako sporo da pacijent osjeti simptome poput vrtoglavice ili čak postane bez svijesti, ovdje se mora provesti liječenje. Obično se radi o dvokomornoj komori. pejsmejker je instaliran.
Zatim radi u desni atrij kao iu desna klijetka i osigurava da srce opet otkuca dovoljno brzo. U slučaju fibrilacije atrija s normalnim ili prebrzim otkucajima srca, a pejsmejker ne može se smatrati terapijskom mjerom. Kardioverzija je postupak koji se koristi za trenutno prekidanje fibrilacije atrija.
To može biti potrebno u različitim trenucima. Na primjer, kod pacijenta koji ima nestabilnu cirkulaciju zbog fibrilacije atrija. U tom se slučaju mora poduzeti brza radnja, cilj je što prije prekinuti fibrilaciju atrija.
No, čak se i kod mlađih bolesnika s novom atrijalnom fibrilacijom može pokušati zaustaviti srčana aritmija s električnim šok. Naročito su u bolesnika koji godinama pate od atrijalne fibrilacije dugoročne šanse za uspjeh kardioverzije prilično male. U električnoj kardioverziji cilj je ponovno aktivirati primarni srčani stimulator srca, sinusni čvor, s kratkim električnim šok.
Time se želi zaustaviti kaotična kružna pobuda u atriju, a zatim vratiti srce u normalan sinusni ritam. Postupak se izvodi u kratkom roku anestezija i pod pažljivom kontrolom EKG-a. Budući da se tijekom ovog postupka lako mogu stvoriti opasni krvni ugrušci, neophodno je započeti terapiju za razrjeđivanje krvi u pripremi.
Prije kardioverzije mora se isključiti da već postoji krvni ugrušak u srcu. Inače, električni šok mogao katapultirati krvni ugrušak iz srca u posuđe opskrbljuju mozak, gdje bi mogao pokrenuti a udar. Da bi se isključila prisutnost ugruška, srčanog ultrazvuk skeniranje se vrši iznutra, tj. kroz jednjak (transezofagealni ehokardiografija, TEE).
Ako se ugrušak isključi, pacijentu se daje kratki anestetik. Ako pacijent spava, a Defibrilator koristi se za isporuku šoka koji se prenosi u srce pacijenta pomoću elektroda pričvršćenih na tijelo pacijenta. Takav šok često je dovoljan da srce vrati u pravi ritam. Međutim, da bi se održao ovaj ritam, u većini slučajeva pacijenti također moraju uzimati redovite lijekove. Pa čak i tada, stopa recidiva, tj. Stopa recidiva atrijske fibrilacije, relativno je velika.
