Puknuće maternice djelomično je ili potpuno puknuće stijenke maternice koje se javlja u većini slučajeva tijekom poroda ili poroda. S učestalošću otprilike 1 na 1500 poroda, ruptura maternice relativno je rijetka, iako vrlo opasna po život, komplikacija zbog visoke smrtnosti.
Što je ruptura maternice?
Ruptura maternice odnosi se na suzu ili puknuće stijenke maternice uglavnom tijekom procesa porođaja. U principu se razlikuje između potpune rupture koja uključuje serozu (glatka sluznica peritonealne šupljine) i dehiscencije (odvajanja) svih slojeva te nepotpune ili ekstraperitonealne rupture, koja zahvaća samo miometrij (sloj maternice u stijenci sastavljen od glatkih mišića) ako seroza ostane netaknuta, a ne dovesti do krvarenja u peritonealnu šupljinu. Ruptura je u pravilu lokalizirana na tijelucerviks spoj (isthmus uteri), rjeđe na mjestu sa slabim zidom ("tiha subuterinska ruptura"). Glavni simptomi rupture maternice su nagli bol u trbuhu s izrazitom nježnošću i naglim prestankom rada. Kao rezultat krv gubitak, znakovi šok (hipotenzija, tahikardija, blijed i hladan znojav koža, pogoršanje zamućenja svijesti) pojavljuju se odmah. Osim toga, nakon puknuća maternice ne mogu se otkriti pokreti nerođenog djeteta, a srce zvukovi istih su bradikardični (usporeni) ili ih uopće nema.
Uzroci
U principu, puknuće maternice uzrokovano je neskladom između nosivosti stijenke maternice i stvarnog prisutnog opterećenja. Ovisno o osnovnom uzroku, razlikuje se između različitih oblika puknuća. Na primjer, puknuće ožiljka može nastati kao posljedica prethodnog oštećenja materica kao što je enukleacija mioma maternice (enukleacija mioma), abrupcija posteljice, metroplastika ili presjek. Prethodni kirurški zahvati na materica su najčešći uzrok puknuća. Uska zdjelica kao i položajne anomalije fetusa (poprečni položaj, mentoposteriorni položaj lica djeteta, prolaps ruke, makrosomija) mogu uzrokovati hyperextension puknuće. Suprotno tome, spontano puknuće može biti uzrokovano endometrioza or hemangiom. Tupo ili oštro trbuha u trbuhu (npr. rezultat vađenja pincete ili prometne nesreće) također mogu dovesti do nasilne odnosno traumatične rupture maternice.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Ruptura maternice najavljuje se znakovima upozorenja. Pogođene žene izražavaju krajnju zabrinutost tijekom trudnoća. Žale se na ozbiljne bol na materica. Konkretno, takozvana radna oluja ukazuje na komplikacije tijekom porođaja. Učestalost trudovi zatim se neprestano povećava uoči porođaja. Ako dođe do puknuća maternice, bol je odmah uočljiv. Oni se šire izvan maternice na čitav trbuh. Buduće majke često opisuju osjećaj kidanja iznutra. Kao rezultat ozljede dolazi do vaginalnog krvarenja, što zauzvrat može uzrokovati šok. Krv pritisak raste do podruma i srce stopa se povećava. Hladan znoj se pojavljuje na čelu i koža za sekunde poprimi neobičnu blijedu boju. U ovoj situaciji porod prestaje. Žene gube kontrolu nad rođenjem i ne mogu osjećati, na primjer, pokrete svoje bebe. Ruptura maternice pogađa otprilike jednu od 1,500 budućih majki. Liječnici razlikuju potpunu i nepotpunu rupturu. Ako se dogodi, krv je još uvijek prisutan u mokraći majke kratko vrijeme nakon rođenja. Međutim, u rijetkim slučajevima puknuće maternice u početku može napredovati bez ikakvih očitih simptoma. Jedna pogođena žena opisala nam je ovo na sljedeći način:
| „Kompletna ruptura maternice također može biti asimptomatska, odnosno bez vaginalnog krvarenja. Nakon jake trudovi, može nastupiti stanka tijekom koje se uopće ništa ne dogodi prije nego što se ozbiljno dogodi puknuće bol. Mnogi liječnici, bolničari i primalje to ne znaju. Izgubila sam dijete zbog ovoga. Moja je puknuća bila potpuna. Nisam imao vaginalno krvarenje i nisam šok, samo vraški jaka bol i povraćanje. Nije bilo sumnje. " |
Dijagnoza i tijek
Ruptura maternice obično se dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma. Uz to, svaki neobjašnjivi postporođajni ili intrapartalni šok treba tumačiti kao jasan pokazatelj rupture maternice. Uz to, određeni simptomi mogu najaviti nadolazeće puknuće maternice. Dakle, hiperaktivan, bolan trudovi do porođajne oluje (patološki povećana radna aktivnost), bolovi pod pritiskom u donjem dijelu maternice na vanjskoj palpaciji, podizanje Bandlovog prstena iznad pupka i nemir i tjeskoba pogođene trudnice kao posljedica izražene boli nadolazeća ruptura maternice. Međutim, djelomično puknuće maternice u mnogim slučajevima može biti i asimptomatsko. Uz smrtnost od 10 posto u pogođenih majki i 50 posto u nerođenih fetusa, puknuće maternice predstavlja jednu od najozbiljnijih i po život opasnih porodničkih komplikacija i u svim bi slučajevima trebala dobiti hitnu hitnu medicinsku pomoć.
komplikacije
Ovisno o veličini suze, puknuće maternice može rezultirati ozbiljnim komplikacijama. Puknuće maternice najčešće uzrokuje jaka vaginalna krvarenja koja mogu uzrokovati anemija, ozbiljan bol u trbuhu i znojenje su među mogućim popratnim simptomima. Izražena ruptura može dovesti na cirkulacijski šok povezan s lupanjem srca, hipotenzijai drugi simptomi. Komplikacije opasne po život nastaju ako se ruptura maternice ne riješi odmah intenzivnom medicinskom njegom. Tada postoji rizik da će pogođena žena iskrvariti ili umrijeti srce napad. Cirkulacijski kolaps također može biti opasan po život. U djeteta pucanje maternice uzrokuje usporavanje srca. U mnogim slučajevima dijete umire od zastoj srca ili teški cirkulacijski šok. Druge komplikacije, obično ozbiljne, ne mogu se isključiti u slučajevima izražene rupture maternice. U liječenju tako teške rupture rizici proizlaze iz propisanih inhibitori rada, koji su povezani s raznim nuspojavama i interakcije. Svako uklanjanje maternice može biti popraćeno ozljedom i infekcijom. Nakon postupka, plodnost zahvaćene žene ograničena je i javljaju se druge fizičke i psihološke posljedice. Gubitak djeteta ima dalekosežne psihološke posljedice za pogođenu ženu.
Kada trebate otići liječniku?
U slučaju puknuća maternice uvijek se mora kontaktirati liječnika. U pravilu je potrebno i trenutno liječenje kako bi se spriječile daljnje komplikacije ili nelagoda, što bi u najgorem slučaju moglo dovesti do smrti majke ili djeteta. Stoga se kod prvih simptoma ili znakova ove pritužbe mora kontaktirati medicinskog stručnjaka. Ako se učestalost kontrakcija znatno poveća prije rođenja, treba kontaktirati liječnika zbog ove pritužbe. U većini slučajeva zahvaćeni pate od vrlo jakih bolova zbog puknuća maternice. Također postoji krvarenje u području rodnice, što je također povezano s jakim bol u trbuhu. Niska krvni pritisak također može ukazivati na puknuće maternice i mora ga pregledati liječnik. Istodobno, krvavi urin također može ukazivati na ovu pritužbu. U većini slučajeva puknuće maternice liječi liječnik odmah nakon rođenja. Općenito se ne može predvidjeti hoće li to rezultirati daljnjim komplikacijama ili smanjenim očekivanim životnim vijekom majke ili djeteta.
Liječenje i terapija
Hitna medicinska pomoć mjere indicirani su i za ugroženu i za uspješnu rupturu maternice. Da bi se inhibirala porođajna aktivnost, takozvani tokolitici, koji minimaliziraju kontraktilnu aktivnost maternice, daju se intravenozno kao dio akutne tokolize. Prema zadanim postavkama, intravenska bolus injekcija od 0.025 mg fenoterola (beta-2 simpatomimetik) je sredstvo prve linije, koje se može ponoviti jednom bez rizika od cirkulatorne dekompenzacije nerođenog djeteta. Uz to, šok profilaktički mjere su potrebni. Ako se sumnja na rupturu ili je do nje došlo, također je indiciran hitan prijem u bolnicu, gdje se u pravilu što je prije moguće izvodi laparatomija (kirurško otvaranje trbušnog zida) ako maternica nije u porođaju ili sekcija (incizijska dostava, carski rez) s naknadnom rekonstrukcijom maternice ako je prisutan porođaj. Ako se krvarenje ne može zaustaviti ili je posebno ozbiljno, možda će biti potrebna totalna laparoskopska histerektomija ili ekstirpacija maternice (uklanjanje maternice). Ako se tijekom postupka porođaja sumnja na puknuće maternice, sekcija se također izvodi u hitnim slučajevima. Paralelno s tim, hipovolemijski šok (smanjena cirkulacija volumen cvjetova) koji su posljedica gubitka krvi u rupturi maternice uvijek treba upravljati upotrebom volumena i krvi administraciju.
Prevencija
Pucanje maternice ne može se spriječiti u svakom slučaju. Ako je operacija maternice već izvedena, rizik od puknuća, posebno puknuća ožiljka, malo je povećan i tijek trudnoća treba pratiti i kontrolirati u skladu s tim zbog visoke smrtnosti povezane s puknućem maternice.
Nastavak
Kao dio medicinskog praćenja rupture maternice, mora se razmotriti pogođena žena i, ako je primjenjivo, još nerođeno dijete. Uz to je važno jesu li zahvaćeni i organi koji se nalaze uz maternicu. Medicinska pomoć za puknuće maternice ovisi o tome koliko bi se ruptura mogla kontrolirati kirurški i kakvu je štetu krvarenje nanijelo majci (i djetetu). Za ženu pogođenu puknućem maternice, glavni fokus njege je stabilizacija tijela. Nerijetko je da puknuće maternice prate simptomi slični šoku, što zahtijeva promatranje kao i praćenje. Nadalje, briga o rani i, ako je potrebno, hemostatski lijekovi naznačeni su kao naknadna njega. Ako je a carski rez izvršeno zbog puknuća, dijete se mora detaljno pregledati. Puknuće maternice izravno ugrožava dijete u trbuhu i, između ostalog, uzrokuje srca ispustiti. Sukladno tome, mora se utvrditi svaka posljedična šteta. Ako je izvedena histerektomija za liječenje rupture maternice, naknadna skrb za oboljelu osobu sastoji se ne samo od pregleda, već i od psihološke skrbi ako je potrebno. U slučaju prekrivene rupture maternice koja ne dovodi do krvarenja u trbušnu šupljinu, medicinsko praćenje često nije akutno potrebno. Promatranje tkiva, posebno tijekom daljnjeg trudnoća, dovoljno je.
Što možete učiniti sami
Ako se ova komplikacija rođenja već unaprijed najavila ili ako faktori rizika bile prisutne, buduće majke pomno su nadzirali njihovi liječnici ili u klinikama. Ako su, pak, buduće majke iznenađene simptomima pucanja maternice malo prije poroda, potrebna je hitnost. Ako je pacijent već u klinici, ona mora dobiti intenzivnu medicinsku njegu. Ako još nije u bolnici, mora se organizirati brzi prijevoz do bolnice, jer postoji opasnost za život i majke i još nerođenog djeteta. Ruptura maternice liječi se kirurški. Bez obzira kako se situacija ispostavila, vrlo je stresno za uključenog pacijenta. Ili zato što su ona i njezino nerođeno dijete bili u smrtnoj opasnosti, ili zato što je čak izgubila svoje dijete i možda u budućnosti neće moći postati majka. Da bi se izborila s ovom situacijom, savjetuje se da se podvrgne psihoterapijskom naknadnom liječenju. Pridruživanje grupi za podršku također može biti korisno. Na primjer, web mjesto Schmetterlingskinder.de nudi trenutnu pomoć u slučaju gubitka djeteta. Web stranice Elternforen.com ili Familienplanung.de također pružaju korisne informacije pod pojmom ruptura maternice. Krvarenje koje se dogodilo tijekom puknuća maternice također je moglo uzrokovati nedostatak željeza. Stoga bi je pacijent trebao imati željezo status nadzirati i uzimati željezo dodataka redovito ako je potrebno.
